Fluidoterapia perioperatoria

FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA

SALAZAR ALARCÓN JORGER2 CIRUGÍA GENERAL

AGUA

REQUERIMIENTOS BASALES DE LÍQUIDOS

Holliday-Segar

Primeros 10 Kg. = 100 ml / Kg. / 24 h

Siguientes 10 Kg. = 50 ml / Kg. / 24 h

Resto Kg.(<50 años) = 20 ml / Kg. / 24 h

Resto Kg. (>50 años) = 15 ml / Kg. / 24 h


Ludan’s Method

kgkg ml/kg/dml/kg/d

0-30-33-103-1010-2010-2020-3020-30>30>30

7575100100757560605050

Ej. Niño 25 kg : 25 kg x 60 ml/kg/d = 1500 ml/d


MÉTODO POR Kg

Joven previamente sano : 40 ml / Kg. / 24 horas

< 50 años = 35 ml / Kg. / 24 horas

>50 años= 30 ml / Kg. / 24 horas


Método por metro cuadrado

1.500 ml / m2 / 24 horas

Superficie corporal:(kg +Talla(cm) - 60 ) / 100

HOMEOSTASIS

HOMEOSTASIS DEL AGUA Y ELECTROLITOS

HOMEOSTASIS DEL AGUA

Energía cinética del agua: Fza Osmótica

Soluto disminuye la Fza osmótica

Al agregar un soluto la fza cinética del agua disminuye

la concentración de "partículas“ por unidad de volumen se mantiene constante en ambos compartimentos reflejándose en una osmolaridad igual de aproximadamente 280 ± 5 mOsm/kg.

280 mOsm/kg280 mOsm/kg280 mOsm/kg

DINÁMICO

El plasma, "netamente" intravascular se recambia en su totalidad en un tiempo promedio de 0.7 Min.

OSMOLARIDAD

Osmolaridad: 280 mOsm/Kg 70 Kg: 42 litros de agua Total de mosmoles: 11 760 mOsm La diferencia de 1 mOsm/Kg incrementara 19,3

mmHg de presión hidrostática. SED y ADH Aumento de 3 mOsm/Kg aumenta 1 pmol/L ADH 5% PAM

INTERCAMBIO INTERCOMPARTAMENTAL

Nivel celular: ATPasa sodio y potasio

Nivel extracelular: Entre el intersticial y el intravascular; no es dependiente de energía

Depende básicamente de presiones hidrostáticas y oncóticas.

INTERCAMBIO INTERCOMPARTAMENTAL

Presión hidrcstática (PH) que tiende a "sacarlo“ del recipiente que lo contiene.

F: PHV-PHI

Presión Oncótica: Fuerza de atracción que ejercen las proteínas

El intersticial bajo nivel oncótico: coeficiente de reflactancia de Staverman y linfáticos

FLUIDOTERAPIA

• El objetivo de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y de la volemia para asegurar una adecuada perfusión y oxigenación de los tejidos.

• No hay formula fija Individualizada

M.P. Rodrigo Casanova . Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 57, Issue 9, 2010, Pages 575-585

FLUIDOTERAPIA


Preservación del Glicocalix: Evita la extravasación ilimitada

Previene la adhesión de plaquetas y leucocitos

Mitiga la inflamación y edema

Plasma fijado: 700-1000 ml

Presión de equilibrio entre glicocalix y endotelio

DEGRADAN: estrés Qx y mediadores inflamatorios

PROTEGEN: Normovolemia y evitar la hipervolemia


TERCER ESPACIO: Anatómico:

Fisiológico en intercambio con intersticio

No anatómico: No funcional separado de intersticio liquido peritoneal y tej.

Traumatizados

Alguno mencionan: NO EXISTE



La restricción de líquidos en los pacientes intervenidos de cirugía gastrointestinal aportaron una disminución del tiempo de vaciamiento gástrico en pacientes, atribuidos a menor edema gástrico.


FLUIDOTERAPIA RESTRICTIVA

La fluidoterapia restrictiva en cirugía colorrectal o la dirigida a no tener un equilibrio positivo de fluidos presenta las siguientes ventajas:

1. Tránsito intestinal precoz o tiempo de vaciado gástrico.

2. Evita el aumento de peso.

3. Disminuye la estancia hospitalaria.

4. Evita complicaciones cardiopulmonares.

5. Evita complicaciones de cicatrización.


NAUSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS

Colecistectomía laparoscópica: liberal

Mejor reposición preoperatoria que intraoperatoria

Colon electiva Restrictiva Cirugía mayor electiva Coloides y cristaloides



1. Reposición de líquidos perdidos:

• Perdidas insensibles

• Volumen de diuresis CRISTALOIDES

1. Mantenimiento de la volemia:

• Reposición del plasma COLOIDESG

• Almidones(3ra G: Hidroxietilalmidon) y coloides

1. Las soluciones glucosadas : diabetes e insuficiencia hepática grave



FC, PA, PVC Y DIURESIS: 0,5-1 ml/kg/h

Flujo sanguíneo

GC , saturación venosa mixta y presiones de arteria pulmonar

Doppler esofágico:

En cirugía mayor intestinal, la reposición volémica guiada por Doppler esofágico mejoró la hemodinámica y disminuyó el número de ingresos en cuidados intensivos


El exceso en la administración de líquidos se ha asociado con mayor incidencia

de íleo, peor cicatrización de las heridas, acidosis hiperclorémica y dilución de

factores de coagulación.

Reposición muy restrictiva se ha asociado con hipovolemia, hipoperfusión hística

sistémica o regional y oligoanuria.

Factores:

Anestesia general y comobinada

Manipulaciones quirúrgicas

PEEPM.P. Rodrigo Casanova . Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 57, Issue

9, 2010, Pages 575-585

SECRECIONES INTESTINALES

GRACIAS

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