Lesioni polmonari inoperabili trattate con termoablazione con microwawes :

la nostra esperienza

Seconda Università degli Studi di NapoliDipartimento di Internistica Clinica “F. Magrassi e L. Lanzara”. Sezione Scientifica di Diagnostica per Immagini.

F. Fiore , R. D’Angelo , S. Limone, R. Ambrosio, R. Grassi, A. Rotondo

S.S.D. Oncoradiologia Interventistica – IRCCSIstituto Tumori “Fondazione G. Pascalee ” - Napoli

Lesioni polmonari inoperabili

recidive

post -

CH

recidive post-RT

metastasi

comorbidi

tà

rifiuto CH

sedenumerorapporti

Radiofrequenze

vsTempo medio 7 Tempo medio 4 + 19

Efficacia anche nel perivascolare

Lesioni ≥ 3 cm Lesioni ≤ 3 cmridotta efficacia anche

nel perivascolare

RipetibilitàRipetibilità

Potenza 30 – 60 Wesposizione ridotta

Potenza 100 – 150 Wesposizione aumentata

Dolore (NRS) 2 - 3 Dolore (NRS) 4 - 5

Cavitazione + ground-glass Ground-glass

Microwawes

Valutazione

RX torace

Valutazione della

funzionalità respiratoria

MDCT con m.d.c

(staging & grading)

Esclusione chirurgica

Esame cito-istologico

Consenso informato

Pre-trattamentoTC a tempo 0'TC a 24 h TC a 30 giorni

Post-trattamento

Follow-upTC 3 mesiTC 6 mesiTC 12 mesiTC 18 mesiTC 24 mesTC 30 mesiTC 36 mesiTC-PET

la Tecnica

Frequenza : 2.45 GHzPotenza max: 140WattAgo- antenna: 14-16 Gauge

Potenza 40 – 60 WTempo 5 – 30 min

analgosedazione

guida TC

AMICA ibrida HS

Necrosi tumorale

Sono stati utilizzati aghi da 14-16 G

- La metodica prevede l’applicazione di una

potenza di 40 - 60 watt per un tempo che varia 5-30

min- Possibilità di

riposizionamento dell’ago e di ritrattamento per le

lesioni di dimensioni maggiori nell’ambito della

stessa seduta- Nella fuoriuscita dell’ago si

esegue il «tracking» del percorso con potenza di

30 W

correlazione con le dimensioni della lesione

Tecnica

Calibro dell’AGO

TEMPO POTENZA

CT USAgo introduttore

Tipo dielettri

co

20 mm

chokeCamera di

raffreddamento

Punta metallica

di penetrazio

ne

5 mm

Anello metallic

o

Tecnica

Complicanze

Complicanze Incidenza in letteratura

Pneumotorace 12,7%-16,7%

Emorragia parenchimale polmonare 17,7%

Versamento pleurico 4,2%

Polmonite 4% al 66%

Emottisi 16,1

Enfisema sottocutaneo --------

Ascesso 22%

Tosse 29,2%

Dolore 37,5%

Febbre 45,8%

Complicanze minori (broken antenna) ---------

Autori N° lesioni

Tipi di tuomore

Diametro delleLesioni

Incidenza di

risposta complet

a (RECIST1

)

Mean Follow

up

Termoablazione

Suh et al.

19 NSCLC/Mts 0.5 -7.4 75% 4,5 RFA

Herrera et al.

33 NSCLC/Mts 2-16 55% 6 RFA

Yasui et al

99 NSCLC/Mts 0,3-8 91% 7 RFA

Steinke et al

40 Mts 0,3-4,2 65% 12 RFA

Fernando et al.

19 NSCLC/Mts 1,2-4.5 63% 4 RFA

la nostra esperienza

25 pz37

lesioni

NSCLC/Mts 1,7-5 54% 36 MWA

la nostra esperienza25 pazienti affetti da lesioni primitive e/o secondarie

7 neoplasie primitive polmonari

9 metastasi

9 recidive post-chirurgiche

3 k colon1 melanoma1 k vescica1 timoma1 sarcoma1 HCC

Totale 37 trattamenti( dal 2009 ad oggi)

Risultati

trattamenti n. 37 risultati

trattamenti:

trattamenti x 1 12 (64%)

trattamenti x 2 6 (24%)

trattamenti x 4 2 (8%)

trattamenti x 5 1 (4%)

8 decessi

17 follow-up

68%

32%

25 pazienti

64%24%

8%4%

monotrat-tamento2 trattamenti4 trattamenti5 trattamenti

Complicanze

Complicanze Incidenza in letteratura

Pneumotorace 12,7%-16,7%

Emorragia parenchimale polmonare 17,7%

Versamento pleurico 4,2%

Polmonite 4% al 66%

Emottisi 16,1

Enfisema sottocutaneo ----------

Ascesso 22%

Tosse 29,2%

Dolore 37,5%

Febbre 45,8%

Complicanze minori (broken antenna) ------------

la nostra esperienza

11,7% (2)

11,7% (2)

5,8% (1)

-----------

5,8% (1)

5,8% (1)

------------

20% (24h)

30% (24h)

75% (1 sett)

5,8% (1)

Casi clinici

TC pre trattamento

PET-TC 3 mesi

TC 16 mesi TC 20 mesi

TC 24 mesiTC- PET 24 mesi

Casi clinici

TC pretrattamento

TC 1 mese

TC 6 mesi TC 9 mesi

PET-TC pre PET-TC 9 mesi

Casi clinici

TC pretrattamento

TC 24 h TC 1 mese

PET-TC 3 mesi

PET-TC pre

TC 6 mesiTC 6 mesi

Casi clinici

TC pretrattamento

TC 8 h post TC 48 h post

TC 1 mese

TC 3 mesi

Valutazione Radiologica

o Dopo 3 mesi i criteri RECIST non possono essere impiegati per la valutazione del trattamento locale della lesione

o Graduale riduzione dell’area di lesione nel tempo e scomparsa dell’enhancement perilesionale

o Utilità della valutazione della riduzione dei coefficienti densitometrici (< 25 HU) la presenza di enhancement è indice di residuo di malattia o recidiva

Conclusioni

Lesioni polmonari inoperabili = trattamenti palliativi

- La tecnica di si è dimostrata, sicura, efficace, ben tollerata dal pz, ripetitibile, affidabile.

- I risultati ottenuti sono stati incoraggianti: 68% di efficacia in mono-trattamento e complicanze trattabili evidenziate in rari casi

- poche sono le controindicazioni assolute al trattamento

- Riduzione della spesa per il SSN in quanto necessita in media di un solo giorno di degenza

- Miglioramento della qualità di VITA ed allungamento della sopravvivenza media

Grazie