Menierova bolest

Mr. sc. Dražen Shejbal dr.med.

Opća županijska bolnica Pakrac

1861.

• Krvavo obojen eksudat unutrašnjeg uha

• Opetovani napadi vrtoglavice , slabljenja sluha i šuma u uhu

Definicija

• Jednostrani fluktuirajući zamjedbeni gubitak sluha u niskim frekvancijama

• Šum u uhu, čije pojačavanje najavljuje vrtoglavicu, punoća u uhu

• Vroglavica u trajanju nekoliko minuta do nekoliko sati praćena s mučninom i povraćanjem

• Šum i punoća u uhu stalno prisutni, pojačavaju se pred napad

• Pacijent je nestabilan dva do tri dana nakon napada

• Sluh s početka manje pogođen (šum/vrtoglavica)

Varijante

• Gubitak sluha i vrtoglavica NE MORAJU se javiti istovremeno (20% ima samo vrtoglavicu)

• Lermoyez sindrom: olabljen sluh, koji se oporavlja odmah po napadu vrtoglavice

• Tumarkinova otolitička kriza: “nešto me gurnulo na pod”, slijedeće atake klasični Meniere

KLINIČKA SLIKA (iz puna zdravlja)

• Bolesnik pada na bolesnu stranu (Romberg, ispružene ruke, test hodanja)

• "Vrtnja" predmeta prema bolesnoj strani

• Nistagmus u zdravu stranu (horizontalno rotatorni)

• Webera usmjerava na zdravu

• stranu ("mumlanje")

Tijek bolesti

• Tim obiteljske medicine 1 novi slučaj godišnje

• Prosječna dob 40, vrlo rijetko iznad 60

• 1% Meniere populacije su djeca, u polovice anamneza govori u prilog oštećenaj uha

• 30-50% razvija simptome obostrano

15 godina poslije

• 50% vrtoglavica iščezne, daljnjih 30% bitno manja no na početku

• 20% normalan sluh, ostali gubitak oko 50dB

• Kalorički odgovor je slabiji, oko 50% normalnog

ANATOMIJA

PATOANATOMIJA

Povećano stvaranje u striji vaskularis

+

Smanjena resorpcija

= povećan tlak

TERAPIJA U UK

• 94% betahistin u mono ili politerapiji

• 63% diuretici

• 71% restrikcija soli

• 50% kirurška terapija

receptori

heteroreceptori

Betahistin: H3 antagonizamH1 agonizam

BETAHISTIN: CENTRALNO

• H3 antagonizam• HETERORECEPTORI• Oslobađanje serotonina

• Regulira djelovanje vestibularnih jezgara

• Smanjuje vrtoglavicu• SIMPTOMATSKO

DJELOVANJE

BETAHISTIN: CENTRALNO I PERIFERNO

• H3 antagonizam • Autoreceptori

• Oslobađanje histamina• Vazodilatacija glatke

muskulature• Prokrvljenost CNS-a i

unutarnjeg uha• PROFILAKTIČKO

BETAHISTIN: PERIFERNO

• H1 agonizam• Direktni stimulacijski

učinak na mikrocirkulaciju

• PROFILAKTIČKO

Betahistin 2 x 24 mg

• Vazodilatacija i djelovanej na neuralne receptore

1. smanjuje učestalost, trajanje i intenzitet vertiginosznih kriza

2. uklanjanjem endolimfatičkog hidropsa smanjuje vrtoglavicu, šum i smetnje sluha u Menierovoj bolesti

DOBRA PODNOŠLJIVOST

• Ne uzrokuje pospanost (H1 agonizam)

• Ne umanjuje psihofizičke sposbnosti ( vrijeme reagiranja)

NUSPOJAVE

• Rijetke gastrične smetnje: mučnina, proljev, dispepsija (slabi afinitet vezanja na H2 receptore)- preporuča se uzimanje uz obrok kako bi se smanjile smetnje probavnog sustava.

• Pruritus, urtikarija, osip, glavobolja, • Ne uzrokuje oscilacije tlaka• Dobro ga podnose stariji bolesnici

SIGURAN LIJEK!

40 godina u kliničkoj primjeni

Betahistin se NE nalazi na Listi lijekova

K o n t r a i n d i k a c i j e

F e o k r o m o c i t o m , p r e o s j e t l j i v o s t n a b e t a h i s t i n i l i b i l o k o j i s a s t o j a k l i j e k a .

M j e r e o p r e z a

• k o d p a c i j e n a t a s r e s p i r a t o r n i m s m e t n j a m a u k l j u č u j u ć i b r o n h i j a l n u a s t m u • k o d p e p t i č k o g u l k u s a

• n e p r e p o r u č u j e s e u t r u d n o ć i i k o d d o j e n j a