Karotis Arter Hastalıklarında Cerrahi Tedavi

Görülme sıklıgı

Strok, ölüm sebepleri arasında 3. Strok, ölüm sebepleri arasında 3. sıklıkla görülürsıklıkla görülürABD her yıl 600 000 yeni strok olgusu ABD her yıl 600 000 yeni strok olgusu

bildirilmektedir.bildirilmektedir. Yaşlı popülasyon içersinde ise 2. Yaşlı popülasyon içersinde ise 2.

sıklıkla ölüm sebebidirsıklıkla ölüm sebebidir11.. Strok olgularının %20 si ekstrakranial Strok olgularının %20 si ekstrakranial

karotis oklüzyonuna bağlıdır karotis oklüzyonuna bağlıdır 22. .

1.WHO, 19992.N Engl J Med 2001;345:1113

TarihiTarihi

İlk KEAİlk KEA Eastcott ve arkEastcott ve ark11 tarafından yayınlanmıştır. tarafından yayınlanmıştır.

İlk KAS İlk KAS Bergeon ve arkBergeon ve ark22 tarafından yayınlanmıştır. tarafından yayınlanmıştır.

1.Lancet 1954;13:994 2.Int Anjiol 1993;12:256

PatolojiPatoloji

İskemik strokların %70 inden karotis İskemik strokların %70 inden karotis bifurkasyonundaki plaklar sorumludur bifurkasyonundaki plaklar sorumludur (1-3)(1-3)..

PatolojiPatoloji

Sıklıkla karotis bifurkasyonu ve İKA ilk 1-Sıklıkla karotis bifurkasyonu ve İKA ilk 1-3 cm tutulur. 3 cm tutulur.

Bilateral KEA gereken olgular %10-25 Bilateral KEA gereken olgular %10-25 arasında bildirilmiştir.arasında bildirilmiştir.

Tek taraflı yapılan KEA materyeli Tek taraflı yapılan KEA materyeli kompleks lezyon içeriyorsa ve karşı kompleks lezyon içeriyorsa ve karşı taraftada %50 ve üstü lezyon mevcutsa taraftada %50 ve üstü lezyon mevcutsa burayada KEA yapılması takibinde strok burayada KEA yapılması takibinde strok riskini 3 kat azaltmaktadır riskini 3 kat azaltmaktadır (4)(4). .

PatolojiPatoloji

Diğer tarafın tam tıkalı olduğu olgularda KEA Diğer tarafın tam tıkalı olduğu olgularda KEA riski yüksektir (%10-15). (Rutin şant) riski yüksektir (%10-15). (Rutin şant)

1.J Vasc Surg 1986;3:2492.Strok 1979;10:238

3.Circulation 2002;105:181 4. Surgery1982;91:258

Klinik ve Semptomlar SemptomlarSemptomlar

mikroemboli ile makroembolileremikroemboli ile makroembolilere

global iskemiye bağlıdır. global iskemiye bağlıdır.

Akut StrokAkut StrokStrok gelişimi, Crescendo TIAStrok gelişimi, Crescendo TIA

TIA veya Amaurosis Fugax (NASCET, ECST)TIA veya Amaurosis Fugax (NASCET, ECST)Asemptomatik Asemptomatik Geçirilmiş StrokGeçirilmiş Strok

Vertebrobaziller yetmVertebrobaziller yetm

Tanı Yöntemleri

DopplerDoppler AnjioAnjio BTBT MRMR PETPET

Tedaviyi etkileyen faktörler

YaşYaş Koroner arter hastalığıKoroner arter hastalığı Kronik obstrüktif akciğer hastalığıKronik obstrüktif akciğer hastalığı Böbrek yetmezliğiBöbrek yetmezliği

Tedavi Yöntemleri

Medikal tedaviMedikal tedavi Cerrahi tedavi (Endarterektomi)Cerrahi tedavi (Endarterektomi) Karotis anjioplasti ve stentKarotis anjioplasti ve stent

Medikal tedavi

AntiagreganAntiagreganASAASAKlopidogrelKlopidogrel

AntikoagulanAntikoagulan Statin Statin

Risk faktörlerinin Risk faktörlerinin tedavisi tedavisiDMDM

HTHT

SigaraSigara

ObesiteObesite

KEA ilgili çalı malarşNorth American Symptomatic Carotid North American Symptomatic Carotid

Endarterectomi TrailEndarterectomi Trail

European Carotid Surgery TrailEuropean Carotid Surgery Trail

VA Cooperative TrailVA Cooperative Trail

Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study TrailStudy Trail

KEA Endikasyonları

TIA ve %70 stenoz TIA ve %70 stenoz Eski hafif strok ile %70 stenozEski hafif strok ile %70 stenoz Crescendo TIA ile %50 ve Crescendo TIA ile %50 ve Asemptomatik %70Asemptomatik %70 Ülseratif ileri lezyonu olan (Tip C) Ülseratif ileri lezyonu olan (Tip C)

%50%50

Karotis klemplenmesi sırasında moniterizasyon MonitörizasyonMonitörizasyon

DirektDirekt Uyanık hastaUyanık hasta EEGEEG Evoked potential responseEvoked potential response

İndirektİndirekt Karotis stump PKarotis stump P TC DopplerTC Doppler Serebral AV O2Serebral AV O2 Juguler venoz O2Juguler venoz O2

Karotis klemplenmesi sırasında koruyucu yöntemler Koruyucu yöntemlerKoruyucu yöntemler

Metabolik Genel anestezi Hypotermi

Hemodinamik HT oluşturulması CO2 inhalasyonu veya karbonik anhydrase

Mekanik Şant

Teknik

Teknik

Teknik

KEA sonrası Komplikasyonlar Yara KomplikasyonlarıYara Komplikasyonları

Servikal HematomServikal Hematomİnfeksiyon ve false anevrizmaİnfeksiyon ve false anevrizma

Hipertansiyon ve HipotansiyonHipertansiyon ve Hipotansiyon Kranial sinir disfonksiyonlarıKranial sinir disfonksiyonları Operatif StrokOperatif Strok Serebral hemorajiSerebral hemoraji Mİ Restenoz

KAS Tekni iğ

KAS kullanılan KAS kullanılan FiltrelerFiltreler

KAS endikasyonları

Ciddi kardiak hastalıkCiddi kardiak hastalıkUnstabıl Koroner Unstabıl Koroner

hastası (KABG, PKG)hastası (KABG, PKG)Ciddi KKYCiddi KKY

İleri KOAHİleri KOAHEvde O2 gerektirenEvde O2 gerektirenFEV1 FEV1 << %20 %20

Servikal füzyon ve Servikal füzyon ve immobiliteimmobilite

KEA sonrası restenozKEA sonrası restenozKarşı taraf vocal kord Karşı taraf vocal kord

paralizisi +paralizisi +

Cerrahi olarak Cerrahi olarak ulaşılması zor ulaşılması zor lezyonlarlezyonlarServikal 2 üstü Servikal 2 üstü

Radyaterapi almış olgular

Radikal boyun diseksiyonu

Trakeostomi

KAS uygulanamadı ı ğveya uygun olmadı ı ğdurumlarFemoral arter girişinin mümkün olmadığı Femoral arter girişinin mümkün olmadığı Uygun olmayan aortik arkus anotomisi Uygun olmayan aortik arkus anotomisi CCA ve ICA de ciddi tortuyositeCCA ve ICA de ciddi tortuyositeCiddi Ca/dilate olamayan stenozCiddi Ca/dilate olamayan stenozICA da taze trombus ICA da taze trombus Uzun segment stenoz (2 cm>)Kritik (99+%) stenoz (string sign)Karotis arter anevrizmasına komşu lezyonlarKontrastla ilgili

Daha önce saptanmış kontrast alerjisi

Koroner ve karotis arter hastalı ığ Kademeli yaklaşımKademeli yaklaşım

Önce KEA sonra KABG Önce KEA sonra KABG

Ters kademeli yaklaşımTers kademeli yaklaşımÖnce KABG sonra KEAÖnce KABG sonra KEA

Kombine yaklaşımKombine yaklaşımHer iki ameliyatıda birlikte önce KEA

sonra KABG

Sonuç

KEA bugün için hala karotis arter KEA bugün için hala karotis arter hastalıklarında hastalıklarında gold standarttırgold standarttır. .

Korumalı filtrelerin rutin kullanımı Korumalı filtrelerin rutin kullanımı ile birlikteile birlikte KAS’in uzun dönem sonuçlarından KAS’in uzun dönem sonuçlarından

sonra KAS kullanımı daha geniş bir sonra KAS kullanımı daha geniş bir kullanım alanı bulacaktır. kullanım alanı bulacaktır.