FIBROSARCOMA ABDOMINAL EN UN ROTTWEILER:

Cirugía e Histopatología.

Por Nataly Chávez y Carlos Morales M.

SEMIOLOGÍA CLÍNICA

MÉTODOS COMPLEMENTA-

RIOS

CIRUGÍA EXPLORATORIA

Y BIOPSIA

HISTOPATOLOGÍA

DIAGNOSTICO FINAL

Pasos a seguir para dar el diagnóstico final

SEMIOLOGÍA CLÍNICA

CARACTERISTICAS PRINCIPALES

• Especie: canino

• Raza: Rottweiler

• Sexo: Hembra

• Edad: 12 años

• Color: negro con marrón

• Antecedentes: un año después de haberse hecho

la OVH, fue operado de una hidronefrosis.

SEMIOLOGÍA CLÍNICA

ANAMNESIS

Se presenta a consulta un canino

Rottweiler hembra de 12 años de edad

debido a que 6 meses después de ser

operado de Hidronefrosis le había

comenzado a crecer el abdomen.

Se procedió a una ecografía en la cual se le

detecta la presencia de 2 a 3 cuerpos

tumorales y se procede a una intervención

quirúrgica.

MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

• Dentro de lo normalHEMOGRAMA

• Masas de características heterogéneas, de apariencia nodular, compatible con masa tumoral

ECOGRAFÍA

CIRUGÍA EXPLORATORIA Y BIOPSIA

MANEJO MEDICO

Se Empezó con apertura de piel, separación de la capa muscular yse entro a la cavidad abdominal, se separó la primera capamuscular. Al llegar a la cavidad abdominal se encontró un liquidosanguinolento que esta libre en la cavidad. Se encontró una masatumoral blanda adherida al peritoneo, se realizo la ligadura y cortede la masa.

Se encuentra el tumor de gran volumen presente en la ecografía.Es de color azul oscuro o rojizo, tiene un aspecto lobular,aparentemente capsula muy delgada o no contiene capsula, y secorresponde a ligar los vasos sanguíneos que lo irrigan.

Se realizaron aparentemente 30 ligaduras.

Adicionalmente se encontraron varios lóbulos pequeños, unoparecido a un riñón, no contiene capsula. Una masa tumoraldiferente aparentemente con capsula. Otra como lóbulosindependientes uno de otros.

EXTRACCIÓN DEL TUMOR

Lóbulo

pequeño

parecido a

riñón

Ligadura Masa

tumoral con

cápsula

Paciente

en reposo

luego de

cirugía

Masa

tumoral

con

lóbulos

Dos

bandejas

de

tumores

EXTRACCIÓN DEL TUMOR

Tumoración

ovalada, blanca-

rosada, superficie

granular, al corte

material necrótico

denso amarillento.

HISTOPATOLOGÍA

Esta tumoración

correspondió a un

granuloma a cuerpo

extraño

HISTOPATOLOGÍA

Reacción granulomatosa, con

macrófagos activados de citoplasma

amplio, formando células gigantes.

Células multinucleadas gigantes en

la superficie interna de la masa

tumoral.

HISTOPATOLOGÍA

Las masas tumorales de mayor

volumen y aspecto rojizo

correspondían a un

FIBROSARCOMA.

Que es un Fibrosarcoma

• DEFINICIÓN

El Fibrosarcoma forma parte de un grupo de tumores denominados Sarcomas de tejidos blandos (tumores malignos, no epiteliales y extraesqueléticos, que se originan en el tejido conectivo mesenquimático. En esta definición se incluyen cerca de 30 tumores diferentes, como los tumores de tejido fibroso (fibroma-fibrosarcoma), adiposos, sinovial, muscular y del Sistema Nervioso Periférico, así como también de tejido vascular y linfático.

• Los Sarcomas de tejidos blandos se clasifican histológicamente según el tejido de origen específico. Sin embargo, en algunos, los componentes celulares son tan poco diferenciados que es difícil determinar el tejido que le dio origen. Tales tumores se denominan “Sarcomas de Tejidos Blandos Indiferenciados”.

• Pese a que el término Sarcomas de tejidos blandos parece incluir muchos y diversos tumores, estos son considerados como un grupo, debido a que presentan características histológicas comunes, además de varias características clínicas y de comportamiento.

PATOGENIA

• La etiología de la mayor parte de los Sarcomas de tejidos blandos de desconoce. Se han sugerido diversas causas y factores predisponentes, que incluyen:

• Predisposición Racial: Se sospecha de su participación, debido a que ciertas razas de perros tienen más alta ocurrencia de sarcomas, entre ellas cabe mencionar: Bóxer, Ovejero Alemán, Gran Danés y Retriever Dorado.

• Agentes Virales: Diversos estudios demuestran la posible capacidad de los virus de participar en el desarrollo tumoral, como ocurre con el virus de sarcoma felino.

• Carcinógenos Químicos: Es probable que en perros ocurra inducción de tumores por carcinógenos químicos y contaminantes ambientales, como se demostró en humanos.

• Radiación Ionizante: Los rayos X, rayos gamma y la radiación de partículas fueron vinculados con el desarrollo tumoral.

• Implante de Cuerpos Extraños: Se demostró que los implantes, particularmente los ortopédicos metálicos, producen desarrollo de sarcomas en el sitio de implante. Se cree que es producto de una reacción de cuerpo extraño.

• Traumatismos repetidos.

•

Los Fibrosarcomas al igual que los sarcomas de tejidos blandos son

voluminosos y “carnosos”. Pueden originarse en cualquier sitio, pero en la

mayoría de los casos se presentan como una masa de tejido blando de

localización subcutánea, aunque también pueden desarrollarse en cavidades

o en tejidos más profundos. En estos casos la signología depende de las

estructuras afectadas.

• Por lo general, el tumor no es doloroso, pero pude causar dolor por presionar

o involucrar estructuras sensitivas.

• A menudo, los sarcomas parecen estar bien circunscriptos o encapsulados;

sin embargo, en realidad los sarcomas de tejido blando poseen bordes

histológicos mal definidos y suelen filtrarse a través de distintos planos

fasciales.

•

Los tumores de tejido blando benignos generalmente son masas bien

circunscriptas, no invasivas y de crecimiento lento, a diferencia de los sarcomas

que crecen con un patrón centrífugo, comprimiendo los tejidos normales contiguos,

dando la apariencia de estar encapsulados. Esta pseudocápsula está compuesta

por una zona de compresión interna de tejido normal y otra zona reactiva externa

caracterizada por edema y vasos sanguíneos de neoformación. A partir de esta

última zona, pueden desarrollar extensiones digitiformes que originan lesiones

satélites.

• Es debido a este patrón de crecimiento que es frecuente observar recurrencia local

luego de la escisión quirúrgica. A lo que se debe sumar que la presencia de la

pseudocápsula provee un plano tentador para la disección, dejando tumor, tanto

microscópico como macroscópico, en la herida que da lugar a la recurrencia del

tumor.

• METÁSTASIS

Se estima que se produce metástasis hasta en un 25 % de los sarcomas de tejidos blandos.

• En la actualidad se reconoce que el riesgo para el desarrollo de metástasis, para un tipo de tumor determinado, se correlaciona con el grado del tumor.

• La clasificación histológica se determina en base a:

Grado de diferenciación tumoral.

Celularidad.

Pleomorfismo celular.

Cantidad de estroma.

Actividad mitótica.

Necrosis tumoral.

• Utilizando estos criterios, los sarcomas se describen como

de bajo, medio o alto grado.

• Independientemente del tipo histológico de un tumor,

siempre tendrá mayor riesgo de producir metástasis aquel

que tenga mayor grado.

•

Generalmente las metástasis se desarrollan por vía

hematógena, siendo el pulmón el principal órgano afectado

por los tumores secundarios. Otros sitios son el hígado, la

piel y el hueso. La diseminación a linfonódulos regionales es

poco frecuente. En general, los patrones de metástasis y la

incidencia de la misma depende del sitio y tipo de tumor

primario.

• SÍNDROMES PARANEOPLÁSTICOS

En los sarcomas de tejido blando, los

síndromes paraneoplásicos son poco

frecuentes. Aunque se puede mencionar

hipercalcemia y las masas intratorácicas

pueden provocar osteopatía hipertrófica.

• ESTADIFICACIÓN

La estadificación clínica de los tumores de tejidos blandos

se realiza por medio del examen clínico, radiográfico y

ecográfico.

• La resonancia magnética nuclear y la tomografía computada

son de utilidad si están disponibles.

• Dicha estadificación se basa en la evaluación del tamaño

del tumor primario (T), el grado de infiltración en los

linfonódulos regionales (N) y en el compromiso sobre otras

estructuras a distancia (M).

• CONCLUSIONES

Los fibrosarcomas NO son capsulados, presentan

pseudocápsulas.

• Toda tumoración “carnosa y encapsulada” subcutánea y sobre todo

apareciendo sobre una herida quirúrgica reciente sin diagnóstico

histopatológico, es sugestiva de Sarcoma de Tejidos Blandos. Sobre

todo si se presenta en animales de edad avanzada y raza grande.

• Si bien la cirugía parecer exitosa, los siguientes factores nos llevan a

pensar en la eutanasia:

• El resultado histopatológico

• El síndrome paraneoplásico observable

• La imagen radiológica de un tórax con metástasis

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• 1) Morris J, Dobson J. 2002. Oncología en Pequeños Animales. Intermédica, Buenos Aires, Argentina,

p. 61-67

• 2) Birchard SJ, Sherding RG. 1996. Manual Clínico de Pequeñas Especies. Interamericana McGraw

Hill, México, p.238-242

• 3) Nelson RW, Couto CG. 2000. Medicina Interna de Pequeños Animales. Intermédica, Buenos Aires,

Argentina, p.1168-1170

• 4) Willard MD, Tvedten H, Turnwald GH. 2001. Diagnóstico Clínico-patológico Práctico en los Pequeños

Animales. Intermédica, Buenos Aires, Argentina, p.328-332

• 5) Bonagura JD, Kirk RW. 1997. Terapéutica Veterinaria de Pequeños Animales. Interamericana

McGraw Hill, México, p. 544-548

• 6) Thrall DE. 2000. Tratado de Diagnóstico Radiológico Veterinario. Intermédica, Buenos Aires,

Argentina, p.401-404

• 7) Ettinger SJ, Edward CF. 1997. Tratado de Medicina Interna Veterinaria. Intermédica, Buenos Aires,

Argentina, p. 618