Insuficiencia Cardíaca

JESSICA DAZA CASTILLOUNIVERSIDAD DE CALDAS

DEFINICIÓN

Incapacidad del corazón

para funcionar

como bomba

sanguínea

Ritmo suficiente

para satisfacer demandas

metabólicas

Hacerlo solo a presiones anormalmen

te altas

MECANISMOS DE FALLA

SOBRECARGA DE

PRESIÓNAumento de

estrés sistólico

Hipertrofia concéntrica

HTA, estenosis aórtica

SOBRECARGA DE

VOLUMENAumento de volumen diastólicoHipertrofia excéntrica

Insuficiencia aórtica, com.

IV-IA

MECANISMOS DE FALLAPR

ECAR

GARetorno venosoFibra muscularSístole AuricularDiástole Ventricular

POSC

ARGAResistencia

Vascular PeriféricaDiámetro ventricularElasticidad de los vasos

CICL

O CA

RDÍA

COEléctrico-mecánica de un latidoPatada auricular

LEY

DE F

RANK

STA

RLIN

GElongación de la fibra miocárdica

LEY

DE L

A PL

ACETensión=

Presión X Radio

Trabajo

FISIOLOGÍA

Sistema nervioso simpático

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Endotelina

Citoquinas

Arginina-Vasopresina

Péptidos Natriuréticos

Disfunción Endotelial

ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

Falla Cardíaca

Aguda-Crónica

Izquierda-Derecha

Sistólica-Diastólica

Retrógrada-

Anterógrada

Alto Gasto-Bajo

Gasto

CLASIFICACIÓN ESTADÍOS

Alto riesgo de IC sin alteración estructural

A Alteración estructural sin síntomas

B Aletración estructural con síntomas actuales o antiguos

CEstadío terminal

D

CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICAFORRESTER-STEVENSON

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO (A-B)

1. Vigilancia2. Educación en factores precipitantes3. Adherencia farmacológica

TRATAMIENTO (C)

TRATAMIENTO (L)

FARMACOTERAPIA

NITRITOS

Nitroprusiato de Sodio

Vasodilatador arteriolar y venosos. Edema pulmonar por

CH

Reduce: PA, RVS y RVP, PVC, Presión de llenado ventricular, Regurgitación Mitral, Perfusión

coronaria Aumenta: GC, FC

0,25 mcg/kg/min - 5 mcg/kg/min

Intoxicación por cianuro (AM), altera función renal, rebote

hemodinámico, neurologicos

Nitroglicerina

Venodilatador- A dosis altas afecta tono arterial

Alivia congestión pulmonary sin comprometer volumen sistólico

ni demanda de O2

Reduce: PA, RVS y RVP, PVC, Presión de llenado ventricular, Regurgitación Mitral Aumenta: GC, FC, perfusión coronaria, vasodilatación esplácnica

Infusión 0,3 mcg/kg/min (max. 200)

Péptidos Natriurétic

osPNA: Carperitide

PNB: Nesiritide, Uralitide

OTRO: Relaxina 30mcg/kg/día

INOTRÓPICOS

Dopamina

1-3mcg/kg/min vasodilatador renal

4-8mcg/kg/min beta-alfa adrenérgico

>8 mcg/kg/min alfa-dopaminérgico

Dobutamina

Simpaticomimético B1 y alfa en menor

cantidad

Contractilidad cardíaca-

vasodilatación periférica-GC

2,5-5 mcg/min

Levosimendan

Piridazona-Dinitrilo que mejora

contractilidad

Sensibiliza microfilamentos de

calico-Estabiliza Troponina C dosis-

dependiente

Disminuye RVP, precarga y poscarga

Milrinone

Inhibidor de PD III. Previene degradación de AMPc y aumenta

actividad de proteincinasa

0,375 a 0,750 mcg/kg/min

DIURÉTICOS

Restricción hidrosalina

Elección y dosis de diurético

Consecuencias hemodinámicas

Efectos sobre RVS

DIURÉTICOS

Ortopnea, DPN, ingurgitación

yugular, reflujo hepatoyugular,

estertores crepitantes, ascitis,

edema

Diuresis: 1cc/kg/hora

Peso: 0,5-1kg/día

Asa: IC con FEVI reducidaTZD: IC

hipertensiva

Disminuir síntomas y mantener

euvolemia con la dosis más baja

possible

Furosemida 20 a 40mg y titular con

rta / agregar tiazida

DIURÉTICOS

Hipocalemia-Hiponatremia (T)

Hiperlipidemia e Hiperuricemia (T)

Hipocalcemia - Hipomagnesemia

Hipotensión arterial-Hiperglicemia

Trastornos ácido/base

Pancreatitis y Fotosensibilidad

Ototoxicidad y Nefritis intersticial (DA)

COMPLICACIONES

EDEMA PULMONAR

DA y Nitritos: congestion y disneaiECAs, ARAII, A.Aldosterona: RemodelamientoDA y Nitritos: si no hay hipotensiónMorfina: mejora disneaPA: determina inotrópicos y vasopresoresVentilación MecánicaCausas ReversiblesInotrópicosRevascularización

SHOCK CARDIOGÉNICO