Glomerulonefritis postestreptocóccica

(GNAPE) Quintero Padilla L. Emmanuel

472-1 Nefrología

Dr. Emilio Mejía

Definición

Introducción

Epidemiología

Etiopatogenia

Cuadro Clínico

Diagnóstico y Dx diferencial

Tratamiento

Pronóstico

Definición“Inflamación aguda del glomérulo renal posterior a la infección por

Estreptococos del grupo A”.

Introducción y EpidemiologíaGlomerulonefritis Endocapilar Aguda

Causada por complejos antígeno - anticuerpos.

Depósito subendotelial y mesangial.

Proliferación mesangialInfiltrado inflamatorio

Etiopatogenia

G3FDH se atrapa en glomérulo.

Captura plasmina. Destrucción y penetración de

complejos inmunes (IgG)

INFLAMACIÓN

Activación del Complemento.

Exotoxina catiónica.

Atraviesa MBG por su carga (+)

Facilita el infiltrado celular

inflamatorio.

EtiopatogeniaCitocinas

Citocina Efecto

IL-6 ↑ proliferación mesangial

IL-8 Infiltrado neutrofílico y expansión mesangio

TNF-a Infiltrado neutrofílico

TGF-B Igual que IL-8

Cuadro Clínico

Antecedente de enfermedad estreptocóccica. 2 - 3 sems de intervalo.

Mayoría son subclínicos → hematuria microscópica y ↓ complemento.

Sintomáticos: entre 2 - 12 años.

Bases para el Dx

EF (HTA) e HC (indagar p/ infección).

EGO.

Sedimento urinario activo.

Prueba de complemento.

Cultivos faríngeos.

Antiestreptolisina.

Exclusión de otras entidades.

Biopsia NO SE RECOMIENDA ya que el Dx es clínico. Sólo cuando haya un criterio que haga dudar del Dx.

Dx Diferencial

Nefritis lúpica.

Nefropatía por IgA.

Vasculitis.

Crioglobulinemia.

TxFármaco o Medida Indicación Dosis

Penicilina G Benzatínica Tratar la infección 1’200’000U IM DU

Azitromicina o Eritromicina Alergia a la penicilina ● 500mg c/24hrs VO x 5días.

● 300 c/6hrs VO x 7 - 10días.

Nifedipino Tratar la HTA subyacente 10mg c/12hrs VO

Furosemide Disminuir la volemia y edema 1 - 2mg/kg c/24hrs IV

Restricción de líquidos y Na+ --- ---

Metilprednisolona Casos MUY GRAVES 2mg/kg en bolo IV; mantener 1mg/kg c/8hrs IV x 3 -5 días

Diálisis Casos MUY GRAVES ---

PronósticoResolución es bastante rápida si se trata la infección

subyacente.

Mortalidad:

Niños es excepcional.

Adultos >60 años → hasta 25% (peor pronóstico).

Insuficiencia Renal Crónica

Resolución:

Diuresis dentro de la primera semana.

Creatinina basal: 3 - 4 semanas.

Hematuria: hasta 1 año.

Proteinuria: variable.

Bibliografía

Hernando Avendaño, L. et all. “Nefrología Clínica”. 5ta edición. 2013. Médica Panamericana.

Harrison, Medicina Interna. 18va edición. McGraw Hill.