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Incidentaloma suprarrenal
Almanza Ortega Thalia Andrea6to D Endocrinología teoría
Dr. León Zarate Héctor Andrés
Definición Es una masa suprarrenal asintomática detectada en estudios de imagen que son realizado para evaluación de síntomas que no están relacionados con problemas de la glándula suprarrenal.
+Dolor abdominal+Dolor de tronco posterior Lesión >1 cm
*<1cm si tiene signos y síntomas sugestivos de exceso hormonal adrenal
Clinical practice Guideline ,European society of Endocrinology 2016
Etiología
− Maligno (p53, p57, ciclina dependiente de cinasa, menina, IGF-2, MC2R e inhibina alfa
− Benigno (MEN-1)
Desconocida
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Epidemiologia
-Estudios de autopsias sugieren una prevalencia de alrededor del 2%. - Incrementa con la edad (1%-8.7%).
-Estudios radiológicos reportan una frecuencia del 3% en pacientes de 5 años de edad. -Incremente 10% en ancianos .
-En la infancia es extremadamente rara.
+ Frecuente 60 y 70 añosAmbos sexos por igual
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
-1.1 to 10% puede cursar con hiperaldostenorismo
Función *Funcionales-Feocromocitoma-adenoma adrenocortical-Secretor de andrógenosAldosteronomaCarcinoma adrenal primario o metastasico*No funcional-MielolipomasGranulomasQuistes
Localización*Corteza suprarrenal: Adenoma, carcinoma y metástasis*Medula suprarrenal : Feocromocitoma, ganglioneuroma
Comportamiento Benigno o maligno
Clasificación
Patología suprarrenal TERCER CONSENSO ARGENTINO SOBRE PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS Buenos Aires, 28 al 30 de agosto de 2009.
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Frecuencia de los diferentes tipos de tumores
75% no funcionantes 5-16% funcionantes
¿Sinónimo de síndrome de Cushing subclínico?
Pacientes con evidencia bioquímica de exceso de cortisol con ausencia de síntomas específicos del síndrome de Cushing:-falta de características catabólicas (miopatía y fragilidad de la piel)
Secreción autónoma de cortisol: existe un exceso de cortisol sin clínica aparente.Se asocia a comorbilidades .
HipertensiónIntolerancia a la glucosa/ Diabetes mellitus tipo 2
ObesidadDislipidemiaOsteoporosis
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Síntomas de hipercortisolismo • Aumento de peso• Hipertensión• Intolerancia a la glucosa• Ausencia de características especificas de Sx de Cushing
Endocrine society, J Clin Endocrinol Metab, Approach to the Patient with an Adrenal Incidentaloma, September 2010
Cambios en el perfil metabólico y cardiovascularEn pacientes con prueba de dexametasona 1 mg positiva+ Riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2+ Riesgo de hipertensión en paciente con alteración de supresión de cortisol+ Riesgo de mortalidad+ Incidencia de fracturas vertebrales
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Criterios para secreción autónoma de cortisolPerfil 1.50nmol/L (>1.8 Perfil 2 Perfil3
Cortisol sérico 50 nmol/L o >1.8 μg /dL después de una prueba de supresión con dexametasona de 1-2 o 8 durante la noche
Cortisol sérico >83nmol/L o > 3 μg/dL después de una administración de 1 mg de dexametasona durante la noche + Aumento de cortisol libre en orina de 24 horas, ACTH plasmática baja, cortisol elevado en saliva por la noche
Cortisol >138nml/L o > 5 μg/dL después de la administración de 1 mg de dexametasona durante la noche
Prueba de dosis bajas de dexametasona por 2 días + aumento de cortisol libre en orina de 24 horas, ACTH plasmática baja, cortisol elevado en saliva por la noche
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Prueba con 1 mg
dexametasona
<50 nmol/L<1.8mg/dl
Normal
51-138 nmol/L1.9-5.0 ug/dL
Posible secresion
autonoma
>138nom/L>5ug/dL
Secreción autónoma de
cortisol
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Estudios de imagen 1. Tomografía computarizada2. Imagen de Resonancia Magnética3. Tomografía por emisión de positrones con F-2-deoxy-D-Glucosa(PET/CT).
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Tomografía computarizada 1. Sin contraste • Sugieren datos de malignidadtamaño mayor de 6 cmcrecimiento rápidobordes irregulares o nodulares densidad heterogénea.
Manejo y diagnóstico del incidentaloma suprarrenal R. Oliveira Caiafa, ElsevierClinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Tomografía computarizada 2. Con contraste ( de lavado ) Administración de contraste endovenosoHU <10 benigno40% relativo y 60% absoluto lesión benigna 3. Analisis con histograma: + sensible para detección de grasa
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Resonancia magnética • Tiene mejor medios de contraste a base de yodo• Mejor resolución de contraste en tejidos• Poca exposición a radiación • Tecnica de cambios quimicos distingue masas suprarrenales
benignas y malignas los protones de agua vibran a frecuencia diferente que a la de los lípidos (están en fases diferentes) adenomas malignos carecen de lípidos intracelares (imágenes con mayor intensidad)
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Tomografía por emisión de positrones con F-2-deoxy-D-Glucosa (PET/CT).• Se utiliza un marcador con F-2 desoxi-D-glucosa
• Las células cancerígenas tienen mayor requerimiento de glucosa • No es especifico de malignidad
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Tratamiento Adrenalectomía unilateral Pacientes con síntomas significativos de exceso de hormonasAdrenalectomía laparoscópica pacientes con masa suprarrenal de hallazgos histológicos de malignidad y diámetros <6cm pero sin evidencia de invasión local.Adrenalectomía abierta pacientes con masa suprarrenal de hallazgos histológicos de malignidad pero con evidencia de invasión local
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Prueba con 1 mg dexametasona
<50 nmol/L<1.8mg/dl
Normal
51-138 nmol/L1.9-5.0 ug/dL
Posible secresion
autonoma
>138nom/L>5ug/dL
Secreción autónoma de cortisol
Tiene comorbilidades?
SI
Cirugía la mayoría de las veces
NO
Posiblemente cxClinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Tratamiento • Uso de glucocorticoides preoperatorios en todo paciente que tenga
una posible secreción autónoma de cortisol.
Pacientes no sometidos a cirugía suprarrenal - Realizar nuevos estudios de imagen para el seguimiento en pacientes con masa < 4 cm con características clínicas benignas . -Pacientes con masa adrenal indeterminada por imágenes, repetir de TC o RM después de 6-12 mese para excluir el crecimiento Si aumenta mas del 20% se hace resección quirúrgica.
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Tratamiento En pacientes con "secreción autónoma de cortisol" sin signos de síndrome de Cushing manifiesto, se sugiere la reevaluación clínica anual para el exceso de cortisol comorbilidades potencialmente relacionadas con el exceso de cortisol. Adenoma suprarrenal bilateral -Evaluar como en las unilaterales y establecer si son benignas o malignas.
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Tratamiento Excluir hiperplasia suprarrenal congénita e insuficiencia suprarrenal. Mismo tratamiento quirúrgico que en el unilateralLa adrenalectomía bilateral no se realiza en secreción autónoma de cortisol
Clinical practice Guideline ,European society of endocrinology 2016
Manejo y diagnóstico del incidentaloma suprarrenal R. Oliveira Caiafa, Elsevier