Guia breve uptodate

Gua breve de UpToDate en lnea.1

Autoras: Uxa Gutirrez Couto, Beatriz Casal Acciny Luisa Pieiro Pardias

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1. Qu es UpToDate?

UpToDate es un recurso de informacin mdica clnica disponible en versiones para Internet, CD-ROM y Pocket PC que sigue los principios de la Medicina Basada en la Evidencia. Est diseado para responder a las preguntas clnicas que surgen en la prctica diaria , de forma fcil, rpida y concisa desde el puesto de trabajo. Realizan las revisiones temticas alrededor de 3.000 mdicos expertos en sus materias, junto con una plantilla de editores mdicos, que actualizan los contenidos de forma continuada. Los editores mdicos sugieren los cambios necesarios a los autores expertos, para asegurar que los temas resumen la evidencia relevante y que las recomendaciones son consistentes con las evidencias, con la comprensin de los valores y preferencias de los pacientes y con la poltica editorial de UpToDate. Excepciones son las guas de prctica clnica de las principales sociedades que son aadidas a UpToDate en su formato original. Se publica una nueva versin revisada y actualizada con nuevas evidencias cada cuatro meses. Un conjunto de las actualizaciones aadidas en los ltimos 4 meses puede ser vista desde el enlace Whats New y a continuacin seleccionando el tema en el rea de inters. Las pruebas o evidencias publicadas en la literatura se resumen y sintetizan y las recomendaciones se elaboran especficamente para el cuidado de los pacientes. Los artculos se someten a un completo proceso de revisin por pares para asegurar que las recomendaciones son fidedignas y sin errores. Los datos citados en UpToDate y las evidencias derivan de un buen nmero de recursos que incluyen pero no se limitan a las bsqueda manuales alrededor de 350 revistas con revisin por pares, en bsquedas en bases de datos electrnicas como Medline, en Cochrane Database, Clinical Evidence y ACP Journal Club, las guas de prctica clnica que se adhieren a los principios de la evaluacin de la evidencia, ensayos clnicos e informes de la Food and Drug Administration o fuentes de informacin elaboradas por agencias federales como los Centers for Diseases Control and Prevention y los National Institutes of Health; las comunicaciones de los principales congresos nacionales y la experiencia clnica y las observaciones de sus autores, editores y revisores. Siguen un mtodo sistemtico para identificar y analizar la literatura relevante. Cada tema tiene un autor, que es un experto en el rea y al menos otros dos mdicos revisores. El grupo trabaja conjuntamente para

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Elaborada en la Biblioteca del Hospital Arquitecto Marcide, diciembre de 2006.Gua breve de UpToDate en lnea.2


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seleccionar los estudios siguiendo una jerarqua de la evidencia: revisiones sistemticas de ensayos aleatorizados, ensayos clnicos aleatorizados, revisiones sistemticas de estudios observacionales, estudios observacionales individuales, y observaciones clnicas no sistematizadas. Las recomendaciones son cuidadosamente enlazadas con la evidencia disponible, y cuando no hay evidencia suficiente de ensayos clnicos controlados, UpToDate de forma explcita declara que las recomendaciones son de los autores. En la actualidad se est trabajando con Gordon Guyatt de la Universidad de McMaster para estandarizar la presentacin de las evidencias. El proceso de UpToDate para formular recomendaciones implica construir una pregunta clnica estructurada. Esa estructura incluye definir cuidadosamente la poblacin de pacientes de inters o los resultados de importancia para los pacientes. La evidencia por si sola nunca es suficiente para tomar una decisin clnica. Los que toman decisiones deben siempre sopesar los beneficios y los riesgos, las desventajas y los costes asociados con las estrategias de gestin alternativas y considerar los valores y preferencias de los pacientes. Cuando no existen pruebas sistemticas disponibles en las que basar las recomendaciones, stas se basan en observaciones clnicas no sistemticas de los expertos y los revisores, o en un anlisis razonado pato-fisiolgico. Recomienda que en ltimo trmino sea el clnico el que evale las recomendaciones dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente.

En el apartado Conflict of Interest Policy, UpToDate incluye el listado de autores que han comunicado sus relaciones con asociaciones financieras que pudieran suponer un potencial conflicto de intereses.

UpToDate permite a los usuarios acceder a la informacin ms actualizada dentro de su especialidad, reconocer las manifestaciones clnicas de una gran variedad de enfermedades y describe las opciones actuales de diagnstico, manejo del paciente y terapia, incluyendo la eficacia, las dosis y las interacciones de medicamentos individuales. Identifica las estrategias ptimas de las tcnicas de exploracin y cribado para la prevencin.

UpToDate ofrece un programa educacional oficial de formacin continuada en cooperacin con:

American Academy of Nurse Practitioners

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American Academy of Pediatrics

American College of Obstetricians and Gynecologists.

American College of Rheumatology.

American Gastroenterological Association.

American Society of Nephrology.

Society of General Internal Medicine.

The Endocrine Society.

Y est recomendado por la Americam Academy of Family Physicians.

Cubre las especialidades de Atencin Primaria y Medicina de Familia, Medicina Interna, Alergia e Inmunologa, Medicina Cardiovascular, Medicina de Urgencias, Endocrinologa y Diabetes, Gastroenterologa y Hepatologa, Hematologa, Enfermedades Infecciosas, Nefrologa e Hipertensin, Obstetricia, ginecologa y salud de las mujeres, Oncologa, Pediatra, Neumologa y cuidados crticos y Reumatologa.

No est patrocinado o financiado por ninguna organizacin comercial. Lo producen las principales sociedad mdicas de USA, mencionadas anteriormente.

2. Qu informacin ofrece en su pgina principal?

Desde la direccin http://www.uptodate.com , en su pgina de inicio nos muestra cinco reas diferentes de informacin:

1. Subscribers: Seccin especial para suscriptores con noticias tiles sobre UpToDate, y para acceder a la base de datos con un login (nombre de usuario) y un password ( contrasea).

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Visitors: Seccin que permite a los no suscriptores, obtener informacin sobre la base de datos, ver ejemplos de las respuestas clnicas de cada especialidad, las novedades

Institutions: El personal de instituciones puede encontrar la informacin que necesita y las condiciones de suscripcin.

Educators: Permite bajar recursos para educadores, en formato de diapositivas de power-point y en formato pdf, con Acrobat Reader.

Patients: Especial para pacientes que buscan informacin mdica.

Barra de men.

Purchase/renew: Adquirir y renovar UpToDate y las diferentes opciones de

suscripcin.

What is UpToDate: Descripcin del servicio, informacin de las distintas especialidades que contiene, un apartado de preguntas ms frecuentes (FAQ) e investigaciones y estudios independientes de universidades y hospitales sobre el empleo mdico del servicio UpToDate con una revisin de suscriptor. Justifica porqu y en qu UpToDate es superior a otros recursos y explica que tiene un impacto significativo sobre el cuidado del paciente.

Specialties: Ofrece informacin sobre las siguientes especialidades:

Adult Primary Care and Internal Medicine

Allergy and Immunology

Cardiovascular Medicine

Emergency Medicine

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Endocrinology and Diabetes

Family Medicine

Gastroenterology and Hepatology

Hematology

Infectious Diseases

Nephrology and Hypertension

Neurology

Obstetrics, Gynecology and Women's Health

Oncology

Pediatrics

Pulmonary and Critical Care Medicine

Rheumatology

Pulsando sobre cada especialidad ofrece informacin, metas y objetivos sobre el tema, muestras o anlisis, una tabla de contenidos sobre el tema escogido y la lista de autores y editores expertos en cada especialidad.

Contact us: Distintas maneras de contactar con ellos, as como un calendario de eventos, noticias, etc.

4. Cmo iniciar una bsqueda?

Para iniciar una bsqueda pulse en CLICK HERE (esquina superior derecha de la pantalla). Y despus de haber introducido un nombre de usuario y una contrasea, hay que aceptar el contrato de licencia pulsando en I accept y ya est listo para realizar la bsqueda. Si la suscripcin es institucional reconocer el rango de IPs y no necesitaremos nombre de usuario y contrasea, slo aceptar los trminos de la licencia.

Para comenzar la bsqueda introduzca un trmino o frase en la ventana de bsqueda y pulse GO.

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Puede incluir el nombre de una enfermedad (heart failure), sntoma os signo (headache), una irregularidad de una prueba de laboratorio ( hematuria), un procedimiento ( coronary artery bypass graft or hysterectomy), o medicamentos o clases de medicamentos (beta blockers). Reconoce normalmente los sinnimos y abreviaturas ms comunes ( GERD por Gastroesophageal reflux disease). Para obtener los mejores resultados, sea lo ms especfico posible. Si la pregunta es acerca del cncer de prstata, introduzca prostate cancer mejor que cncer.

UpToDate no permite el uso de operadores booleanos (como hypertension and diabetes) en esta pantalla. Habr que empezar introduciendo un trmino deseado aqu, y en la siguiente pantalla, se permitir limitar o restringir la bsqueda hacia otro camino. Tambin nos ofrecer la opcin de listar en primer lugar los resultados de todos los artculos de pediatra o , en primer lugar los de adultos. Tampoco permite buscar por autor o revista, ya que no es una base de datos referencial como Medline.

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Para restringir ms la bsqueda seleccione uno de los trminos o temas que ofrece.

Narrow Search Results (esquina superior izquierda): aparece este botn una vez que fue seleccionado un enlace de los resultados de una primera bsqueda y ofrece la posibilidad de hacer una segunda bsqueda combinando ms de un trmino ( con el operador AND (+) que la propia Base de Datos incluir automticamente). Usted slo introduzca el trmino de bsqueda y pulse GO. Esta bsqueda se puede tambin concretar con los distintos modificadores: Diagnosis, Pathogenesis, Treatment, Prevention, Epidemiology, Patient Information... que aparecen en la ventana de la derecha

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Adems de la opcin de bsqueda, presenta en el men horizontal la posibilidad de recuperar las revisiones navegando, pinchando en el botn de Table of contents (tabla de contenidos). Ofrece toda la seleccin de temas, desde los ms generales hasta los ms particulares, hasta llegar a las diferentes revisiones de cada pregunta clnica, pinchando en cada enlace.

La opcin My UpToDate, permite personalizar la informacin en lnea para cada suscriptor. Desde acceder al programa de formacin continuada acreditado (CME/CE), hasta cambiar nuestra informacin personal o bajar informacin a nuestro Pocket PC (PDA) sin cargo adicional.

UpToDate incluye una Base de Datos de Medicamentos ( Lexicomp drug information database) que contiene informacin para adultos y para pediatra. Adems de realizar una bsqueda por el nombre de un frmaco ( Ej. Gentamicin), es posible dentro de una revisin de otra bsqueda por enfermedad, pinchar sobre el nombre de un frmaco que aparece en el documento con un vnculo y accederamos a una nueva revisin con informacin como la dosis normal, los factores de riesgo en el embarazo, las interacciones, los ajustes de las dosis, informacin para el paciente

5.Cmo visualizar los documentos?

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Los resultados se presentan separados por temas ms relevantes y temas relacionados. Para visualizar el documento es necesario pulsar sobre ellos. Dando lugar a una ventana (izquierda) con el ndice del documento y otra (derecha) con el documento completo. El documento completo muestra primero el ttulo, los nombres de los revisores (pinchando encima de cada nombre nos ofrece informacin sobre el autor , su lugar de trabajo y especialidad). A continuacin da informacin sobre la fecha de la ltima actualizacin de la revisin. La revisin aparece dividida en varios apartados, cuyos encabezamientos varan dependiendo del tipo de pregunta ( etiologa, prevencin, tratamiento, diagnstico) , y termina generalmente con las recomendaciones y siempre finaliza con las referencias bibliogrficas, los grficos y los Temas Relacionados . El formato de una revisin de un tema general en UpToDate es: Ttulo, Autor/es, Fecha del ltimo cambio realizado en el tema, y referencia del nmero de versin, Introduccin, Epidemiologa, factores de riesgo, diagnstico, tratamiento, prevencin, Recomendaciones, Referencias, Grficos ( pinchar en el enlace Mostrar figura), Informacin sobre los medicamentos ( se accede a ella en los enlaces que presentan los nombres de los frmacos) y Temas relacionados ( aparece un enlace precedido del

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trmino See). El ndice de la izquierda de la pantalla, nos permite pinchar en los vnculos que nos enlazan directamente con los contenidos en esa parte del texto y se nos muestra en el documento de la derecha de la pantalla.

6.Cmo imprimir o guardar los documentos?

Tendremos el documento deseado en la ventana o panel de documentos. Para imprimir el documento visualizado pulse formato amigable de impresora, o imprimir esto para un colega (contiene informacin pertinente que no se incluye en el formato amigable de impresin), o bien enviar por e-mail a un colega.

Esta ltima posibilidad, enva el documento al correo electrnico indicado y adems ofrece la opcin de enviarle la posibilidad de obtener un password y un login de prueba durante 30 das a un compaero. Si hemos seleccionado la opcin de imprimir en formato amigable, a continuacin habr que seleccionar Archivo-imprimir en la barra de herramientas, o Archivo-guardar como, y seleccionar un nombre de archivo y el formato .txt, para poder leerlo en un procesador de textos. Los grficos pueden ser exportados para hacer presentaciones y diapositivas en Power Point, con la opcin de pinchar encima de la imagen con el botn derecho del ratn y guardando la imagen que posteriormente se insertar en la diapositiva de Power Point.

7. Cmo citar una revisn de UpToDate?

Se citar la revisin de UpToDate como un captulo de libro titulado UpToDate, editado por Burton D. Rose y publicado por UpToDate en Waltham, MA. No hay nmeros de pgina para citar, pero se incluye el ao actual de la revisin. Primero se cita el autor de la revisin y el ttulo de sta.

Ej.: Marion, DW. Diaphragmatic pacing. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2006.

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Elaborada en la Biblioteca del Hospital Arquitecto Marcide, diciembre de 2006.

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