Sistema musculoesqueletico:

fracturas y luxaciones, principios básicos

Clínica DImagenología

Dr. Amador

Mecanismo

Solución de continuidad de un hueso o cartílago generalmente secundaria a un traumatismo sobre la zona

Fuerza directa fuerzas aplicadas en el sitio de fractura Fuerza indirecta transmitidas desde otro lugar del

cuerpo

La forma y dirección de la línea de fractura puede ayudar a dilucidar qué tipo de fuerzas son las que actuaron

Tensión

Compresión

Rotación

Angulación

Tipo de fuerza Tipo de fracturaTensión Transversal

Rotación Espirales

Compresión Oblícuas

Angulación Transversas

Angulación + Compresión

Ala de mariposa

Angulación + Rotación Oblicua de 45°

Eslabón débil

Placa epifisiaria Estructuras

ligamentosas

Trabécula ósea

Estudio Radiológico

1.- Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos de 2 proyecciones.

2.- En los huesos largos que forman pareja en las extremidades, se deben incluir ambos.

3.- En fracturas de extremidades a veces es necesario tomar una placa comparativa del lado normal.

4.- El dolor referido puede equivocar la situación de la fractura.

5.- Proyecciones tangenciales para huesos planos.

6.- Deben incluirse las 2 articulaciones mas proximas a la fractura.

7.- En articulaciones, proyeccion AP, Lateral y Oblicuas.

Tipos de fracturas

Acorde

Por traumatismo

brusco en hueso libre de

enfermedad

Simplemente: fractura

StressStress

repetitivo sobre la zona

Fracturas de fatiga o marcha

Patológica

Todo proceso que provoca

debilitamiento del hueso

Carcinomas metastásicos o

enfermedades del esqueleto

Formas de presentación

Tipo… Fractura cerrada: no hay comunicación con el exterior Fractura abierta: herida comunicante con el exterior

Fractura incompleta: la solución de continuidad no es completa

Fractura conminuta: tiene más de 2 fragmentos Ala de mariposa Segmentaria En “T” o en “Y”

Fractura por incapacitación: un fragmento de hueso se introduce en el fragmento opuesto

Fractura por avulsión: un fragmento óseo se inserta en músculo o ligamento y es arrancado del resto del hueso

Configuración…

TransversasSe presentan por golpe directo o por fuerzas de angulación.

OblicuasLa oblicuidad de la línea de fractura.

EspiralLa línea de fractura rodea a la diáfisis.

VerticalDe presentación intraarticular y poco frecuentes.

Posición de los fragmentos

ALINEAMIENTO: posición del fragmento distal en relación al fragmento proximal.

Angulación Varo inclinación hacia dentro del fragmento distal. Valgo inclinación hacia afuera del fragmento distal.

Aposición: cuando los dos fragmentos contactan perfectamente se habla de una buena aposición.

Acabalgamiento: cuando los extremos de la fractura se sobrepasan el uno al otro.

Distracción: cuando los fragmentos están separados y existe hueco entre ambos extremos.

Localización:› Tercio proximal› Tercio medio› Tercio distal

o Fracturas de la infanciaDiafisariasEpifisarias

Fracturas diafisarias

Fractura en tallo verdeRotura trasnversal incompleta

Fractura en torusArrugamiento del córtex

Fractura en tubo de plomo

Fractura por curvamiento

Fractura en tubo de plomoFractura incompleta + torus

Fractura por curvamientoAbombamiento en su longitud

Fracturas epifisarias

La clasificación de Salter-Harris las divide a cinco tipos según la orientación del trayecto de la fractura con respecto a la fisis y la metáfisis:

Tipo Localización afectada

I Fisis

II Fisis y metáfisis

III Metáfisis y epífisis

IV Fisis, metáfisis y epífisis

V Compresión de la fisis

Curación de la fractura

Formación del callo1. Fase inflamatoria.

› Hematoma que se coagula› A las 18-20 horas la capa más profunda del periostio

comienza a proliferar.

2. Fase reparativa.› Inicia con reorganización del coágulo› Osteoblastos rodean cada fragmento, crecen hacia el

otro fragmento, así como del endostio y médula ósea.› Osteoblastos producen osteiode y se deposita sobre el

hueso adyacente.

3. Fase de remodelación› El hueso nuevo forma un collar redondeado alrededor

de la fractura› Remodelación ósea callo maduro

Factores en la reparación

Edad Grado de traumatismo local

Vascularización de los fragmentos Separación de los fragmentos

Inmovilización Situación intraarticular de la fractura

Infección

Complicaciones

De la propia fractura:› Unión retrasada› Pseudoatrosis› Mala unión› Necrosis aséptica› Acortamiento› Infección

De lesión asociada:› Lesión vascular› Contractura isquémica

de Volkmann› Gangrena gaseosa› Enfermedad

tromboembólica› Embolia grasa

Complicaciones tardías:› Atrofia de Sudeck (osteoporosis traumática dolorosa)› Miosistis osificante› Artrosis › Sinóstosis

Luxaciones y Subluxaciones

Luxación:Pérdida completa de la continuidad entre las

superficies articulares de dos huesos.

Subluxación: Pérdida parcial de la continuidad entre las

superficies articulares.