HIPOTERMIA PAPERS

Julio Matute Miranda MD

Urgencia – Intensivo

12.12.2013

n 77

Hipotermia 33°C 2h post ROSC por 12h

VS Normotermia

Outcome 1° Sobrevida al alta y Función neurológica

Prospectivo

Melbourne / Australia

Sept 1996 – Jun 1999

Criterios Ingreso PCR FV + ROSC c/coma

Criterios de exclusión <18ª o <50ª / CS / Extracardiacos

Hipotermia retiro de ropa + ice cold packs

Resumen resultados: 21 de 43 49% Grupo HipoT° Buen Outcome 9 de 34 26% Grupo Normo Buen Outcome c/1,5 min hasta ROSC = 14% menos 1° Causa de Muerte Fallo cardiaco

Hipotermia se asoció a:

– IC bajo – RVS alta – Hiperglicemia – No más efectos adversos

Limitaciones:

• Estudio NO randomizado.

Concluye:

• La hipotermia mejora el outcome post recuperación del PCREH.

Multicéntrico / Ciego a Validadores del Outcome n 275 Hipotermia 32-34°C x 24h VS Normotermia Criterios Inclusión: PCR x FV, 18 a 75ª, Atención 5 a 15´ y ROSC no mas de 60´ Criterios Exclusión: Hipotermia Admisión (30°), Coma x Drogas, Embarazo, Hipotensión >30´post

ROSC, Respuesta post ROSC, SaO2 <85% post ROSC, Enf Terminal, Coagulopatía conocida, Otro Enrolado

9 centros en 5 países europeos (desde marzo 1996 a enero 2001) Hipotermia manta térmica 4h post ROSC + Ice Packs

Outcome 1° Estado Neurológico a 6 me

Outcome 2° Mortalidad a 6me

Complicaciones a 7 días

Resumen resultados:

75 de 136 (55%) c/buen outcome G. Hipotermia

54 de 137 (39%) c/buen outcome G. Normo

Mortalidad a 6 meses:

41% en G. Hipotermia

55% en G. Normotermia

Complicaciones 73% vs 70% (p 0,70)

Sepsis fue la mas frecuente en hipotermia

Limitaciones:

• No ciego a MD tratantes

Concluye:

• La hipotermia moderada mejora el outcome neurológico y disminuye la mortalidad.

Objetivo comparar dos target de T° (evitar fiebre) Ensayo internacional (36 UCI en Europa y Australia) Desde nov 2010 a Jan 2013 n 950 T° target 33°C VS 36°C

Outcome 1° mortalidad Outcome 2° función neurológica y muerte a 180 d

Hipotermia por 28 horas Evaluación neurológica 72h post intervención

Criterios Ingreso:

>18 años

Glasgow <8 post ROSC

PCR cualquier ritmo

>20´post ROSC

Criterios Exclusión:

>240´hasta estudio

Sospecha de AVE isq o hemorrágico

<30°C antes del estudio

Resumen de resultados:

235 de 473 (50%) en grupo 33°C mueren

225 de 466 (48%) en grupo 36°C mueren

A 180 días (mortalidad y mal neuro)

54% en 33°C VS 52% en 36°C

Limitaciones:

• No ciego a MD staff

• Problema con consentimiento en un país

• No detalles de tipo de sedación ni RNM

Concluye:

• Un target de T° de 33°C NO confiere beneficios con respecto a 36°C en casos de PCREH.

Hipótesis El CS se beneficia de hipotermia moderada

Pacientes enfriados a 33°C por 24h (endovascular)

Controles normotérmicos históricos (Dic 2007-08)

Monitoreo HMD c/ PICCO y ECO Cardio TT

n 25 (-5) en grupo hipotermia

Criterio ingreso post PCREH + ROSC + CS + Glasgow <8

CS definido por SHOCK trial

FE % ADMISION

HIPOTERMIA 43,1% (23-64)

NORMOTERMIA 45,5% (30-59)

Resumen de resultados: La hipotermia en relación al SC produjo: Disminución de la FC IC s/cambios Aumenta FE Aumenta PAM Aumenta RVS Disminuye vasopresores e inótropos

Concluye: 1. La hipotermia moderada en SC provee soporte

circulatorio con disminución de DVA y VO2. 2. Sugiere que la hipotermia moderada en una opción

terapéutica.

Nos muestra los cambios en los gases sanguíneos y en la saturación de la Hb en relación a los cambios de temperatura.

Hipotermia reduce el metabolismo VCO2

Concluye:

1. Los cambios de T° afectan los resultados de ciertas técnicas de monitoreo: GS, SO2 y etCO2.

2. Ignorar estos cambios nos pueden guiar a cometer errores.

• P.

FIN

JCMM