Es la enfermedad más común en la consulta primaria

James, P., et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520

≥ ≥

Hipertensión esencial: idiopática o primaria

Hipertensión resistente: ↑ a pesar del uso de 3 antihipertensivos, incluyendo diurétco

Hipertensión secundaria: de causa indentificable y potencialmente curable

Hipertensión enmascarada: ↑ en casa o monitoreo ambulatorio pero no en consulta

Hipertensión de bata blanca: normal en casa, elevada en consultorio

Pacientes sin comorbilidades <140/90 mmHg

>50 a., riesgo cv ↑, sin diabetes <120 mmHg (sist)

>60 <150 mmHg

Pacientes con diabetes <130/80 mmHg

Pacientes con enfermedad renal crónica<140/90, o <130/80 mmHg si es diabético o

hay proteinuria

Pacientes con enfermedad coronaria <130/80 mmHg (riesgo de hipotensión)

American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management. Diabetes Care 2017;40(Suppl.1):S75–S87

↓ pesoDieta DASH

↓ ingesta

Na

Actividad física

Moderar consumo

de alcohol

Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)

IMC 18.5-24.9 Kg/m²Cintura ♂ <102cm , ♀<88cm

Dieta rica en frutas, vegetales, leguminosas,

semillas productos lácteos de bajo contenido grasoBajo contenido de grasas

saturadas

Consumir no más de 2,400 mg de sodio/día

hasta 1,500 mg/día

Ejercicio aeróbico 30 min por día, 4-7d.

Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)

No más de 2 bebidas por día en hombres

No más de 1 bebida por día en mujeres y personas de ↓peso

Consumo 5 tazas/día (300mg/día de cafeína) por 2 semanas → PS 4.8mmHg y PD 3mmHg mayor al grupo control

Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)

Paciente sin comorbilidades

Medicamento JNC8 ESH/ESC CHEP NICE

TiazidaTodos Todos Todos

(evitar hipocalemia)

>55 a. o de origen africano, caribe.

IECAPacientes no negros

Todos Pacientes no negros

Pacientes no negros <55a.

ARAPacientes no negros

Todos Todos Pacientes no negros <55a

Bloqueadores de canales de Ca.

Todos Todos Todos >55 a. o de origen africano, caribe

Beta bloqueador No se recomienda Todos <60 a No se recomienda

James, P., et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520

↓ eventos CV↓Infartocerebral

↓Falla cardiaca ↓ MORTALIDAD

Tiazidas

IECA

ARA

Bloq. Canales de Ca

Betabloqueador

James, P., et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520

Paciente con comorbilidades

Diabetes

• IECA

• ARA

Enfermedad Renal Crónica

• IECA

• ARA

Enfermedad coronaria

• IECA o ARA

• BB o BCC si tiene angina estable, NO antes de falla cardiaca, IM, bypass.

Falla cardiaca

• IECA + BB

Su uso de al menos 6m

↓mortalidad después de IM

James, P., et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520

Tiazidas• Bendroflumetazida: 5 mg/d → 10 mg/d

• Clortalidona: 12.5 mg/d →12.5-25 m/d

• Hidroclorotiazida: 12.5-25 mg/d 1-2 dosis→25-50 mg/d 1-2 dosis

IECA• Captopril:50 mg/d→150-200 mg/d. 2 dosis

• Enalapril: 5 mg/d. 1-2 dosis→ 20 mg/d 1-2 dosis

• Lisinopril: 10 mg/d. →40 mg/d.

ARA

• Candesartan: 4 mg/d→12-23/d

• Eprosartan: 400 mg/d 1-2 dosis,→ 600-800 mg/d 1-2 dosis

• Irbesartan: 75 mg/d→300 m/d

• Losartan: 50 mg/d. 1-2 dosis→100 mg/d 1-2 dosis

• Valsartan: 40-80 mg/d→160-320/d

Drugs for hypertension. Treat Guidel Med Lett. 2005 Jun;3(34):39-48.

Bloqueadores de canales de Ca

• Amlodipino: 2.5 mg/d→ 10 m/d

• Nitrendipine: 10 mg/d 1-2 dosis → 20 mg/d 1-2 dosis

• Dialtizem: 120-180 mg/d→ 360mg/d

• Verapamil: 120-480mg/d

Beta bloqueadores

• Atenolol: 25-50 mg/d→100 mg/d

• Metoprolol: 50mg/d 1-2 dosis→100-200 mg/d 1-2 dosis

Drugs for hypertension. Treat Guidel Med Lett. 2005 Jun;3(34):39-48.

Aspirina de dosis baja

↓ infarto a miocardio ↑sangrado No reduce infarto cerebral

Pacientes con hipertensión y eventos CV previos Pacientes con hipertensión y función renal ↓ o ↑riesgo CV

¡Cuidado! La presión arterial debe estar bien controladaNo es recomendada en pacientes de riesgo CV moderado-bajo

Mancia G, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219

Mancia G, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219Leung AA, et al. Canada's 2016 Canadian Hypertension Guidelines Can J Cardiol. 2016 May;32(5):569-88

Pacientes con hipertensión + riesgo CV moderado-alto

Meta LDL <115 mg/dL

Enfermedad ateroesclerótica establecida

≥3 factores de riesgo CV en pacientes >40 a.(♂, >55ª., anormalidades ECG, historia de IM, DM, tabaquismo, HDL ↑)

Paciente solo con modificaciones en

estilo de vida

Cada 3 meses

Si ↑ PA, cada mes

Pacientes con medicamento

Cada mes hasta 2 lecturas consecutivas

<meta

Cada 3 meses después de alcanzar la meta

Cada <1 mes si es sintomático, intolerante

a medicamento

Leung AA, et al. Canada's 2016 Canadian Hypertension Guidelines Can J Cardiol. 2016 May;32(5):569-88

Paciente sin comorbilidadesSistólica 140-159 o diastólica 90-99

• Modificaciones en estilo de vida• Considerar tiaizida

Sistólica >160 o diastólica >100• Modificaciones en estilo de vida• Tiazida y IECA, ARA o BCC• O considerar IECA + BCC

Consulta y revisar las lecturas en 3 meses

Consulta y revisar las lecturas en 2-4 semanas

¿PA en la meta?

Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)

• Tiaizida o IEC, ARA, BCC o combo• Si ya toma medicamento, ↑ dosis o

agregar de otra clase

• Motivar el automonitoreo y adherencia a tratamiento

• Aconsejar a paciente que reporte si nota ↑ o efectos adversos

• Continuar visita médica

Consulta y revisar las lecturas en 2-4 semanas

¿PA en la meta?

¿PA en la meta?

• Optimizar dosis o agregar medicamentos• Evaluar adherencia a tratamiento, aconsejar

automonitoreo, pedir lecturas hechas en casa• Considerar causas secundarias

No

No

Si

Si

Considerar referir a especialista en HTA

Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)

1. Go, A., Bauman, M. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. AHA/ACC/CDC Science Advisory (2014)

2. American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S75–S87

3. James, P., Oparil, S. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520.

4. Drugs for hypertension. Treat Guidel Med Lett. 2005 Jun;3(34):39-48.

5. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). EurHeart J. 2013 Jul;34(28):2159-219

6. Leung AA, Nerenberg K, Daskalopoulou SS, et al. Hypertension Canada's 2016 Canadian HypertensionEducation Program Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension. Can J Cardiol. 2016 May;32(5):569-88