Faringoamigdalitis AgudaUniversidad Autónoma de AguascalientesOtorrinolaringología7º Semestre grupo A

Yael Jezair Bautista RomeroJonathan Alejandro MartinezRicardo Muñoz GuerreroDarío Alejandro Sandoval Valdez

Anatomía

Componente del “Anillo amigdalino de Waldeyer”. Tejido y función similar en anillo linfoide.

Amígdalas palatinas* Amígdalas faríngeas Amígdalas linguales

Contienen linfocitos B, linfocitos T y células plasmáticas maduras. Organizadas en folículos linfoides similares a ganglios linfáticos. Fácil captación de antígenos directamente del tejido, por conductos.

Corte Histológico

Anillo de Waldeyer

Tejido linfopoyético asociado a mucosa de la pared faríngea: 1. Amígdala faríngea 2. Amígdala tubárica: Nasofaringe. 3. Amígdalas palatinas 4. Amígdalas linguales (en base de la lengua) 5. Nódulos linfáticos de la pared posterior

ANILLO DE WALDEYER

Introducción La faringoamigdalitis aguda (FAA) es una infección respiratoria

muy frecuente en nuestro medio.

Es una de las causas más frecuentes de consumo de antibióticos.

La etiología más frecuente es viral; después bacteriana por Streptococcus pyogenes o S. β hemolítico del grupo A causa 20-30% de la FAA en niños y de 5-15% en adultos.

Etiología

Virus Adenovirus (+ frecuente) Rinovirus Enterovirus Virus de influenza A y B Virus de parainfluenza Virus respiratorio sincitial Coronavirus, etc

Bacterias SβHGA SβHGC y G (Strepto

dysgalactiae)

• Raras – Fusobacterium

necrophorum– Borrelia vincentii– Neisseria gonorrhoeae– Mycoplasma pneumoniae

Epidemiología SβHGA

‒ Poco frecuente antes de los 3 años‒ Pico de máxima incidencia entre los 5 y 15 años‒ Desciende en los adultos jóvenes ‒ Muy poco frecuente en mayores de 50 años‒ Mayor incidencia en invierno y primavera.

Viral Adenovirus o rinovirus

+ frecuente al final de la primavera o al inicio del verano

Mecanismo de transmisión Gotas de saliva Alimentos o agua contaminada Contacto físico

Factores de riesgo Antecedentes familiares Hacinamiento Contaminación ambiental Tabaquismo crónico

Cuadro clínico Viral congestión nasal, febrícula, tos, disfonía, cefalea o mialgias. Bacteriana fiebre alta, escalofríos, odinofagia

Complicaciones Supurativas

Aparecen en 1-2% de la FAA bacterianas sin tx o tratadas de forma inadecuada.

Absceso periamigdalinoAbsceso retrofaríngeoOtitis media agudaSinusitisMastoiditisImpétigo Adenitis cervical supurativaRaras tromboflebitis de la VYI, fascitis

necrotizante, meningitis.

No supurativas Fiebre reumática Glomerulonefritis post estreptocócica

Diagnóstico

Manifestaciones clínicas1. Odinofagia2. Cefalea3. Fiebre4. Nauseas5. Vómito 6. Dolor abdominal.7. Inflamación8. Exudado amigdalar9. Adenopatías Cervicales sin tos.

Escalas de predicción No es suficiente para saber con

exactitud si es a causa de un EBHGA o no.

Métodos microbiológicos

Cultivo faríngeo.Desventaja es el tiempo que tardan los resultados. Método Strep A (ac antiestreptocócicos)Rápido y útil aunque depende mucho de la técnica y es específica no para otras bacterias.*Se suele dar tx cuando > 1 Centor y cultivo o Strep A +

Tratamiento

Objetivos:1. Acortar el curso2. Erradicar el germen3. Evitar el contagio4. Prevenir complicaciones5. Mejorar síntomas

Tratamiento sintomático Fitoterapia y acupuntura (no evidencia) Corticoides orales (no evidencia)

Revisión de 8 ensayos clínicos controlados con placebo (743 pacientes) Pauta corta de corticoides por vía oral o intramuscular fue más beneficiosa que el placebo

para resolver el dolor de la FAA. (+ adultos, aquellos con mayor sintomatología y FAA estreptocócica).

Calidad pobre y la mayoría se llevó a cabo en servicios de urgencias. Ambroxol 20mg

Disminución de síntomas en un metaanálisis publicado recientemente Calidad de los cinco trabajos incluido era pobre

El gluconato de zinc (revisión de la Cochrane Library) Reduce ligeramente el dolor de garganta comparado con placebo, pero

presentó más efectos secundarios, por lo que tampoco se recomienda en la FAA.

Preparados que contienen anestésicos tópicos (lidocaína, benzocaína) Alivio del dolor rápido de forma precoz Poca calidad metodológica y se han utilizado dosis heterogéneas (43,44)

Caramelos o la miel (no evidencia)

DERIVACIÓN

Derivación urgente 1. Faringoamigdalitis aguda

Más de 2 semanas de duración, con mala evolución. Gran componente inflamatorio que, a pesar del tratamiento, impide la deglución

normal. Sospecha de faringoamigdalitis lingual con obstrucción de vía aéreo-digestiva. Faringoamigdalitis con sospecha de infiltración linfomatosa o de cualquier otro

proceso neoplásico.

DERIVACIÓN

Derivación urgente 2. Complicaciones locorregionales

Adenitis que evoluciona a un adenoflemón. Abscesos periamigdalinos. Infecciones del espacio parafaríngeo. Infecciones de los espacios retrofaríngeos, con gran riesgo de evolucionar a mediastinitis. Tortícolis de gran intensidad, que pueda corresponder a una subluxación atlanto-axoidea

(síndrome de Grisel).

DERIVACIÓN Derivación urgente

3. Complicaciones a distancia Síndrome de Lemierre: tromboflebilits de la vena yugular interna

(empeoramiento con escalofríos, fiebre alta, dolor y tumefacción cervical ipsilateral en el ángulo de la mandíbula y a lo largo del músculo esternocleidomastoideo y rigidez de nuca).

DERIVACIÓN

Derivación diferida (manejo en el nivel hospitalario-amigdalectomía): 1. Amigdalitis de repetición o amigdalitis recurrentes:

Siete episodios o más de amigdalitis aguda al año en el último año Cinco episodios al año en los últimos 2 años Tres episodios al año en los últimos 3 años Síntomas persistentes durante al menos 1 año. Episodio debe cumplir, al menos, uno de los siguientes criterios clínicos:

Exudado purulento amigdalar. Fiebre >38°C. Linfoadenopatías cervicales anteriores dolorosas. Cultivo faríngeo positivo para EBHGA.

DERIVACIÓN

Derivación diferida 2. Absceso periamigdalino recurrente

Cirugía ante dos casos consecutivos de absceso periamigdalino ipsilateral. 3. Adenitis cervical recurrente

Inflamación aguda de adenopatías cervicales múltiples. Fiebre >38°C y malestar general Más de 3 días de duración Ausencia de infección respiratoria baja Coexistencia de infección respiratoria alta o amigdalitis aguda.

CONCLUSIONES La etiología más frecuente de la FAA es la viral. Entre las causas bacterianas, el principal agente responsable es el

EBHGA. Inespecificidad de los síntomas y signos clínicos, se tiende al

sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente sobreprescripción innecesaria de antibióticos.

Utilizar el test Strep A cuando el paciente presenta dos o más criterios en la escala de Centor.

Antibiótico de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica es la penicilina V o fenoximetilpenicilina.

Efectividad de la penicilina está demostrada y no se ha descrito, hasta el momento, ningún caso de EBHGA resistente.

Asociación de amoxicilina y ácido clavulánico no está indicada de forma empírica en el tratamiento de la FAA estreptocócica no recurrente. El EBHGA no produce β-lactamasas.