Fracturas abiertasLizeth Amalia Castillo RendónVIII SemestreUDENARMedicina

Definición“Toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean

visibles o no los extremos fracturarios. La herida está en comunicación con el foco de fractura.”

Debidas a mk de alta energía

Grado variable de lesión de partes blandas y esqueleto• Dificulta

vascularización tisular local.

Objetivos

Objetivos

Prevenir infecciónConsolidación de la fracturaRecuperación de función

! Estudio cuidadoso • Evaluación del paciente• Evaluación de la lesión

Contaminación con MOS

Alteración de la vascularización

↑ rx de infección, alt consolidación y

cicatrización

Deterioro por exposición • Hueso• Tendones• Nervios• Cartílago articular

Comunicación con el exterior

Valo

raci

ón

del p

acie

nte

Clasificació

n

de la le

sión

Prevención de la

infecciónTratamiento

de la herida

Estabilizació

n de la

fractura

Valoración y clasificación de las fracturas abiertas

Id Evaluación de fractura

Lesiones vasculares

NeuronalesSd compartimental

Lesión vital

asociada (ABCDE)

Id mk de lesiónEstado de partes

blandasContaminación

Características de la fractura

! Clasificar, terapia, px y resultado clinico

Brindar evaluación y reanimación

Gustilo y AndersonGrado IHerida limpia < 1cm, escasa o ninguna contaminaciónFragmentos cortantes de la fx ocasionan la herida (de adentro a afuera)Fx simpleBuena cobertura de partes blandas

Gustilo y AndersonGrado IILesión cutánea > 1 cm < 10 cm,Tejido sano al alrededorSin tejido muscular desvitalizadoFx con inestabilidad moderada o severa

Gustilo y AndersonGrado III>10 cm, frecuente compromiso vascular, posible gran contaminaciónDe afuera hacia adentroInestabilidad de la fractura

Grado IIIALesión extensa de partes blandas con cobertura adecuada del huesoRstdo Lesión de alta energía con aplastamientoIncluye heridas gravemente contaminadas Conminuta graveFracturas segmentarias

Gustilo y AndersonGrado IIIBLesión extensa de partes blandas, despegamiento de periostio y hueso expuestoContaminacion y conminución graveNecesita de colgajos musculares libres

Gustilo y AndersonGrado IIICCualquier fractura abierta con lesión arterial que requiere reparaciónIndependiente de gravedad de lesión de partes blandas

>8h Clasificacion especial

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Gustilo y AndersonGrado IIIDAmputación traumatica

Indicaciones absolutas:Lesion tipo IIIC con perdida del N. Tibial posteriorLesion masiva de tejido blando y oseo que probablemente evolucione hacia mala funciónLesion osea que compromete 3 sistemas: arterial, nervioso y tendinoso

Indicacion relativaIIIC con evolucion >8 h

Prevención de la infección

Todas Contaminadas x contacto con ambiente

65%

Favorecida por

• Contaminación y colonización

• EM con tejido desvitalizado

• Cuerpo extraño• Rta deficiente x

mala vascularización

Riesgo de infección x Grado

Grado I 0 – 2 %

Grado II 2 – 10%

Grado III 10 – 50%

! Admón. ATB inmediata y desbridamiento de la heridaProfilaxis antitetánica

Prevención de la infección - Cultivos

• Indicar MOS mas probable si se produce infx

• Determinar sensibilidad a ATB

• Utilidad?

1as horas

• Después de desbridamiento

• Tto precoz de infx, u otro tipo de contaminación.

!

Antibióticos Disminuyen incidencia de infección Terapia única o múltiple? Duración del tto Utilidad de uso local Administración de forma terapeutica

Elección por microbiologia de la heridaG(+) G (-)Cefalosporina de 1ª G(+)Aminoglucosidos Quinolonas, cefalosporinas de 3ª u otros G (-)Penicilina o ampicilina: (Anaerobios) Lesiones en campo Vasculares + isquemia Necrosis tisular