70
ΕΜΒΟΛΙΑ ΑΠΟΨΕΙΣ ΚΑΙ ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ι. θ. καβαλιωτης www.loimoxi.blogspot.com σητεια – κρητη 2-11-2013

Kavaliotis crete 2013

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Kavaliotis crete 2013

ΕΜΒΟΛΙΑΑΠΟΨΕΙΣ ΚΑΙ ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

ι. θ. καβαλιωτης

www.loimoxi.blogspot.com

σητεια – κρητη 2-11-2013

Page 2: Kavaliotis crete 2013

• ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ

Η ΑΛΗΘΕΙΑ ΕΙΝΑΙ ΚΑΠΟΥ ΣΤΗ ΜΕΣΗ

• ΑΝΤΙΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΟ ΚΙΝΗΜΑ

Page 3: Kavaliotis crete 2013

ΚΑΝΟΝΑΣ

Ο ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙ

ΤΟ ΤΡΕΧΟΝ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ

Page 4: Kavaliotis crete 2013

ΓΙΑΤΙ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ;

Page 5: Kavaliotis crete 2013

• Τα εμβόλια έχουν προσφέρει πάρα πολλά

• Έχουν σώσει εκατομμύρια κόσμο

• Μαζί με το καθαρό νερό αποτέλεσαν τον σημαντικότερο παράγοντα παρέμβασης στη δημόσια υγεία

Page 6: Kavaliotis crete 2013

ΕΧΟYN ΚΑΠΟΙΟ ΔΙΚΑΙΟ ΟΙ ΑΝΤΙΕΜΒΟΛΙΑΣΤΕΣ;

Page 7: Kavaliotis crete 2013

• H άρνηση φέρνει δυσάρεστα αποτελέσματα, αύξηση των νοσημάτων, κίνδυνο για όλο τον πληθυσμό.

• Η σκέψη, ο προβληματισμός, τα ερωτηματικά μπορεί να φέρουν πρόοδο

Page 8: Kavaliotis crete 2013

ΥΠΑΡΧΕΙ ΤΕΛΙΚΑ ΣΧΕΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ ΚΑΙΣΟΒΑΡΩΝ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΩΝ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ;

Page 9: Kavaliotis crete 2013

• Αναδρομική μελέτη 13 χρόνων (υλικό της Kaiser Permanente trial), δεν διαπίστωσε αυξημένο κίνδυνο για Guillain-Barré Syndrome (GBS) μετά εμβολιασμούς με οποιοδήποτε εμβόλιο, ακόμη και αυτό της γρίπης.

• Οι συγγραφείς σημειώνουν: Παρά την πολυετή ανάλυση μεγάλου αριθμού πληθυσμού, δεν είμαστε σε θέση να αποκλείσουμε οποιαδήποτε πιθανή συσχέτιση μεταξύ εμβολιασμών και GBS, μια και ο αριθμός των περιπτώσεων ήταν μικρός.

• Οπωσδήποτε όμως ο κίνδυνος φαίνεται να είναι εξαιρετικά χαμηλός.

Clin Infect Dis. 2013;57:197-204

Page 10: Kavaliotis crete 2013

• Η μεγαλύτερη εκστρατεία μαζικού εμβολιασμού στις ΗΠΑ (πανδημία;; 2009)

• 23.000.000 πολίτες έλαβαν μονοδύναμο εμβολιασμό κατά της γρίπης Η1Ν1

• Αυξημένο ποσοστό περιπτώσεων Guillain Barre

• Αντίποδας: χιλιάδες περιπτώσεις γρίπης από τις οποίες προφύλαξε ο μαζικός εμβολιασμό

• Υπολογίζεται ότι εμποδίστηκαν 700.000-1500000 περιπτώσεις γρίπης, 4000-10000 εισαγωγές σε νοσοκομεία και 200-500 θάνατοι.

Lancet, 13 March 2013

Page 11: Kavaliotis crete 2013

• Στον πανικό της πανδημικής γρίπης κυκλοφόρησαν τα γνωστά πανδημικά εμβόλια.

• Είχαν δοκιμαστεί σε ελάχιστο χρόνο. • Έγιναν εκατομμύρια δόσεις. Σώθηκαν πολλές

ζωές, κατά τους υπολογισμούς των ειδικών. • Σήμερα, λίγα χρόνια μετά, ανακοινώνονται από

όλη την Ευρώπη δεκάδες περιστατικά ναρκοληψίας, που συνδέονται με ένα από τα τότε κυκλοφορήσαντα εμβόλια.

• Τα περιστατικά αφορούν κυρίως άτομα κάτω των 20 ετών.

BMJ 2013

Page 12: Kavaliotis crete 2013

• Έλεγχος για 53 αυτοάνοσα ή νευρολογικά νοσήματα σε κορίτσια 10-17 χρ που έλαβαν HPV εμβόλιο το προηγούμενο 6μηνο

• Καμμία σύνδεση νόσου και χρόνου εκδήλωσης με το εμβόλιο

BMJ, October 9 2013

Page 13: Kavaliotis crete 2013

ΧΡΟΝΙΚΗ ΚΑΤ΄ ΕΞΟΧΗΝ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ

Page 14: Kavaliotis crete 2013

ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΟΛΑ ΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ;

Page 15: Kavaliotis crete 2013

• ΠΟΣΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΟΙΕΣ;

Page 16: Kavaliotis crete 2013

Η χώρα μας

• ΤΟ ΠΛΟΥΣΙΟΤΕΡΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

• ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Page 17: Kavaliotis crete 2013

ΓΙΑΤΙ;

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΗ ΜΕΡΙΜΝΑ;

ΜΑΣ ΠΕΡΙΣΣΕΥΟΥΝ ΤΑ ΧΡΗΜΑΤΑ;

ΕΙΜΑΣΤΕ ΠΙΟ ΕΥΑΛΩΤΟΙ;

Page 18: Kavaliotis crete 2013

• Πολλά προγράμματα• Διαφορετικά δοσολογικά σχήματα

• ΚΑΛΥΨΗ;;;

Page 19: Kavaliotis crete 2013

Mumps

Measles

Rubella

Diphtheria

Pertussis

Tetanus

Varicella

Page 20: Kavaliotis crete 2013

• ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΚΑΛΥΨΗ ΠΑΝΩ ΑΠΟ 85% • ΓΙΑ ΟΛΑ ΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ • ΓΙΑ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΟΥ

Page 21: Kavaliotis crete 2013

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΚΑΙ ΑΛΛΑΓΕΣ

Page 22: Kavaliotis crete 2013

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Ι 0 HBV1 μην HBV2 μην 5x + Pneumo3 μην MenB + Rota 4 μην 5x + Pneumo 5 μην MenB + Rota 6 μην 6x + Rota (αν 5Δ)+ ΜenB 7 μην MenC ή MCV4

Page 23: Kavaliotis crete 2013

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Ι • 15 μην MMR• 16 μην 6x + Pneumo• 17 μην Var + MCV4• 24 μην Var ή MMR-V • 4 χρ ΜΜR (αν δεν έγινε σε μικρή ηλικία)• 6 χρ DTP-IPV • 10 χρ HPV (3 δόσεις)• 11 χρ MCV4 (1 δόση)• 12χρ dTap (1 δόση)• 15 χρ Pneumo (δεν είναι σήμερα στο πρόγραμμα)

• 18 χρ MMR (δεν είναι σήμερα στο πρόγραμμα)

Page 24: Kavaliotis crete 2013

ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ

• PCV- αφαιρείται 1 δόση από τη βρεφική ηλικία - προστίθεται 1 δόση στην εφηβεία

• ΜCV-αφαιρείται 1 δόση από τη βρεφική ηλικία- Θα μπορούσε να αφαιρεθεί και η άλλη δόση της βρεφικής ηλικίας και να γίνεται μόνο 1 δόση μετά τον 12ο μήνα και 1 επαναληπτική στην ηλικία που ορίζεται σήμερα

• MMR: προστίθεται 1 δόση στην εφηβική ηλικία.

• HAV- συστήνεται η απόσυρση του εμβολίου ή - χορήγηση του μόνο σε ειδικές συνθήκες

Page 25: Kavaliotis crete 2013

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΣ

Page 26: Kavaliotis crete 2013

Δυναμικό μοντέλο

• Τη μεγαλύτερη επίπτωση στη συχνότητα της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης θα είχε το εξής σχήμα εμβολιασμού :

• τετραδύναμο (A/C/W135/Y) εμβόλιο

1 δόση σε ηλικία 12 μηνών1 επαναληπτική σε ηλικία 15 χρόνων

Vaccine. 2013 Oct 5

Page 27: Kavaliotis crete 2013

ΗΠΑ• Σύσταση για χορήγηση του MCV4 (Menveo) σε

βρέφη και νήπια 2 μην έως 23 μην που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη.

ανεπάρκεια συμπληρώματος ασπληνίαπαιδιά περιοχών των ΗΠΑ με επιδημικές εξάρσεις της νόσουπαιδιά που ταξιδεύουν σε χώρες με επιδημίες ή

ενδημίες του

• Δοσολογία: 2, 4, 6, 12 μην. εφόσον συνεχίζει ο κίνδυνος, 1 επαναληπτική δόση σε 3 χρόνια και μετά 1 δόση κάθε 5 χρόνια.

ACIP / USA 23-10-2013

Page 28: Kavaliotis crete 2013

Το Menveo δεν έλαβε άδεια στην Ευρώπη για ηλικίες κάτω των 2 ετών διότι:

• Δεν απέδειξε μη κατωτερότητα έναντι του MenC

• Παρουσίασε πτώση των αντισωμάτων μεταξύ 3ης και 4ης δόσης, κάτι που πιθανόν να οδηγούσε σε έλλειμα προστασίας των παιδιών άνω των 6 μηνών.

25 April 2013 EMA/253316/2013

EMEA/H/C/001095/II/18

Page 29: Kavaliotis crete 2013

• H προστασία από εμβόλια μηνιγγίτιδας, με την πάροδο του χρόνου εξασθενεί, διότι σταδιακά μειώνεται ο τίτλος αντισωμάτων. Συνεπώς χρειάζονται αναμνηστικές δόσεις.

• Αυτό φαίνεται να ισχύει και για το νέο εμβόλιο κατά του

μηνιγγιτιδοκόκκου Β.

• Σε σχετική μελέτη οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι σε παιδιά που έλαβαν 4 δόσεις του εμβολίου (2,4,6,12 μην.) η χορήγηση αναμνηστικής δόσης σε ηλικία 40 μηνών έδινε πολύ καλή αντισωματική απάντηση.

CMAJ September 23 2013

Page 30: Kavaliotis crete 2013

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

Page 31: Kavaliotis crete 2013

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

• Ποικιλομορφία στην Ευρώπη• 8 χώρες: όχι στο πρόγραμμα τους • 16 χώρες: σχήμα 2+1 δόσεις

• Σχήμα 3+1: μόνο 4 χώρες στην Ευρώπη (συμπεριλαμβανομένης της Ελλάδας).

• Ποιο είναι το σωστό;

Page 32: Kavaliotis crete 2013

• Aν από το βασικό σχήμα του PCV13 (3+1) αφαιρεθεί 1 δόση (να γίνει δηλ. 2+1), τότε θα εξοικονομούντο 429.000.000 δολλάρια.

• Tο ελαφρά αυξημένο ποσοστό νοσηρότητας

και θνητότητας που θα προέκυπτε θα μπορούσε να εξισορροπηθεί από την αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης, ακόμη και μόλις κατά 3%.

Pediatrics. July 1, 2013.

Page 33: Kavaliotis crete 2013

PCV13

• Ανεξάρτητα από το ποιο δοσολογικό σχήμα ακολουθήθηκε στη βρεφική ηλικία (3 ή 2 δόσεις), η απάντηση στην αναμνηστική δόση ήταν ουσιαστικά η ίδια , πλην μικροδιαφορών μεταξύ ορισμένων οροτύπων.

• Αδυναμία της μελέτης ήταν η μη δυνατότητα αποκλεισμού της παρεμβολής από συγχορήγηση άλλων εμβολίων.

JAMA. September 3, 2013

Page 34: Kavaliotis crete 2013

• Alternatively, when Prevenar 13 is given as part of a routine infant immunisation programme, a series consisting of three doses, each of 0.5 ml, may be given. The first dose may be administered from the age of 2 months, with a second dose 2 months later. The third (booster) dose is recommended between 11 and 15 months of age.

Prevenar smpc

Page 35: Kavaliotis crete 2013

• Το PCV10 έχει λάβει ένδειξη για πνευμονία

Page 36: Kavaliotis crete 2013

ΙΛΑΡΑ – ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ – ΕΡΥΘΡΑ

Page 37: Kavaliotis crete 2013

Eμβόλιο ιλαράς

• Η πρώτη δόση έχει μετατεθεί τελυταία στην ηλικία των 12 μηνών

• Γιατί;

Page 38: Kavaliotis crete 2013

Eμβόλιο ιλαράς• Eμβόλιο ζωντανό που επηρεάζεται από την παρουσία

των μητρικών αντισωμάτων• H ανοσία ειναι περίπλοκο φαινόμενο και όχι εύκολα

αντιληπτή• Σε πρόσφατη επιδημία ιλαράς (Κεμπέκ 2011) πολλά

παιδιά νόσησαν παρά τον εμβολιασμό με 2 δόσεις• Νόσησαν αυτά που έλαβαν την 1η δόση στον 12ο μην

και όχι αυτά που έλαβαν την 1η δόση στον 15ο μην• Η ερμηνεία του φαινομένου είναι δύσκολη• Δείχνει ότι πιο ασφαλές είναι να πρωτοεμβολιαζουμε

στον 15ο μήνα Pediatrics 10-2013

Page 39: Kavaliotis crete 2013

MMR

• Πρέπει να καθιερωθεί τρίτη επαναληπτική

δόση στην εφηβεία

• Αδυναμία προστασίας από το παρωτιδικό

στέλεχος

Page 40: Kavaliotis crete 2013

ΓΡΙΠΗ

Page 41: Kavaliotis crete 2013

ΓΡΙΠΗ

• Ένδειξη μόνον σε ομάδες υψηλού κινδύνου

Page 42: Kavaliotis crete 2013

• Το ποσοστό των παιδιών που εμβολιάζονται για γρίπη στις ΗΠΑ μειώνεται όσο αυξάνει η ηλικία των παιδιών.

• Μεγαλύτερη συχνότητα χορήγησης έχει το ζωντανό εμβόλιο που δίνεται ενδορινικά.

IDWeek October 2013 / USA

Σχόλιο: 1. λογικό είναι να μειώνεται το ποσοστό εμβολιασμού. δύσκολο ένα παιδί να εμβολιάζεται κάθε χρόνο ισοβίως. 2. λογικό είναι να χησιμοποείται πιο συχνά το ενδορινικό εμβόλιο. είναι πιο εύχρηστο.

Ο συγγραφέας κατά δήλωση του είναι υπάλληλος της παραγωγού εταιρείας.

Page 43: Kavaliotis crete 2013

• Υπάρχουν τώρα περισσότερα δεδομένα ότι το εμβόλιο της γρίπης μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών νόσων

JAMA October 23, 2013

Page 44: Kavaliotis crete 2013

• Τέχνασμα για πώληση περισσοτέρων εμβολίων

• Παράπονα από όσους έκαναν 2 δόσεις ότι συνεχίζουν να υποφέρουν από αυτό που λέγεται ¨γρίπη¨

• Δεν μπορεί να προστατεύσει ούτε τους ενοίκους ενός ιδρύματος

• Μήπως είναι πιο ευεργετικό να κάνουμε εμβόλιο κάθε εβδομάδα ή κάθε μήνα;

Page 45: Kavaliotis crete 2013

• Τετραπλάσιας δοσολογίας εμβόλιο γρίπης είναι πιο αποτελεσματικό σε άτομα ηλικίας > 65 χρ

Ερώτημα:• Παράγει υψηλότερους τίτλους αντισωμάτων,

παράγει όμως λιγότερη νόσο;

IDWeek 2013. Abstract 576B. Presented October 3, 2013

Page 46: Kavaliotis crete 2013

Tdap

Page 47: Kavaliotis crete 2013

dTap-IPV

• Στο εξωτερικό κυκλοφορεί χωρίς το στέλεχος της πολιομυελίτιδας.

• Αποδεκτό από όλες σχεδόν τις χώρες• Απαραίτητο σε όλους τους εφήβους και

ενήλικες. Ο κοκκύτης συνεχίζει. • Ο αντικοκκυτικός εμβολιασμός επιβάλλεται

σε όλες τις εγκυμονούσες στις ΗΠΑ και δη σε κάθε εγκυμοσύνη

Page 48: Kavaliotis crete 2013

• Οι έγκυες πρέπει να εμβολιάζονται σε κάθε εγκυμοσύνη. Ο εμβολιασμός γίνεται μεταξύ 27ης και 36ης εβδομάδος. Τα αντισώματα που δημιουργούνται μπορούν να διέλθουν τον πλακούντα και να προσφέρουν κάποια προστασία στα νεογνά και βρέφη.

Οι δόσεις αντικοκκυτικού εμβολίου που πρέπει να λάβει ένα άτομο συνοψίζονται ως εξής:

• 2-4-6 μην, 15-18 μην, 4-6 χρ, 11-12 χρ. και κατά τη διάρκεια της κύησης.

Page 49: Kavaliotis crete 2013

• Σε παιδιά 11-18 χρόνων που κατά λάθος μπορεί να έλαβαν μία δόση DTaP (παιδιατρική μορφή), αυτή θεωρείται ως δόση Τdap και δεν γίνεται άλλη δόση.

ACIP 2013

Page 50: Kavaliotis crete 2013

HPV

Page 51: Kavaliotis crete 2013

• Η HPV λοίμωξη έχει μειωθεί κατά 56% σε έφηβες 14-19 χρόνων μετά την εισαγωγή του εμβολίου κατά του HPV το 2006, σύμφωνα με μελέτη του CDC.

Αυτό παρά το χαμηλό ποσοστό κάλυψης.

J Infect Dis 19-06-2013

Page 52: Kavaliotis crete 2013

Η λοίμωξη από HPV μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο οισοφάγου, έως και τρεις φορές περισσότερο.

Σχολιασμός μελέτης:- τα περιστατικά ήσαν λίγα - οι συγγραφείς δήλωσαν οικονομική εξάρτηση από τις εταιρείες εμβολίων- ο καρκίνος οισοφάγου έχει και άλλους ισχυρούς παράγοντες κινδύνου

Η ουσία: το υπάρχον εμβόλιο προστατεύει, σε όποιον βαθμό και σε ό,τι προστατεύει, αλλά απαιτεί υψηλή εμβολιαστική κάλυψη

PLoS ONE 8(7): e69238. doi:10.1371/journal.pone.0069238

Page 53: Kavaliotis crete 2013

• Ο καρκίνος του στοματοφάρυγγα σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τον ΗPV 16

• Παρουσιάζει σημαντική αύξηση τελευταία • Αλλαγή των σεξουαλικών συνηθειών• Σε πρόσφατη μελέτη διαπιστώθηκε ότι το

ένα τρίτο των πασχόντων από καρκίνο είχαν αντισώματα στο αίμα έναντι του ογκογονιδίου ΗPV16 Ε6 χρόνια πριν την εκδήλωση του καρκίνου (έως και 10)

• Εύρημα σημαντικό που μπορεί να οδηγήσει σε μεθόδους μαζικού και έγκαιρου ελέγχου J Clin Oncol. June 17, 2013

Page 54: Kavaliotis crete 2013

• αποτελεσματικότητα HPV εμβολίου υψηλότερη σε όσα κορίτσια εμβολιάστηκαν πριν την ηλικία των 14 χρόνων(effectiveness = 93%, 95% CI = 73% to 98%).

• Η μικρή ηλικία για την 1η δόση είναι σημαντική για τη μεγιστοποίηση της αποτελεσματικότητας

J Natl Cancer Inst. 2013;105(7):469-474.

Page 55: Kavaliotis crete 2013

• Ο HPV εμβολιασμός φαίνεται ότι επιβραδύνεται στις ΗΠΑ παρά τις έντονες προωθητικές ενέργειες από τις επίσημες αρχές.

• Η κάλυψη με 1 τουλάχιστον δόση αυξήθηκε από το 25.1% το 2007 σε 53.0% το 2011

• Το 2012 έμεινε στάσιμη ουσιαστικά• Μόλις το 53.8% έλαβε τουλάχιστον 1 δόση• Μόνον το 33.4% έλαβε και τις 3 δόσεις

MMWR July 26, 2013 / 62(29);591-595

Page 56: Kavaliotis crete 2013

• Οι πέντε συνηθέστερες απαντήσεις των γονέων στο ερώτημα γιατι αρνούνται τον εμβολιασμό. :- το εμβόλιο δεν είναι αναγκαίο (19.1%)- δεν μας συνέστησαν το εμβόλιο (14.2%)- υπάρχουν θέματα ασφαλείας για το εμβόλιο (13.1%)- δεν γνωρίζουμε κάτι ούτε για το εμβόλιο ούτε για τη νόσο (12.6%)- η κόρη μας δεν είναι σεξουαλικά ενεργής (10.1%) MMWR July 26, 2013 / 62(29);591-595

Page 57: Kavaliotis crete 2013

ΙΟΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΩΝ ΘΗΛΩΜΑΤΩΝ • Γενικώς πολύ μικρή κάλυψη • Αμφισβήτηση ή άρνηση, ισχυρή παντού. • Μείζονες επιπτώσεις στη δημόσια υγεία, αν

εφαρμοσθεί πλήρως.• Απαραίτητη και επείγουσα προϋπόθεση η

μείωση της ηλικίας χορήγησης. • Ας είναι το 10 έτος της ζωής. • Ας το αναλάβουν ΜΟΝΟΝ οι παιδίατροι

Page 58: Kavaliotis crete 2013

Proof-of-Principle Evaluation of the Efficacy of Fewer Than Three Doses of a Bivalent HPV16/18 Vaccine Aimée R. Kreimer et alJuly 22, 2011.

Page 59: Kavaliotis crete 2013

ΔΥΟ ΔΟΣΕΙΣ ΕΜΒΟΛΙΟΥ?

• 830 κορίτσια και νεαρές γυναίκες στον Καναδά• Κορίτσια 9-13 ετών 1:1 2 δόσεις (0 και 6 μήνες)

3 δόσεις ( 0,2,6 μήνες)• Έφηβες και νεαρές γυναίκες 16-26 ετών 3 δόσεις

( 0,2,6 μήνες) • Μέτρηση αντισωμάτων 0,7,18,24 και 36 μήνες μετά• Το σχήμα με τις 2 δόσεις ήταν εξίσου

αποτελεσματικό με το σχήμα των 3 δόσεων

JAMA. 2013;309:1793-1802

Page 60: Kavaliotis crete 2013

• Φαίνεται πως οι δόσεις του εμβολίου θα γίνουν τελικά δύο

Page 61: Kavaliotis crete 2013

HPV

ΣΥΣΤΗΣΤΕ ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Η σύσταση του γιατρού αποτελεί τονισχυρότερο παράγοντα εμβολιασμού

Page 62: Kavaliotis crete 2013

νβθ

1 δόση

1 δόση Tdap και μετά ανά 10ετία Τd

Page 63: Kavaliotis crete 2013

• Το PCV13 έλαβε έγκριση στην Ευρώπη για ηλικίες 18– 49 χρ

• Είχε ήδη έγκριση για ηλικίες μέχρι 17 χρ και >50 χρ• Είναι πλέον ένα εμβόλιο που μπορεί να χορηγηθεί

από 6 εβδ. έως και την ενήλικο αλλά και την υπερήλικο ζωή.

• Το εμβόλιο είναι το ίδιο (σαν σκεύασμα, σύνθεση και περιεκτικότητα) για όλες τις ηλικίες.

• Πέραν της ηλικίας των 2 χρόνων, η απαιτούμενη δόση (με όσα ισχύουν σήμερα) είναι μία.

• Δεν είναι σήμερα γνωστή η αναγκαιότητα ή μη επαναληπτικής δόσης σε όσους (κυρίως ενήλικες) έχουν λάβει μία δόση.

Page 64: Kavaliotis crete 2013

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

PCV13 στους ενήλικες

μόνο 3 χώρες στην Ευρώπη

Page 65: Kavaliotis crete 2013

ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ

Page 66: Kavaliotis crete 2013

• Ταυτόχρονη χορήγηση MenACWY-CRM (Μenveo) και Tdap

• Οδηγεί σε πολύ χαμηλότερους τίτλους αντισωμάτων του αντικοκκυτικού στελέχους (EIA Units (EU)/mL)antipertussis toxin 51 vs 63antifilamentous hemagglutinin 342 vs 511 antipertactin 819 vs 1,197

ΟΙ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΓΝΩΣΤΕΣ

MMWR, February 2013

Page 67: Kavaliotis crete 2013

• Συγχορήγηση PCV13-CRM και MCV-CRMοδηγεί σε χαμηλότερους γεωμετρικούς τίτλους αντισωμάτων, όντας όμως εντός των

ορίων προστασίας.• Η κλινική σημασία της μείωσης των

αντισωμάτων δεν είναι γνωστή προς το παρόν

Vaccine. 2013 Sept 1.

Page 68: Kavaliotis crete 2013

• Συγχορήγηση PCV13 και FLU VACCINE

Σε ενήλικες οδηγεί σε χαμηλότερο τίτλο αντισωμάτων του PCV13

• Η κλινική σημασία αυτού δεν είναι γνωστή προς το παρόν

Prevenar13 spc1 ``

Page 69: Kavaliotis crete 2013

• Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σε παιδιά και εφήβους για τη σύγχρονη χορήγηση Prevenar 13 και HPVMCV4Tdap

Prevenar 13 spc

Page 70: Kavaliotis crete 2013

ΓΕΝΙΚΗ ΑΠΟΨΗ

• Αν δεν υπάρχει θέμα συμμόρφωσης, χορηγείστε μεμονωμένα όποια εμβόλια μπορούν να χορηγηθούν ως μεμονωμένα