LES ELEMENTS PREDICTIFS DE LA SOUFRANCE FŒTALE CHRONIQUE DANS LE RETARD DE LA

CROISSANCEINTRA-UTERIN PAR LA METHODE DOPPLER

Par DOCTEUR TAYEBI YOUCEF

Le problème majeur posé devant un RCIU est la survenue d’une morbidité et d’une

mortalité néonatale qui touche 3 à 10 % des nouveau-nés, due à une souffrance

fœtale apparue au cours de la grossesse.

Les séquelles possibles du RCIU sont dominées par l’existence des lésions

neurologiques et d'handicaps neurosensoriels constituant un lourd fardeau aussi bien

pour la famille que pour la société.

L’objectif principal de ce travail est de prévenir les séquelles neurologiques par le

dépistage de la souffrance fœtale au cours de la grossesse.

Les moyens utilisés pour ce dépistage sont multiples :

1. Le diagnostic du RCIU peut être évoqué :

- Devant la découverte clinique d’une hauteur utérine insuffisante pour le

terme.

- un arrêt de la croissance fœtale obtenue par la mesure échographique de la

biométrie fœtale qui doit évidemment être comparé à la taille et au

morphotype parentale.

2. La mesure du Doppler vasculaire permet de mettre en évidence les anomalies

vasculaires (éléments prédictifs de la souffrance fœtale). Ces mesures sont

faites :

-Au niveau ombilical ou les anomalies vont de la réduction du flux diastolique à

Introduction

la diastole nulle en passant par le reverse flow. Ce ne sont pas des critères

d’extractions fœtales mais aident à rechercher d’autres critères pronostiques

précédant la survenue d’une SFA.

-Les mesures de doppler utérin peuvent guider une thérapeutique ou imposer une

surveillance spécifique, par contre elles n'entrent qu’exceptionnellement dans

l'indication d'extraction. L’étude retrouve 69.4% de doppler utérin normal et 30.6% de

doppler utérin pathologique. L'étiologie la

plus fréquente de ces anomalies est l’hypertension artérielle avec un taux de 26 %

dominée par la prééclampsie (14.1%).

-Par le doppler cérébral, on recherchera des phénomènes de vasodilatations

qui témoignent d'une redistribution à la faveur de territoires privilégiés.

Comme toute technique, l'utilisation du doppler en obstétrique est l'objet d'une

littérature abondante, et de nombreuses questions restent d'actualité.

Dans notre étude, nous avons considéré deux types de population:

a. La population sans facteur de risque de RCIU:

Elle est définie par l’absence de facteur de risque lorsqu'apparait un retard de

croissance intra-utérin au cours de la grossesse.

La réalisation du Doppler ombilical nous permettra de différencier les petits fœtus

constitutionnels à Doppler normal des vrais retards de croissance intra-utérins

présentant un doppler pathologique.

En cas de RCIU, l'association du Doppler utérin normal et du Doppler ombilical nous

permettra de rechercher une étiologie du RCIU et d'envisager éventuellement des

bilans complémentaires, en particulier la réalisation d'un caryotype en cas de RCIU

précoce d'origine fœtale.

b. La population avec facteur de risque de RCIU:

Ce sont les patientes présentant des risques de survenue de RCIU.

Ce groupe de patiente est mis en évidence par l’interrogatoire et la clinique, il

comprend :

- les patientes présentant des antécédents obstétricaux pathologiques (HTA, pré

éclampsie, éclampsie, HRP, RCIU, MFIU…).

- les patientes ayant une pathologie maternelle telle que : l’hypertension

artérielle, hypertension artérielle gravidique, les autres pathologies : Lupus

thrombopénies cardiopathies diabète…

Une fois identifiées, ces patientes font l’objet d’une surveillance très étroite avec

pour objectif l’étude de la vascularisation utéro-placentaire.