BOCIO Y NÓDULO TIROIDEO EN AP

ALBERTO GRACIA CELAYA 4º MIR MFYC BIZKAIA

SESIÓN AUTODOENCIA 16/2/16

BOCIO Aumento de tamaño de la glándula tiroides. Etiología:

Bocio simple: aumento de la glándula que no se acompaña de hipertiroidismo, hipotiroidismo ni proceso neoplásico, inflamatorio o autoinmune. Endémico(>10% de la población) Esporádico: defectos congénitos, bociógenos.

BOCIO Clasificación en grados según exploración:

0.- Ausencia de bocio. Tiroides no palpable o palpable pero de tamaño normal.

1.- Bocio palpable pero no visible con el cuello en posición normal. 2.- Bocio visible con el cuello en posición normal. 3.- Bocio voluminoso, identificable a distancia.

MANEJO: repasaremos junto con manejo de nódulo tiroideo por ser similar. Principalmente: descartar factores externos, síntomas de alarma, TSH, Eco tiroidea.

TRATAMIENTO BOCIO SIMPLE: Expectante(asintomáticos) TTO con levotiroxona altas dosis 6-12 meses( cada vez menos

recomendada por efectos 2º y posible recaída) Quirúrgico: síntomas compresivos.

NODULO TIROIDEO Lesión tiroidea, palpable o no, que

radiológicamente es diferente al parénquima tiroideo que le rodea.

Prevalencia(palpable): 6’4% en ♀ y del 1,4% en ♂.

Se estudiaran(PAAF?): > 1cm y/o criterios clínicos- ecográficos de malignidad

FACTORES DE RIESGO

Edad Alcohol Tabaco Exposición a radiaciones ionizantes Regiones con déficit de I ↑ Factor crecimiento insulínico (IGF-1). ♀ con miomas uterinos: ↑ x2.

ETIOLOGÍA BENIGNA:

BMN Adenoma folicular Tiroiditis autoinmune crónica(Hashimoto) Nódulo quístico Tiroiditis subaguda

MALIGNA (5-10%): Carcinoma papilar Carcinoma folicular Carcinoma medular Carcinoma anaplásico Carcinoma de cls de Hurthle Linfoma primario de tiroides Metástasis

CLASIFICACIÓNNÚMERO ACTIVIDAD FUNCIONAL ESTRUCTURA INTERNAÚnico Frío (no fx) = 80%. No captan

I. <20%malignosEncapsulado/no encapsulado

Múltiple Calientes (fx) = 5%. Captan I. <5% malignos

Sólido/quístico/con áreas quísticas

Tibios (10%) Tipo de vascularización (Eco-Doppler): - Perinodular: “signo del halo”: benignidad.

- Vascularización interna: los vasos atraviesan la cápsula y siguen proliferando = seguim. Estricto

Clasificación en desuso dada la escasa utilidad en la actualidad de la Ɣ-grafía en el dx del NT

DIAGNÓSTICO ANAMNESIS

AF: Ca tiroides, síndromes MEN-2, de Cowden, poliposis familiar y Síndrome de Carney.

AP: Procedencia de zona de baja ingesta en Iodo. Fármacos o ingesta de productos que contengan I. Radiación previa en cabeza y cuello o corporal total.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Suelen ser asintomáticos. Velocidad de crecimiento. Síntomas compresivos(>3-4 cms). QX

Dificultad respiratoria o para deglutir. Disfonía. Paresia/parálisis del nervio recurrente. Dolor en el cuello.

Sintomas de hiper-hipotiroidismo

DIAGNÓSTICO: EF:

Características anatómicas Tamaño Nº de nódulos Consistencia: pétrea/blanda Movilidad Presencia de adenopatías Crecimiento en:

Horas y dolor: hemorragia intranodular Semanas/meses: malignidad Años: Benignidad

DIAGNÓSTICOPRUEBAS DE LABORATORIO

Bioquímica ordinaria con TSH, T3 y T4.

Anticuerpos antitiroideos Si TSH ↑ para descartar tiroiditis autoinmune.

Calcitonina: útil en CMT e hiperplasia de células C. Si nódulos con características citológicas o clínicas que

orienten hacia CMT.

AF de MEN tipo II y CMT

DIAGNÓSTICO: ECOGRAFIA:

De elección. Estructura, nº y tamaño. Seguimiento de NT y como guía en PAAF. Características ecográficas:

CARACTERÍSTICAS MALIGNIDAD

CARACTERÍSTICAS BENIGNIDAD

Márgenes irregulares Márgenes regularesHalo periférico ausente/incompleto

Halo periférico completo

Crecimiento ecográfico Ausencia de crecimientoVascularización central Vascularización perinodularMicrocalcificaciones Ausencia o macro o periféricaHipoecogenicidad Hiperecogenicidad o

anecogeniaAdenopatías cervicales patológicas

No adenopatías.

GAMMAGRAFÍA: Dado que la mayoría de los nódulos son fríos

(80%) y benignos (95%), no permite en la mayoría de los casos, discriminar benignidad y malignidad = NO útil de forma rutinaria

De elección en: TSH baja en nódulo autónomo, PAAF indeterminadas En algunos pacientes anticoagulados por el riesgo de sangrado que conlleva la PAAF.

PAAF Nódulo solitario

Excpt si proceso benigno. Nódulos fríos. Recidiva de quistes tiroideos tras vaciamiento inicial. Seguimiento de los nódulos benignos que no remiten en 6-12 m. Nódulos sugestivos de malignidad. Nódulos en enfermedad de Graves. Pacientes con historia de radiación de cabeza, cuello o tórax. En nódulos quísticos mixtos

Mejor prueba Dx

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tiroiditis subagudas en estadíos iniciales

Nódulo coloide Doloroso y de aparición repentina

Quiste Tirogloso

Quiste Branquial

¿CÚANDO DERIVAR? PREFERENTE:

Radiación previa. AF de cáncer de tiroides o MEN Adultos <20a o >60a Tamaño >4 cm. Crecimiento rápido. Signos y síntomas de invasión local (disfagia, disfonía, tos, ptosis

palpebral). Consistencia dura, adherencia a estructuras Adenopatías ipsilaterales. Incidentalomas diagnosticados mediante PET.

Todos los pacientes con sospecha o

diagnóstico de NT deberán ser remitidos a Endocrino

MANEJO DEL NÓDULO TIROIDEO

BIBLIOGRAFÍA

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