Medisinsk behandling av våre sjøfolk

- god nok?

Alf Magne Horneland

Leder

Norsk senter for maritim medisin

MLC 2006

Regulation 4.1 – Medical care on board ship and ashore

1. … access to prompt and adequate medical care

whilst working on board

2. … no cost to the seafarer

3. … access to medical facilities on shore

4. The requirements for on-board health protection and

medical care set out in the Code include standards for

measures aimed at providing seafarers with health

protection and medical care as comparable as

possible to that which is generally available to

workers ashore.

28.03.2011 2 A M Horneland

Skipssikkerhetsloven

• § 27. Legemidler og behandling av syke

• Et skip skal være utstyrt med legemidler og annet som er

nødvendig til behandling av syke og skadede og til forebyggelse av

sykdom om bord.

• Syke og skadede kan i nødvendig utstrekning tas under

behandling.

• Departementet kan gi nærmere forskrift om kravene i første og

annet ledd, herunder om hvem som kan utføre behandlingen.

28.03.2011 3 A M Horneland

2008-03-27 A M Horneland 4

Lov om helsetjenesten i

kommunene

• § 1-1. (Kommunens ansvar for helsetjeneste)

• Landets kommuner skal sørge for nødvendig

helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder

seg i kommunen.

• Hvilken kommune er Stillehavet?

• Havet er 1100 ganger så stort som Norsk landområde

• Havet er Norges største helseregion

– Helse Austafor Aust og Vestafor Vest (HAV)

Forskrift om skipsmedisin

• Skip med et mannskap på 100 arbeidstakere eller flere

på en utenriksreise som overstiger tre døgn, skal ha en

lege om bord med ansvar for den medisinske behandling

av arbeidstakerne.

• Utlevering av legemidler bare til ombordværende

• Reseptpliktige legemidler bare etter kontakt med lege

28.03.2011 5 A M Horneland

28.03.2011 A M Horneland 6

... minst 90 prosent av befolkningen skal nås av legebemannet

luftambulanse i løpet av 45 minutter ...

… medical care as comparable as possible to

that which is generally available to workers ashore...?

... Prompt and adequate care... ?

”En kjede er ikke sterkere enn det svakeste ledd”

28.03.2011 A M Horneland 7

• Skipshospital

• Medisinkisten

• Kommunikasjon

• Bemanning

Skip

• Helseundersøkelsen

• Utdanningen

• Ferdigheter/trening

• Erfaring

Mannskap

• Tilgjengelighet

• Utstyr

• Kunnskap og erfaring

• System

• Forskning – epidemiologi

Radio Medico

• Avstander

• Risiko

• Medisinsk evakuering mulig

• Deviasjoner og havner

• JRCC

Fartsområde

Skipshospital – Ship Medical Facilities

• Det siste som planlegges

• Størrelsen varierer – men pasienter er like store

• Hensiktsmessig planlegging

• ”Ship Medical Facilities”

– Norsk senter for maritim medisin 2006

28.03.2011 8 A M Horneland

Medisinkisten

• Skipsmedisinforskriften

• EU-direktiv 92/29

• ILO C 164

– The Health Protection and Medical Care Convention 1987

• ILO R 105

– Ship’s Medicine Chest Recommendation – 1958

• International Medical Guide for Ships (IMGS) 3. utg.

• WHO List of Essentila Drugs

• IMHA Interim List to IMGS 3. utg.

• WHO Addendum to IMGS 3. utg.

28.03.2011 9 A M Horneland

Kommunikasjon

• Krav til optimal bruk av teknologi

– ILO C 164 Article 7.3

• Det betyr at kravet endres i takt med utviklingen

• MORSE BREDBÅND ?

• Maritim telemedisin • Lagre og sende

• Sanntids overvåkning

• Interaktive tjenester

• Nettverk om bord?

• Kommunikasjon fra skipshospital sykelugar?

• Integrert bruk av teknologi?

28.03.2011 10 A M Horneland

Bemanning

• Lege når > 100 passasjerer

• Lean manning – manglende redundans

28.03.2011 11 A M Horneland

Helsekrav

• Internasjonalt

– STCW konv – MLC 2006

– 1997: ILO/IMO/WHO Guidelines

– 2011: Revisjon: ILO/IMO Guidelines.

• Norske helsekrav fra 2001

– Revisjon nødvendig

– Revisjon bør ta hensyn til de internasjonale kravene

• En enestående mulighet nå for å få til internasjonal

konsensus og kan gå bort fra nasjonale særkrav.

28.03.2011 12 A M Horneland

Hvor mye er helseerklæringen verdt?

• Utdanning og kvalitetssikring av sjømannsleger

• Veiledning

• Tilsyn og kontroll

28.03.2011 13 A M Horneland

Utdanning, trening og ferdigheter

• STCW-kursene,

– Elementær førstehjelp

• IMO 1.13 modellkurs – STCW Code A-VI/1-3 (IMO 60)

• 15 timer

– Medisinsk førstehjelp

• IMO 1.14 modellkurs – STCW Code A-VI/4-1 (IMO 80)

• 30 timer

– Medisinsk behandling

• IMO 1.15 modellkurs – STCW Code A-VI/4-2 (IMO40)

• 40 timer (45,5 – 6)

• Skal oppdateres minst hvert 5. år

– EU Direktiv 92/29 - Skipsmedisinforskriften

28.03.2011 14 A M Horneland

Kapteinens/styrmannens erfaring

• Mannskap på 20

– I sin beste alder

– Selektert etter helsekrav annethvert år

– Medfører at det er sjelden noe skjer.

• Erfaringen for med.beh.-ansvarlig er derfor minimal.

• Resultatet er at man glemmer.

– Dette er ikke hovedfaget for navigatører

– Dette er ikke hoved-interessefeltet for navigatører

– Man holder det derfor ikke ved like uten

• REPETISJON

28.03.2011 18 A M Horneland

REPETISJON

• Liten eller ingen erfaring om bord

• Dette handler om MEDISINSK behandling – ikke

førstehjelp.

• Repetisjon av IMO 60 eller IMO 80 er IKKE

REPETISJON AV Medisinsk behandling (IMO 40)

• Man skal repetere hvordan man gjør

– Medisinsk undersøkelse

– Medisinsk behandling

28.03.2011 19 A M Horneland

Radio Medico - tilgjengelighet

• Hva er god nok tilgjengelighet?

• Varierer en del

– Direkte pr telefon

– Via sentralbord

– Radio

– E-post

• Behov for døgnkontinuerlig bemannet sentral?

28.03.2011 20 A M Horneland

Radio Medico

• Utstyr

– Optimal bruk – hva er

det?

– E-post

– Bilder

– Video

– Real-time overvåkning

– Videokonferanse

• Relevant erfaring:

– Wilderness medicine

– Allmennmedisin

– Generell

indremedisin/irurgi?

– Andre spesialiteter i

2.linje.

28.03.2011 A M Horneland 21

Radio Medico - epidemiologi

28.03.2011 22 A M Horneland

• Forekomst

– Hyperakutte tilfeller < 1%

– Deviasjoner <2 %

– Akutte tilfeller < 5%

– Allminnelige tilstander >95%

• AKUTTMEDISIN ER FØRST MEN IKKE STØRST

28.03.2011 A M Horneland 23

Blindtarmbetennelse

På land

Blindtarmbetennelse ombord

En blindtarm er en blindtarm er en blindtarm er en blindtarm...

Fowlers leie

Fartsområde og avstander

• Utenfor helikopterrekkevidde eller innenfor

• Hvor langt utenfor

– 3 uker over Stillehavet

– 2 uker over Atlanterhavet

• Medisinsk evakuering kanskje umulig MÅ behandles

ombord

• Visse områder spesielle risiki

28.03.2011 24 A M Horneland

Medevac

• Grensene tøyes når liv står på spill.

Andre kommer i fare

Medevac kan i seg selv være risikabel for pasienten

• Idealtilstand (les: UTOPI) at tilstrekkelig behandling kan

fås ombord

28.03.2011 25 A M Horneland

Havner

• Ikke alle havner kan brukes for medevac

– Krig og ufred

– Destabilisert område

– Manglende hospitalsressurser og medisiner

28.03.2011 26 A M Horneland

Medisinsk behandling av våre

sjøfolk - god nok?

• SVAR 1:

– NEI

• SVAR 2:

– Den kan aldri nå endepunktet = Samme kvalitet som på land

• SVAR 3:

– Det betyr en kontinuerlig forbedringsprosess langs hele kjeden.

28.03.2011 27 A M Horneland

28.03.2011 A M Horneland 28