Neonato febril

Hospital San Felipe San Nicolás

Servicio de neonatología 2016Meiriño Guillermina

Guisolfo JulianaCepeda Rodrigo

Incidencia■ Es variable y difiere entre servicios.■ Tasa de septicemia 1-8 por mil

nacidos vivos.■ Incidencia meningitis 0.5 por mil■ Gérmenes habituales: SCN, KES,

CANDIDA, S.AUREUS, E.COLI, EGB, PSEUDOMONAS

Conceptos Generales■ Sepsis temprana: primeras 72 horas.■ Sepsis tardía: después de 72 horas.■ Sepsis confirmada: hemocultivo o LCR

positivo.■ Sepsis probable: clínica compatible con

laboratorio normal que requiere ATB por 7 días.

■ Sepsis muy probable: laboratorio anormal + ATB por 7 días

Cambios en últimos años

■ Administración de quimioprofilaxis durante el parto para EGB, disminuyó 80% sepsis EGB.

■ Disponibilidad de PCR y procalcitonina han mejorado la estimación de riesgo.

■ Estudios virológicos con resultados rápidos y precisos.

■ Incorporación de vacunas Hib y Neumococo

Inmunidad■ RNT posee Ig G normales

transfundidas por la madre (3 trimestre)

■ Prematuros hipogammaglobulinemia fisiológica

■ Inmunidad a través de epitelios reducida en RN…calostro y leche materna aportan Ig A

■ Inmunidad celular disminuida

Diferenciar de hipertermia■ Intoxicación por medicamentos

(salicilatos, atropinicos, neurolépticos)

■ Intoxicación por infusiones caseras■ Deshidratación ■ Abrigo excesivo

Criterios de Rochester■ Buen estado general■ Niño previamente sano■ Sin infección de piel, partes blandas,

hueso, articulaciones, oído■ GB 5.000-15.000■ Neutrófilos menor a 1.500■ Orina normal■ LCR menor de 8 GB/mm. + tinción Gram

negativos

Criterios de Rochester■ 233 RN febriles, sin aspecto toxico,

tener todos los criterios negativos.■ 62% bajo riesgo, IBS 0,7%■ 38% alto riesgo, IBS 25%■ Sensibilidad 92% ■ Especificidad 54%■ Valor predictivo positivo 14%■ Valor predictivo negativo 93,8%

Alto Riesgo IBS ANTECEDENTES Prematurez Complicaciones perinatales Internaciones o uso previo de ATB Alteraciones anatómicas o funcionales CLINICA Compatible con infección bacteriana LABORATORIO GB menor a 5.000 o mayor a 15.000 Índice de leucocitos inmaduros/totales >0.2 Orina mayor a 10 leucocitos LCR mayor a 8 leucocitos MF mayor a 5 leucocitos RX TORAX

Rochester En niños menores de 1 mes expertos

sugieren que pueden aplicarse los criterios de Rochester pero existen estudios que muestran que la sensibilidad y la especificidad a esta edad son menores

Manejo

■ Menores de 28 días: estudios de sepsis, internación y ATB

■ 29-90 días Alto riesgo: estudio de sepsis, internación, ATB

■ 29-90 días Bajo riesgo: 1) hemocultivo, urocultivo, PL, ceftriaxona y control en 24 horas. 2) hemocultivo, urocultivo, control en 24 horas.

Fiebre en neonato■ Hemograma con formula■ PCR cuantitativa■ Orina■ Urocultivo■ Hemocultivo■ PL con cultivo de LCR■ Rx tórax?

Tratamiento ■ De acuerdo con las características y

la presencia de un foco clínico■ Sin foco: ampicilina + gentamicina ■ Foco meníngeo: ampicilina +

cefotaxima■ Foco cutáneo: cefazolina +

gentamicina■ Foco urinario: ampicilina +

gentamicina■ Onfalitis: cefazolina + gentamicina

Conclusiones■ Diferenciar fiebre de hipertermia■ Interrogatorio y examen físico

minucioso■ Tratamiento ATB empírico hasta

tener resultados de cultivo

HIGA San Felipe■ En 2014-2015 20 ingresos por fiebre: -11 infecc, 9 no infecc. -7 <7 días, 13>7 días -8 femen, 12 masc