HIPERTENSION ENDOCRANEANA

DEFINICION

• Se define HTIC a presiones mayores a 15 mmHg. ó 20 cm de agua.

FISIOPATOLOGIA

• , Aumento discreto del volumen intracraneano no traduce aumento de la PIC.

• Si aumenta el volumen, la PIC comienza a subir, en un comienzo en forma proporcional al aumento del volumen, posteriormente en forma exponencial.

• El punto en el cual cambia la curva de ser proporcional a exponencial depende directamente de la velocidad con que aumenta el volumen intracraneano,

ETIOPATOGENIA

Parénquima: TumorAbscesoEncefalitisQuistes

Sangre: HematomaTrombosis venosa cerebral

LCR: Hidrocefalia hipertensivaMultifactorial y Otras: Trauma encéfalo craneano (TEC)

Edema cerebralStatus epiléptico *MeningitisInsuficiencia hepática agudaIntoxicaciones (ej. Plomo)Encefalopatía hipertensiva y eclampsia

* Debido a aumento del flujo sanguíneo cerebral (FSC) por aumento de las demandas metabólicas.

CLINICA

CLINICA

• 3 compartimentos separados por dura madre: supratentorial izquierdo, supratentorial derecho e infratentorial.

SINDROMES DE HERNIACION CEREBRAL

• el aumento de PIC puede generar gradientes de presion entre los compartimentos del endocraneo, dando lugar a desplazamientos de algunas porciones del encefalo contra estructuras rigidas oseas o durales provocando nuevos deficits neurologicos, deterioro del nivel de conciencia o incluso la muerte del paciente.

• Estos desplazamientos se conocen como herniaciones cerebrales o enclavamientos.

HERNIACIONES

HERNIACION UNCAL

• El uncus del lobulo temporal se hernia a traves de la hendidura tentorial y puede comprimir el tercer par craneal, produciendo midriasis ipsilateral como signo mas precoz, y el mesencefalo, con hemiplejia contralateral y disminucion progresiva del nivel de conciencia

HERNIACION SUBFALCINA

• Desplazamiento del parenquima cerebral por debajo de la hoz del cerebro (falx). Puede comprimir la arteria cerebral anterior. Puede ser un aviso previo a una herniacion trasntentorial

SUBFALCINA

HERNIACION TRASNTENTORIAL

• desplazamiento hacia abajo de los hemisferios cerebrales y ganglios basales, comprimiendo sucesivamente el diencefalo, mesencefalo, protuberancia y bulbo.

HERNIACION AMIGDALAR

• Las amigdalas cerebelosas se hernian a traves del foramen magno, produciendo compression bulbar y ocasionando rapidamente un cuadro dramatico con alteracion del patron ventilatorio, trastornos vasomotores y cardiacos e incluso muerte subita