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Lic. Esp. Florentina Morales Damián.
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
SEGUNDA ESPECIALIZACION DE ENFERMERIA EN SEGUNDA ESPECIALIZACION DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRESEMERGENCIAS Y DESASTRES
Taquicardia Sinusal
Registro de la Registro de la
actividad elactividad elééctrica ctrica
del corazdel corazóón en un n en un
tiempo tiempo
determinadodeterminado..
Determinar si el corazDeterminar si el corazóón funciona normalmente n funciona normalmente o sufre de anomalo sufre de anomalíías as
Indicar bloqueos coronarios arterialesIndicar bloqueos coronarios arteriales
Detectar alteraciones electrolDetectar alteraciones electrolííticas de K, ticas de K, NaNa, , CaCa, , MgMg. u otros.. u otros.
FunciFuncióón de marcapasosn de marcapasos
Detectar anormalidades conductivas (BAV, B. de Detectar anormalidades conductivas (BAV, B. de rama). rama).
Mostrar la condiciMostrar la condicióón fn fíísica de un sica de un pacpac. durante . durante un test de esfuerzo.un test de esfuerzo.
Objetivos
Rejilla Milimétrica
1 seg.
11mmmm22 5 5 mmmm22
Rollo de Pepel: Largo aprox. 25 m
Pap
el: A
lto 5
cm
Papel electrocardiogrPapel electrocardiográáficofico
Tiempo
Vol
taj
e
5 mm = (0,5 mV)
5 mm = 0,20 s
1 mm = 0,04 s
Valores del registroValores del registro
12 derivaciones en 3 grupos
Derivaciones monopolares en los miembros
aVR, aVL y aVF
Derivacionesprecordiales
V1 V2 V3 V4 V5 V6
D I BI ( + ) y BD ( - ).D II PI ( + ) y BD ( - ).D III PI ( + ) y BI ( - ).
Derivaciones Bipolares en lasextremidades
PLANOFRONTAL
PLANOHORIZON
TAL
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planofrontal
DI, DII,DIII, AVR, AVF,
AVL
planohorizontal
V1, V2,V3,V4,V5,V6.
DERIVACIONES
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Derivación I: Registra la
actividad eléctrica entre el
brazo derecho y el izq.
Derivación II: Registra la
actividad eléctrica entre el
brazo derecho y la pierna izq.
Derivación III: Registra la
actividad eléctrica entre la
pierna izquierda y el brazo izq.
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aVR, aVL, aVF, miden la
diferencia de potencial
eléctrico entre los miembros
y el centro del corazón
Se denominan monopolares
porque se usa solo un
electrodo para registro
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V1, V2, V3, V4, V5, V6están colocados directamente sobre el pecho por la proximidad con el corazón
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V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha. V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda V3: equidistante de V2 y V4. V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar. V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
Activación Normal del EKG
Las ondasLas ondas se denominan se denominan P,QP,Q, R, S, T, , R, S, T, UU y y tienen voltaje tienen voltaje ++ o o -- Se originan por la Se originan por la despolarizaciondespolarizacion y y repolarizacionrepolarizacion de distintas de distintas zonas del miocardio.zonas del miocardio. pueden ser:pueden ser:unimodalesunimodales :una sola direcci:una sola direccióón de oscilacin de oscilacióón n bimodalesbimodales :en joroba de camello:en joroba de camellobifasicasbifasicas : una : una oscilacionoscilacion + y + y otraotra --
Los segmentosLos segmentos sonson isoelisoelééctricosctricos
Los intervalosLos intervalos comprenden ondas y comprenden ondas y segmentossegmentos
1. Análisis del ritmo2. Cálculo de la frecuencia cardiaca 3. Eje eléctrico4. Análisis de la morfología de cada una
de las ondas.5.CONCLUSION
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El ritmo cardiaco normal, se inicia en el NODO SINUSAL; por ello se denomina
Ritmo Sinusal.
El método mas simple y rápido es del conteo de ciclo cardiaco puede aplicarse en ritmo regulares e irregulares
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El conteo de intervalos R-R en un periodo de 6
segundos de registro
multiplicado por 10 .
es un método muy usado
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5 5 mmmm2211mmmm22
1 seg.
Pap
el: A
lto
5cm
Rollo de Papel: Largo aprox. 25 m
La velocidad estándar es de 25 milímetros por segundo y de esta forma 5 cuadrados grandes corresponden a 1 segundo.
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Para este método se contabiliza el numero de intervalos R R en 6 segundos de registro y se
multiplica por 10.
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Otra forma exacta de calcular la FC es:
Dividir 1500 x el numero de cuadraditos chicos que separa a cada onda R-R
Cuente "300, 150, 100" para las tres lCuente "300, 150, 100" para las tres lííneas gruesas neas gruesas que le siguen a la lque le siguen a la líínea inicial. hasta la siguiente nea inicial. hasta la siguiente onda R y donde cae, eso determina la frecuenciaonda R y donde cae, eso determina la frecuencia..
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1. Siempre debe haber una onda P antes de cada
QRS
2. La frecuencia cardiaca debe estar entre 60 latidos minuto
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El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón.
D1
D2D3
Intervalo PR
Complejo QRS
Intervalo RR
Punto J
Intervalo QT
ONDA P: despolarización auricular Excepto aVRVoltaje < 2.5 mm (2 cuadraditos) alturaDuración: < 0.11 seg (0.8 – 0.10) ancho
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Onda P
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Onda P de origen sinusal tiene características propias:
Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas y de cúspide roma.Resulta de la despolarización auricular.
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Normalmente su altura no debe ser mayor de 2 mm (2 cuad.y su duración máxima normal oscila entre 0.8 a 0.10 segundos.
Onda P
Representa el tiempo Representa el tiempo transcurrido desde transcurrido desde el inicio de la el inicio de la activaciactivacióón auricular n auricular hasta el inicio de hasta el inicio de despolarizacidespolarizacióón n ventricular. Varventricular. Varíía a entre 0.12 y 0.20 entre 0.12 y 0.20 segundos.segundos.
Intervalo PREs la distancia entre el comienzo de la onda P y el principio del QRS
Mide de 120 – 200 ms
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Es el paso de la energía eléctrica por el nodo AV (pausa) entre la despolarización de las aurículas y la despolarización de los ventrículos,
Segmento PR - PQ
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El complejo QRS es la representación gráfica de la despolarización de los ventrículos del corazón formando una estructura picuda en el electrocardiograma.
Complejo QRS
QRS de 60 – 120 ms
Indica que los Indica que los ventrventríículos (culos (las dos las dos cavidades cavidades inferiores del inferiores del corazcorazóón)n) se estse estáán n estimulado estimulado elelééctricamente para ctricamente para bombear la sangre bombear la sangre hacia fuera.hacia fuera.
Complejo QRS
ONDA Q: generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda (alrededor de 1-2 mm).
Onda Q
Es la Es la primera fase de primera fase de re polarizacire polarizacióón n ventricular,ventricular, indica la indica la cantidad de tiempo cantidad de tiempo que transcurre que transcurre desde que acaba desde que acaba una contracciuna contraccióón de n de los ventrlos ventríículos hasta culos hasta que empieza el que empieza el perperííodo de reposo odo de reposo anterioranterior
Segmento ST
IsoelIsoelééctricoctrico, , esta a nivel esta a nivel de la lde la líínea de basenea de base no no incluye ondasincluye ondas su su morfologmorfologíía es una la es una líínea nea recta horizontalrecta horizontal
Debe estudiarse siempre Debe estudiarse siempre en cada derivacien cada derivacióón y es n y es bbáásico en el sico en el DxDx CCICCI–– SupradesniveladoSupradesnivelado–– InfradesniveladoInfradesnivelado
Segmento ST
Va desde el comienzo de la Q hasta el final de la T y se Va desde el comienzo de la Q hasta el final de la T y se ajusta a la frecuencia. A > FC : QT mas corto. ajusta a la frecuencia. A > FC : QT mas corto.
QT CORTO:QT CORTO: HipercalcemiaHipercalcemia, , HiperpotasemiaHiperpotasemia, , RepolarizacionRepolarizacion precoz (atletas), Digoxinaprecoz (atletas), Digoxina
QT LARGO:QT LARGO:
FFáármacos rmacos antiarritmicosantiarritmicos
CardiopatCardiopatíía a isquisquéémicamica
MioMio cardiopatcardiopatííasas
HipocalcemiaHipocalcemia
MixedemaMixedema
SindromeSindrome del QT largo, hereditario del QT largo, hereditario –– JerwellJerwell--LangeLange--NielsenNielsen (con sordera)(con sordera)–– RomanoRomano--WardWard (sin sordera)(sin sordera)
Intervalo QT
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Representa la repolarización ventricular, indica el período de reposo de los ventrículos
Onda T
Es positiva en D1, D2, Es positiva en D1, D2, aVLaVL, , aVFaVF, y de V3 a , y de V3 a V6, V6,
mientras que suele ser mientras que suele ser negativa o aplanada negativa o aplanada en las otras en las otras derivaciones.derivaciones.
Onda T
5. Conclusi5. Conclusióón.n.
1.1. Detallar lo encontrado en los 4 pasos Detallar lo encontrado en los 4 pasos anteriores seganteriores segúún el orden de la n el orden de la lectura del EKGlectura del EKG
2.2. Llegar a establecer el Llegar a establecer el DxDx segsegúún n EKG.EKG.
