Janin Akhir Kehamilan:

Oleh.DR.H ASHAR KIMAN SPOG,PIA

Janin Akhir Kehamilan

Kepala janin dan ukuran – ukurannya:Bagian yang paling besar dan kasar dari janin,kepala janin dan sangat mempengaruhi proses persalinan serta yang banyak mengalami cedera pada persalianan.

1.Tulang tegkorakBagian muka dan tulang – tulang dasar tengkorak (basis kranii),terdiri atas:- Os. Nasalis ( tulang hidung)- Os. Maksilaris (tulang rahang atas )- Os. Mandibularis (tulang rahang bawah )- Os. Zigomaticus (tulang pipi)

2. Bagian Tengkorak- Os. Frontalis (tulang dahi)- Os. Parietalis (tulang ubun – ubun)- Os. Temporalis (tulang pelpis )- Os. Occipatalis (tulang belakang kepala)

3. Sutura- Sutura sagitalis (sela panah)- Sutura koroniaria ( sela mahkota)- Sutura lamdoidea (sela landa)- Sutura frontalis ( sela dahi )

4. Ubun – ubun (frontanela)- Ubun – ubun besar (UUB / Frontanela mayor)- Ubun – ubun kecil ( UUK / frontanela minor)

5. Daerah – daerah - Sinsiput (depan kepala )- Vertek (puncak kepala)- Occiput (belakang kepala)

6. Ukuran diameter- Diameter occipito – fronto: 12 cm- Diameter mento – occipito : 13,5 cm- Diameter suboccipito – bregma : 9,5 cm- Diameter biparietalis : 9,25- Diameter bitemporalis : 8 cm

7. Ukuran circumferencia- Circumferensia fronto – occipitalis : 34 cm - Circumferensia mento – occipitalis : 35 cm- Circumferensia suboccipito – bregman : 32 cm

8. Planum (bidang ):- Planum fronto – occipitalis : 34 cm- Planum maxila – parietalis : 35 cm- Planum trachea _ parietal : 32 cm

Ukuran badan yang lain dari janina. Bahu

- Jarak : 12 cm- Lingkaran : 34 cm

b. BokongJarak trochanter : 9,5 – 10 cm

Postur janin Dalam Rahima. Sikap (habitus)

Sikap (habitus ) menunjukan hubungan bagian – bagian janin dengan sumbu janin.Biasanya terhadap tulang punggungnya.Janin umumnya dalam sikap flexi dimana kepala,tulang punggung dan kaki dalam keadaan flexi,serta lengan bersilang didada.

b. Letak janinLetak janin adalah bagaimana sumbu janin berada terhadapsumbu ibu.Terdiri dari:- Memanjang - Melintang- Serong

c. PresentasiPresentasi digunakan untuk menetukan

bagian janin yang ada dibagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau pada pemeriksaan dalam,terdiri dari :- Flexi : ubun – ubun kecil- Puncak : ubun- ubun kecil + ubun – ubun besar- Dahi : ubun – ubun besar + mata + dahi- Muka : Mata + dahi + mulut + dagu

d. Bagian terbawah janinSama dengan presentasi hanya lebih diperluas istilahnya.

e. PosisiPosisi merupakan indikator untuk menetapkan arah bagian terbawah janin apakah kanan,kiri,depan atau belakang terhadap sumbu ibu.

F. Tangan- Tangan terkemuka : teraba air ketuban (selaput) +

tangan- Tangan menumbung : teraba tangan tanpa air ketuban

Istilah lain :- Kaki sempurna (teraba 2 kaki ) : letak sungsang

kaki sempurna- Teraba 1 kaki : letak sungsang kaki tak sempurna- Teraba 2 lutut : letak sungsang lutut sempurna - Teraba 1 lutut : letak sungsang lutut tak sempurna- Teraba bokong : letak sungsang murni- Teraba bokong + 2 kaki : letak sungsang

bokong ,kaki sempurna- Letak persentasi tulang ububn –ubun : teraba

telinga

g. Molage (jarak sutura)Molage merupakan kemampuan kepala untuk berubah ukuran akibat adanya jarak sutura.- Berjarak : 0- Rapat : I- Bergeser :II- Berselisih : III

Apabila seseorang ingin menjawab / menetukan presentasi dan posisi rahim,maka perlu di jawab pertanyaan berikut:- Bagian janin apa yang terbawah?- Dimana bagian janin tersebut?- Apa indikatornya?

Istilah-istilah yang sering dipakai : English• L : Left (lavea)• D / R: Dextra atau Right• A : Anterior• P : Posterior• T : Transverse• O : Occiput• Fm : Fontanella Mayor• M : Mentum (chin)• S : Sacrum ( Boutttoks)• Sc : Scapula• F : Frontal

Indonesia :• Ki : Kiri• Ka : Kanan• Dep : Depan• Bel : Belakang• Mel : Melintang• UUK : Ubun-ubun kecil• UUB : Ubun-ubun besar• D : Dagu• S : Sakrum• Bh : Bahu• Dh : Dahi

Letak Janin Dalam Rahima. Membujur (longitudinal)

1. Letak kepala (97%)- Letak flexi = (BK (95,5%)- Letak deflexi (1,5%)

2. Letak sungsang = Letak Bokong (2,5-3%)- Letak bokong sempurna (complete breech)- Letak bokong (frank breech)- Letak bokong tak sempurna (Incomplete Breech)

b. Letak Lintang (Transverse Lie)c. Letak Miring (Oblique Lie)

- Letak kepala mengolak- Letak Bokong mengolak

Posisi dan Variasi depana. Letak belakang kepala (LBK)

1. Indikator : UUK2. Variasi posisi

- UUK kiri (UUK KI-Dep)- UUK kiri belakang (UUK KI-Bel)- UUK Melintang Kiri (UUK Mel-Ki)- UUK Kanan Depan ( UUK Ka-Dep)- UUK Kanan Belakang ( UUK Ka-Bel)- UUK Melintang Kanan ( UUK Mel-Ka)

b. Presentasi Dahi1.Indikator : Teraba dahi + UUB2.Variasi Posisi

- UUB Kiri depan (UUB KI-DEP)- UUB Kiri belakang (UUB KI-BEL)- UUB Melintang kiri (UUB MEL-KI)- UUB Kanan depan (UUB KA-DEP)- UUB Kanan belakang (UUB KA-BEL)- UUB Melintang kanan (UUB MEL-KA)

c. Presentasi Muka1.Indikator : Dagu (mento)2.Variasi posisi

- Dagu kiri depan (D.KI-DEP)- Dagu kiri belakang (D.KI-BEL)- Dagu melintang kiri (D.MEL-KI)- Dagu kanan depan (D.KA-DEP)- Dagu kanan belakang (D.KA-BEL)- Dagu melintang kanan (D.MEL-KA

d. Presentasi Bokong1. Indikator : Sacrum2. Variasi posisi- Sacrum kiri depan (S.KI-DEP)- Sacrum kanan belakang (S.KA-BEL)- Sacrum kanan depan ( S.KA-DEP)- Sacrum melintang kanan (S.MEL-KA)

e. Letak lintang1.Menurut posisi kepala

- Kepala dikiri LLI I- Kepala dikanan LLI II

2. Menurut arah punggung- Punggung depan (dorso-anterior) PD- Punggung Belakang ( dorso-posterior)PB- Punggung atas (dorso-superior)PA- Punggung bawah (dorso- inferior)PB

3. Presentasi Bahu (scapula)-Bahu kanan- Bahu kiri

4. Tangan / lengan menumbang• Tentukan apakah :

- Tangan kiri- Tangan kanan

• Indikator adalah ketiak- Ketiak menutup / membuka kekanan- Ketiak menutup / membuka kekiri

Cara menegakkan diagnosis,presentasi dan posisi dalam rahim bisa dengan :- Palpasi abdominal (menurut leopold)- Periksa dalam baik vaginal maupun rektal- Auskultasi - Rontgenologi- Ultrasonografi

Soal - Soal1.Jika posisi kepala bayi flexi, maka yang teraba daerah :

a. sinsiputb. vertekc. occiputd. mentooccipute. Frontal

2. Ukuran circumferensio yang paling baik adalah :a. Mento-occipitalisb. Suboccipito-Bregmac. Fronto-occipitalisd. Trachea-parietalise. Suboccipito - fronto

3. Ketika bayi lahir, saat di Hodge III dia berputar sehingga posisi kepala flexi. Ini dipengaruhi oleh,kecuali :a. Spina Ischiadicab. Daya dorongc. Sendi pada kepalad.Daya tekane. Bukan salah satu diatas

4. Jika posisi bayi normal, maka kita dapat mendengar bunyi jantung bayi pada :a. Pada pusat Ibub.Dibawah pusat ibuc. Disebelah kiri pusat ibud. Disebelah kanan pusat ibue.Diatas pusat ibu

5. Letak sunsang murni,dikatakan apabila :a. Teraba bokongb. Teraba bokong + 2 kakic. Teraba 2 lututd. Teraba 1 kakie. Teraba 1 tangan