CONCEPTO DE HERNIA

Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido, o un debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.

COMPONENTES DE UNA HERNIA

• 2 componentes básicos:

• Continente: saco herniario

• Contenido: estructuras anatómicas

– Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

• H. inguinal.• H. crural.• H. umbilical.• H. epigástrica.• H. Spiegel.• H. Lumbar

LOCALIZACIÓN

EPIDEMIOLOGIA

A) Factores Predisponentes 1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable. 2. Edad:

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos.

• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

3. Sexo:•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.

4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltración grasa del músculo transverso,•Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las directas,•Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y anillos inguinales.

B) Factores Desencadenantes

• Aumento de la presión intraabdominal como principal factor.

Otros: 1.Estreñimiento. 2.Estrechez uretral en la mujer. 3.Sindrome prostático en el hombre. 4.Bronquitis crónica. 5.Enfisema pulmonar. 6.Asma.

CONGÉNITAS: • Falta de obliteración del proceso vaginal• FALLA MEC DE CIERRE• Integridad de FT

• deformidades pélvicas• Patologías del colágeno

ADQUIRIDAS:• Tensiones y esfuerzos durante la vida:• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar

objetos pesados.• Trauma.

ETIOLOGIA:CAUSAS

Conducto peritoneo vaginal : CLOQUET Y NUCK

• Pared Anterior o Externa: oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .

• Pared Posterior o Interna: fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto

• Pared Superior o Techo: TENDON CONJUNTOTRIANGULO HESSELBACHCUADRILATERO W. HESSERT

• Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal.

PAREDES

• Cilindro achatado• Aprox 4 centímetros de longitud • 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.• Cursa de lateral a intermedio, de profundo a

superficial, y de cefálico a caudal. • Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo

mayor• Anillo inguinal profundo: fascia transversalis• Contiene el cordón espermático o el ligamento

redondo del útero

CONDUCTO INGUINAL

ORIFICIO MIOPECTINO DE FUCHAUD:

Vasos epigástricos profundos

Anillo internoEspina antero superior

Tubérculo Púbico

Nervio y vasos femorales

Ligamento Gimbernat (lacunar)

Tracto íleopectíneoAponeurosis psoas

Arco transverso

Músculo recto

Anillo externo

Punto débil

TRIANGULO DE HESSELBACH:

Vasos epigástricos profundos

Anillo internoEspina antero superior

Ligamento Inguinal

Músculo Recto

Anillo externo

1/3

Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial

Pared Anterior del Conducto Inguinal

Ligamento Ileopúbico(Inguinal)

TechoPared posterior

Planos del Oblicuo Interno y Fascia Transversalis

Vasos Epigástricos

Protrusiones Herniarias

Los Orificios Herniarios Profundos

Triangulo de Hesselbach

HD

HI

HC

• Hombres: ART(espermatica,deferencial,funicular) cordon espermatico, LIG. CLOQET, VENAS PAMPIRIFORMES ANT (renal/cava) POST (epigastrica) y nervio ABDG M,m. GC

• Mujeres: ligamento Redondo LIG NUCKy nervio ilioinguinal

CONTENIDO CANAL INGUINAL :

• FISIOLOGIA DEL TRAYECTO INGUINAL!!!

• CLÍNICO:• Abombamiento en la región inguinal• Dolor de menor importancia o malestar vago

asociado al abombamiento,• Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso

vascular intestinal• Parestesia: compromiso de los nervios por

compresión

DIAGNOSTICO

Paciente de pie:•Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto•Maniobra de Valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.

•Palpación: Maniobra de Landivar.

EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

EXAMEN FISICO

PALPACION

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Hernia Femoral• Adenitis Inguinal • Testículos Ectópicos • Lipoma• Varicocele• Hematoma• Absceso del Psoas• Adenitis Femoral• Hidrocele

• Linfoma• Tuberculosis• Neoplasia Metastasica• Epididimitis• Torsión Testicular• Aneurisma o pseudoaneurisma

Femoral• Quiste Sebáceo• Hidradenitis de glándulas apocrinas

inguinales

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Hernia Inguinofunicular: Reducible:a) Hidrocele funicular Irreducible:a) Criptorquidiab) Hidrocele de cordónc) Adenitis inguinald) Absceso del psoas

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Hernia Inguinoescrotal: Reducible:a) Varicoceleb) Hidrocele congénito Irreducible:a) Hidroceleb) Hematocelec) Neoplasias d) Ectopías testiculares

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES

• Estadio I: hernia inguinal indirectas con anillo inguinal interno intacto. (lactantes y niños)

• Estadio II: hernia indirecta con anillo interno aumentado de tamaño, distorsionado.

• Estadio III: hernias directas y femorales

CLASIFICACIÓN DE CASTEN (1967)

Por su patogeniaPor su localizaciónPor su contenido:• H.RITCHER• H.LITTRE• H.AMYANDPor su condición CLINICA:Por su etiología

• CORBELLINI: INTRA-INGUINALES:Punta de herniaFunicularinguinoescrotalRETRO-INGUINALES:SacularLipomatosasvisceralesMIXTAS

• BERROTAVEÑA:

• CON DESLIZAMIENTOPara-vascularO (viseroparietal)Extra-vascularIntra-vascularO (viseromesenterica)

CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989)

• Tipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeño, estrecho,

• Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamaño no mas de 4cm

• Tipo III: anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos.

• Tipo IV: hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defetuoso.

• Tipo V: pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diametro

• Tipo I = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo inguinal interno normal

• Tipo II = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo Inguinal Interno dilatado, pared inguinal posterior intacta.

• Tipo III = Defecto en la pared posteriora-Hernia Inguinal directab-Hernia Inguino escrotal, por deslizamiento, en pantalón.c-Hernia femoral

• Tipo IV = Hernia recurrente

CLASIFICACIÓN DE NYHUS (1991)

• Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (- 2cm)

• Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un factor agravante

• Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores agravantes

• Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores agravantes.

CLASIFICACIÓN DE STOPPA (1996-1998)

• GRACIAS.