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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO PAULINA ANDREA ARIAS HERNÁNDEZ INTERNA PEDIATRÍA, SEXTO AÑO MEDICINA SUI HOSPITAL FÉLIX BULNES CERDA DRA. VIVIANA GUILLIER

Infección del tracto urinario pediatría

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Page 1: Infección del tracto urinario pediatría

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

PAULINA ANDREA ARIAS HERNÁNDEZINTERNA PEDIATRÍA, SEXTO AÑO MEDICINA

SUI HOSPITAL FÉLIX BULNES CERDADRA. VIVIANA GUILLIER

Page 2: Infección del tracto urinario pediatría

DEFINICIÓN

Invasión, colonización y proliferación

bacteriana del tracto urinario.

Puede comprometer desde la vejiga

hasta el parénquima

renal.

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GENERALIDADES

ITU atípica

ITU alta de evolución tórpida Elementos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales

Chorro urinario débil, masa abdominal o vesical, aumento crea, septicemia, falla TTO ATB en 48 hrs, infección NO E. coli.

Pielonefritis aguda o ITU altaCompromete el parénquima renal. Forma más grave de ITU en niños

Síntomas sistémicos: fiebre alta, CEG, decaimiento, dolor abdominal, dolor

lumbar, vómitos y mala tolerancia oral.

Cistitis o ITU bajaLimitada a vejiga y uretra. Mujeres > 2 años

Síntomas inflamación local: disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia y

molestias abdominales bajas.

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ITU recurrente3 o más ITU bajas en un

año2 o más pielonefritis en

un año1 pielonefritis más 1 ITU

baja al año

Bacteriuria asintomáticaUrocultivo positivo y

ausencia de marcadores inflamatorios en OC

Sin síntomas clínicos Hallazgo de exámenes de rutina NO TTO ATB

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FACTORES DE RIESGOITU previa

Fiebre recurrente sin

foco

Diagnóstico antenatal de

anomalía renal

Antecedente familiar de RVU o enfermedad renal

Constipación

Disfunción miccional

Chorro débil

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DIAGNÓSTICO

Historia + examen físico + examen orina

compatible

Confirma con urocultivo positivo

Recuento colonias

dependerá del método con el cual haya sido

tomado

Page 7: Infección del tracto urinario pediatría

DIAGNÓSTICO

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IMÁGENES

Objetivo:• Búsqueda anomalías del tracto urinario

Estudios:

• Ecografía renal con o sin doppler• Cistografía: uretrocistografía miccional o cistografía isotópica directa (detecta grados

RVU)• Cintigrama renal (GOLD STANDARD localización)• Otros: RNM- TAC

Propósitos:

• Localización nivel ITU• Diagnóstico RVU• Diagnóstico de otras malformaciones del tracto urinario• Evaluación de secuelas: CICATRIZ RENAL

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CICATRIZ RENAL

Factores de riesgo:• 1° ITU febril en

lactante menor• ITU recurrente• Presencia RVU • Germen NO E.

coli

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ESTUDIO DE IMÁGENES EN PACIENTES CON ITU

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TRATAMIENTO

Medidas generales

Hidratación adecuadaEducar sobre hábitos

miccionales: micción c/3 hrs (no posponer deseo miccional)

Educar sobre hábitos defecatorios: evitar

constipación, aseo adecuado.

Objetivos:Mejoría clínica Evitar diseminación de la

infección Evitar complicaciones a largo

plazo

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

ITU BAJASin

antecedentes de patología conocida

Por 3-4 días

1° línea• 1-4 meses

cefalosporinas• > 4 meses

nitrofurantoina, cotrimozaxol, cefalosporinas

2° línea quinolonas

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

ITU ALTA• Lactantes > 3 meses

BEG, sin aspecto tóxico y con posibilidad control en 48 hrs• Tratamiento oral ATB

desde el inicio

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ITU ALTA

1° Línea•<3 meses TTO EV con Ampicilina asociado Aminoglicosido o Cefalosporina 3° generación. Confirmado sólo Cefalosporina.

•>3 meses cefalosporinas

2° línea•>3 meses Aminoglicosido (función renal) o quinolonas.

OBSERVAR EVOLUCIÓN 48 HRSSUGIERE

BUENA RESPUESTA UROCULTIVO (+) E.

COLI Y MEJORIA CLINICA 48 HRS.

MALA RESPUESTA MANTENCIÓN O

EMPERORAMIENO SINTOMAS 48 HRS

SOSPECHA ITU ATIPICA OC + UC+

IMAGENES

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Page 16: Infección del tracto urinario pediatría

PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO

PROFILAXIS SEGUIMIENTO▪ OC + UC terminado el TTO

▪ Educar a los padres sobre síntomas y signos de ITU

▪ ITU recurrente

▪ HTA crónica

▪ Cicatrices renales control rutinario, peso, talla, HTA, proteinuria, fx renal y TTO nefroprotección.

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FUENTE DE INFORMACIÓN▪ Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección

Urinaria en pediatría. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278