LYMPHOMES GASTRIQUES

Salim KHELIFMaitre-assistant Hépato-Gastroentérologie

CHU BatnaBatna: 05-06 Mai 2016

INTRODUCTION

• 5-7% des cancers gastriques. • Localisation la plus fréquentes des LMNH extra ganglionnaires.• Lymphome B de la zone marginale à petites cellules (40%) et

les lymphomes B diffus à grandes cellules (50%).• Le rôle de l’HP dans la pathogénie a révolutionné la prise en

charge pour les lymphomes du MALT.• Rôle de l’écho endoscopie dans la prise en charge +++

LYMPHOMES GASTRIQUES B

ETIOPATHOGENIE

TISSU LYMPHOIDE DU TUBE DIGESTIF

ROLE DE L’HELICOBACTER PYLORI

CLINIQUE-BIOLOGIE

• Symptômes digestifs non spécifiques: douleurs épigastriques, vomissements, dyspepsie, diarrhée.

• Signes généraux: amaigrissements…• Parfois complications d’emblée: perforation, hémorragie..• Biologie: non spécifique.• LDH , B2 micro globuline parfois ↑

ENDOSCOPIE

• Non spécifique.• Ulcérations superficielles ou profondes, érosions, érythèmes,

gros plis• Parfois aspect de processus ulcèro-bourgeonnant évocateur.• Parfois aspect endoscopique sub normal.• Permet de faire des biopsies pour le Dg et la recherche d’HP

(au minimum 10 Bx sur les lésions).

Fischbach Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2014

ENDOSCOPIE

HISTOLOGIE

• Infiltrats nodulaire ou diffus de cellules B ressemblant aux cellules de la zone marginale.

• Lésions lympho-épithéliales.• Follicules lymphoïdes réactifs à centre germinal• Parfois des contingents de grande cellules

HISTOLOGIE

Immuno-Histochimie

• Positivité des Ig de surface (M>A et G), Ig D négative• Positivité des CD19, CD20, CD79a, CD.21, CD27, CD35• Négativité des CD5, CD10, CD23, CD75, CD45RA, cycline D1

CYTOGENITIQUE

Rôle de l’echo endoscopie

• Rôle important pour le staging en précisant l’infiltration de la paroi gastrique, les organes de voisinage et ganglionnaire.

• Intérêt pour le suivi

Atteinte de la muqueuse Atteinte de la musculeuse

STAGING

STAGING

TRAITEMENT

• Le but du traitement est la rémission complète endoscopique et histologique.

• la réponse complète (disparition de l’infiltration tumorale) ou la maladie résiduelle minime probable (persistance de quelques agrégats de lymphocyte dans le chorion: considérés comme rémission clinique complète.

• Réponse partielle: persistance d’infiltration du chorion par lymphocytes sans lésions lympho-épithéliales.

• Non réponse: absence de changement.

LYMPHOME DU MALT A PETITES CELLULES

ERADICATION DE L’HP

• De principe pour les lymphomes de statut HP+ et conseillé pour les statuts HP-.

• Le traitement actuel est la thérapie séquentielle ou la quadri thérapie contenant du bismuth (IPPx2+ Pylera) pdt 10j.

Nakamura. treatment of gastric malt lymphoma. Gastroenterol Clin N Am 2015

RESULTATS DU TRT DES LYMPHOMES GASTRIQUES TYPE MALT PAR ERADICATION D’HP DANS LES SERIES

Auteurs Année n Stade initial*

Méthodes d’évaluation

du stade

Taux de rémission complète

% (n)

Suivi médian après la rémission

mois (extrêmes)

Rechutes (n)

Savio et al. 1996 12 IE TDM 84 (11) 24 (14-36) 0

Neubauer et al. 1997 50 IE TDM + EUS 80 (40) 15 (0-40) 5

Pinotti et al. 1997 45 IE TDM 68 (30) 23 (2-66) 2

Montalban et al. 1997 9 IE TDM 88 (8) 14 (7-22) ?

Nobre Leitao et al. 1998 17 IE TDM + EUS 100 (17) 12 (2-39) 1

Steinbach et al. 1999 28 23

IE+IIE IE

TDM or EUS 50 (14) 56 (13)

(> 18) 0

Ruskoné et al. 2001 34 24

IE+IIE1 IE

TDM + EUS 56 (19) 79 (19)

23 (8-44) 2

Lévy et al. 2002 48 33

IE+IIE1 IE

TDM + EUS 58 (28) 76 (25)

34 (6-60) 0

Wundisch et al. 2005 120 IE TDM + EUS 80(96) 75(1-116) 3

Nakamura 2012 420 77 (323) 6.04 10

Nakamura. treatment of gastric malt lymphoma. Gastroenterol Clin N Am 2015

Facteurs prédictifs de non réponse au traitement d’éradication

• Clinique et biologique : la masse tumorale et LDH .• Le statut HP(-)• Morphologique : écho-endoscopie : l’extension pariétale et la

présence d’ADP (42% seulement de RC si extension musculeuse, séreuse et/ou les ggl périgastriques).

• Histologique: proportion des grandes Cellules • Génétique: translocation t(11 ;18)(q21 ;q21)

LYMPHOME GASTRIQUE A GRANDES CELLULESDLBCL

Points forts

• Tumeurs relativement rares de l’estomac.• Rôle de l’Helicobacter Pylori dans la pathogénie.• Place du traitement d’éradication de l’HP quel que soit le statut

HP du lymphome du MALT.• L’ajout du Rituximab (anti CD20) à la chimiothérapie classique

CHOP a amélioré la réponse des lymphomes à grandes cellules et le pronostic.