Etiología:

• Mas del 50% de las (FA) son ocasionadas por virus

• aproximadamente ,15-25%son de origen bacteriano

• de las cuales el 95%es causada por una bacteria denominada (streptococcus -beta hemolítico,

• del grupo A (streptococcus pyogenes )• —también conocido como SBHGA o EGA,

• el papel patogénico de Mycoplasma pneumonae Es aun controvertido estos agentes pueden ayarse entre un 5-10% aunque en adultos puede representar hasta un 20%

• entre un 15-30% de los cuadros no se aísla ningún germen por lo cual la variedad de los agentes causales de (FA) es muy amplia

Agentes etiológicos de la FA.

Bacterias copatógenicas

• Además existen bacterias denominadas copatógenicas, las cuales por si mismas no ocasionan cuadros de FA, pero pueden tener un papel patogénico

• solo si se asocian al S PYOGENES, algunas de estas son:• Haemophiliusinfluenzae, Moraxella, Catarrhalis,

bacteroides melaninogenicus, Bacteroides oralis, bacteroides fragilis, fusobacterium sp,peptoestreptococcus.

• S.aureus

Los streptococcus del grupo CYG

• Los streptococcus del grupo CYG, tienen la particularidad que pueden adquirirse por alimentos contaminados, además de la tradicional vía respiratoria;

• clínicamente dan cuadros que son indistinguibles de la FA , ocasionadas por el s.pyogenes,

• además de que pueden causar complicaciones supurativas y se han reportado casos de glumerulonefritis aguda post infecciosa por ambos grupos: hasta el momento no se han reportado casos de fiebre reumática por ninguno de estos dos agentes

Cuadro clínico

• Desafortunadamente la presentación clínica de una FA no puede decir el agente etiológico,

• ya que no existen agentes clínicos aislados , lo suficientemente sensibles o específicos, que determine si se trata de una FA por S. pyogenes, por lo que las de origen estreptocócico suelen ser subestimadas

• Bacterianas (estreptococicas)• Virales

Faringoamigdalitis vírica y bacteriana

• Garganta húmeda, disfonía y congestión nasal e irritación faríngea y en pocas horas puede ocurrir rinorrea sugieren origen viral. Igual que la presencia de vesículas.

• Los signos y síntomas típicos de EBHGA se caracterizan por fiebre, adenopatía cervical anterior, hiperemia e hipertrofia amigdalina con exudado purulento, cefalea, dolor abdominal, y otros ocasionales como vomito, anorexia y rash o urticaria

Diferencias una viral y bacteriana

• -Las amigdalitis víricas son las más frecuentes, los síntomas suelen ser más leves. Es habitual encontrar una garganta muy enrojecida, a veces con vesículas; tendrán también moco, en ocasiones estornudos, fiebre y tos.

• as amigdalitis bacterianas, que representan únicamente un 30% de todas las infecciones de garganta, son excepcionales en niños menores de 3 años. Suelen presentar fiebre elevada, dolor intenso de garganta, mal aliento y de forma muy habitual, las famosas “placas de pus” sobre las amígdalas

• la FA suele auto eliminarse si no ocurre ninguna complicación supurativa ya que en términos de 72 hrs los síntomas suelen resolverse en la mayoría de los casos.

• Es de suma importancia saber si se curso por alguna infección por alguna cepa reumatogenica o glomerulonefritis , por lo que es necesario prevenirlas

• ,se sabe que incluso durante los primeros 9 días de la infección es posible prevenir la fiebre reumática

• sin embardo el uso de antimicrobianos para la glomerulonefritis,no se han documentado plenamente

Tratamiento farmacológico

• los principales objetivos del tratamiento son:• mejorar la sintomatología • evitar la contaminación y contagio por S pyogenes • evitar complicaciones supurativas y no supurativas

• La mayoría de las veces (alrededor de 90% en adultos) la etiología es viral por lo que el manejo inicial debe ser sintomático

• El analgésico como el paracetamol e ibuprofeno son los más seguros y eficaces que los antibióticos contra los síntomas. En adultos,

• el dolor en la deglución puede ser incluso tratados con lidocaína spray o solución

• A pesar de que la penicilina se ha usado por 5 décadas, no se ha documentado resistencia por el S pyogenes

• por lo que ,la penicilina es el antibiótico de elección. Ya que además de no mostrar resistencia,

• muestra una adecuada respuesta clínica (>95%)• y bacteriológica entre 65-95%, hay que tener en

cuenta que esta falla bacteriológica no es por resistencia

• Existen varios esquemas, • La de mayor utilidad es la de una sola aplicación de

Penicilina G benzatinica IM (600 000 U) en menores de 6 años y

• 120 000u en mayores de 12 años ,• prefiriendo administrarse de manera combinada con el

objeto de disminuir el dolor de la aplicación intramuscular

• una solo aplicación de penicilina permite que permanezcan los niveles en sangre por mas de 10 días , para erradicar al S pyogenes

se requieren concentraciones de 0.01-0.04ug/ml y con la penicilina benzatinica se alcanzan concentraciones superiores (o.o3-0.2u),

además de que permite un adecuado apego al tratamiento y los costos se reducen.

• Existen alternativas para aquellos pacientes que requieran un tratamiento oral,

• como es la penicilina v potásica (niños de 500700mg/día)en dos a tres dosis,

• adolecentes y adultos de 750-1000mg /día endos a tres dosis.

• La efectividad de la Amoxixilina es similar a la de la penicilina pero debe administrarse también por (10 días a dosis de 40 mg /kg/día en tres dosis VO .),

• el utilizar betalactamicos , mas inhibidores de beta lactamasas (ejemplo: Amoxicilina mas acido clavulanico no ofrece ninguna ventaja, ya que la S pyogenes no ofrece ninguna resistencia y no elabora beta –lactamasas

• Las cefalosporinas orales de primera generación, como la cefalexina ,

• asi como los de segunda generación,como el acetil-cefuroxime y el cefadroxil , son también adecuadas , ya que muestran una tasa de erradicación bacteriológica superior,

• pero sin embargo su mayor espectro y costo no lo hacen ser un tratamiento de primera elección.

• Por otra parte lo macrólidos son medicamentos muy utiles , ya que representan una alternativa en pacientes alérgicos a los beta –lactámicos

• ,el estolato y el estilsuccionato de eritromicina se deben administrar por 10 días (a dosis de 40mg /kg/día en 4 dosis VO.

• Nuevos macrolidos como la azitromicina y claritromicina permiten terapias más cortas (5-7) días, sus desventajas son un mayor costo y una resistencia de S pyogenes de un 5-35%

• Si bien no se ha documentado resistencia del S pyogenes a la penicilina , como se había comentado existen fallas bacteriológicas entre el 5-35%,el rigen de las fallas es multifactorial, y participan los sig factores:

• Apego inadecuado al antibiótico, exposición repetida al s Pyogenes,(núcleo familiar , laboral, escolar),alteración de la ecología microbiana a nivel faríngeo.

Tratamiento no farmacológico:• Se sugiere realizar: Incremento en la ingesta de

líquidos.• Mantener la alimentación adecuada, (si hay

hiporexia, (disminución del apetito) ofrecer los alimentos en pequeñas cantidades).

• Los remedios caseros que ayudan a mejorar los síntomas son: Gárgaras con agua salada(bicarbonatada) ¼ de cucharada en un vaso con agua.