NefropatíaLúpica

Ramo: IMQ II Docente: Dra. Soledad Barroso Estudiante: Jorge S. Pulgar A.

Miércoles, 28 de Septiembre del 2011

Introducción

Diagnóstico

Clasificación nefritis lúpica

Tipos de nefritis lúpica

Tratamiento

Pronóstico

• Enfermedad de causa autoinmune, multisistémica y crónica.

• Se caracteriza por la formación de autoanticuerpos contra distintos tejidos del cuerpo.

• Manifestaciones clínicas, según manifestación de inflamación, sujeto a la acción de autoanticuerpos y la inmunidad.(Membranas serosas, médula ósea, riñones, pulmones, cerebro).

• 1/1000-1600, mujeres jóvenes.

• 50% de los pacientes con LES tiene manifestaciones renales.

LES O LEG

LES O LEG

• 50% de los pacientes con LES tiene manifestaciones renales.

Compromiso renal= deterioro calidad de vida

• LES, Nefropatía lúpica e infecciones, principal causa de muerte.

Nefritis Lúpica Biopsia renal

• Clasificación: International Society Nephrology / Renal Pathology Society (ISN/RPS).

• Microscopía de luz, IF, Microscopía electrónica.

• Correlación clínica – Histo patológica.

DIAGNÓSTICO Y LABORATORIOLaboratorio:• Microhematuria• Proteinuria• Cilindros hialinos o hemáticos• Disminución clearence de creatinina• HTA?

LES(+): ANA, Anti SM, Anti Ro, etc.

CLASIFICACIÓNClase I Nefritis lúpica mesangial mínima

Clase II Nefritis lúpica proliferativa mesangial

Clase IIINefritis lúpica focal (<50% glomérulos)III (A) lesiones activasIII (A/C) lesiones activas y crónicasIII (C) lesiones crónicas

Clase IV

Nefritis lúpica difusa (50% glomérulos)segmentaria (IV-S) o global (IV-G)IV (A) lesiones activasIV (A/C) lesiones activas y crónicasIV (C) lesiones crónicas

Clase V Nefritis lúpica membranosa

Clase VI Nefritis lúpica esclerosante avanzada (más del 90% de los glomérulos esclerosados sin actividad residual)

Clasificación ISN/RPS de la nefritis lúpica ( Kidney International 2004; 65: 521)

Frecuencia de las clases de nefritis lúpica:

FRECUENCIA

CLASE PORCENTAJE (%)

I 0,4 - 4

II 20 - 22

III 25 - 35

IV 27 - 37

V 13 - 15

VI 0,7

TIPOS DE NEFRITIS LÚPICA

Clase I: - Nefritis lúpica mesangial mínima. Pronóstico excelente.

Clase II : -(hipertrofia mesangial y depósitos inmunes mesangiales) -Buen pronóstico -Enfermedad renal clínica leve. -Improbable que avance. -No requiere tratamiento.

TIPOS DE NEFRITIS LÚPICAClase III: -(proliferación mesangial y endotelial, depósitos inmunes

en capilares, < 50% de los glomérulos comprometidos).

-Pronóstico moderado, entre II y IV.

-Terapia esteroidal con o sin citotóxicos-Inmunos.

-Puede progresar a tipo IV.

Clase IV -(glomérulonefritis proliferativa difusa >50% de compromiso glomerular; formación de medias lunas por prolif.cel.)

-Peor pronóstico y la mayor incidencia de insuficiencia renal terminal.

-Terapia agresiva con glucocorticoides en dosis altas más drogas citotóxicas-inmunosupresoras.

TIPOS DE NEFRITIS LÚPICAClase V - (glomerulonefritis membranosa con depósitos

inmunes subepiteliales)

-El menos frecuente-Síndrome nefrótico e hipertensión.-Proteinuria en rango nefrótico 2/3 enfermos.-Bien tolerado, clearence normal. -Terapia controvertida.

Clase VI: -(cambios por esclerosis, medias lunas fibrosas y fibrosis vascular)

-pronóstico ominoso -progresa a insuficiencia renal terminal (IRT) -no responde a tratamiento.

TRATAMIENTO

• Dosis altas de esteroides, 40 a 60 mg/día por 4 a 6 semanas prolonga la sobrevida.

• Citotóxicos disminuyen riesgo de insuficiencia renal, Ciclofosfamida intravenosa, 0,5 a 1 g por m cuadrado de superficie corporal cada 1 o 3 meses por lapsos de 2,5 a 4 años.

• La gran complicación es la frecuencia de infecciones graves.

Nefritis proliferativa difusa (IV):

PRONÓSTICO

con elevada actividad, ( intensidad de la

proliferación celular, necrosis, inflamación y formación de medias

lunas) es probable que mejoren con tratamiento.

La sobrevida en pacientes con LES en diálisis o transplante, es similar menor a la de las personas que han tenido insuficiencia renal terminal por otras causas.

Índices de cronicidad elevados (esclerosis

glomerular, obliteración vascular, atrofia tubular y cicatrización intersticial)

improbable que respondan a terapia inmunosupresora,

insuficiencia renal.

Biopsia Renal

PRONÓSTICO

• Pronóstico de pacientes (IV), tratados con citotóxicos mejoró notablemente la tasa de supervivencia renal a un 90% en 5 años de observación en estudios realizados por el NIH en EE.UU.

• Chile; resultados no han sido tan exitosos, 82%.

• Sin tratamiento las tasas de supervivencia eran de 13% a 5 años en los años 50.

RESUMIENDO…

BIBLIOGRAFÍA

• Manual de reumatología para médicos de atención primaria, SOCHIRE

• Apuntes reumatología, PUC. http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/lupuseritematoso.html

• Biblioteca Nacional Médica, EEUU. www.medlineplus.com

GRACIAS