Exploracion neurologica

Grupo: 704

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

EXPLORACION NEUROLOGICA DEL ADULTO Y EL NIÑO

EQUIPO 1

ESTADO DE DESPIERTO Y FUNCIONES MENTALES

SUPERIORES GENERALES

CONCIENCIASe describen cinco estados: 1. Alerta o despierto: El paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde

adecuadamente a los estímulos verbales.

2. Confusión (ocasionalmente se describe como obnubilación): El paciente tiene los ojos abiertos e interactúa, pero tiene disminuida su capacidad de atención, por lo que es posible que responda inadecuadamente a las preguntas.

3. Somnolencia o letargo: El paciente tiende a quedarse dormido si no es estimulado de alguna manera, para alertarlo generalmente es suficiente el estimulo verbal o algún estimulo táctil.

4. Estupor: El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta cuando el estímulo es muy intenso o doloroso.

5. Coma: No existe respuesta alguna a estímulos.

3. ORIENTACIÓN :

De donde viene?

En qué fecha estamos?

Cuánto hace que está aquí?

“UBICACIÓN DEL INDIVIDUO EN LAS COORDENADAS DE TIEMPO Y DE ESPACIO Y

EN SU IDENTIDAD”

Persona (se le pide que diga su nombre completo) Lugar (se le pregunta si sabe en dónde se encuentra) Tiempo (se le pide que diga la fecha actual).

JUICIO Y RACIOCINIO :JUICIO: “actividad psíquica, mediante la cual, se hace una comparación y asociación de ideas, para llegar a una conclusión, teniendo en cuenta la realidad externa”

RACIOCINIO: “encadenamiento de los juicios que guardan una dependencia entre sí (se relacionan), en procura de la comprobación y demostración de una verdad (la verdad)

Se requiere: * conciencia * pensamiento lógico, coherente y real * afecto adecuado * inteligencia promedio

Lóbulos frontalesSistema límbico

Se le pide al paciente que a 100 le reste7 de manera consecutiva en 5 ocasiones, de lasiguiente manera: ¿Cuánto es 100 menos 7? Respuesta93… ¿Cuánto es 93 menos 7? Respuesta86… y así sucesivamente.La exploración de las funciones

CÁLCULO

Para la evaluación de la memoria de corto plazo se le puede pedir al paciente que memorice una lista de tres objetos que no estén relacionados ni fonológica ni semánticamente (por ejemplo: bicicleta, escritorio, cepillo, etc.), y unos minutos después se le pide que los recuerde (idealmente después de haberle realizado otra pregunta diferente que funcione como distractor).

Para la memoria de mediano y largo plazo se le puede preguntar, por ejemplo, ¿a dónde fue o que comió el día de ayer?, ¿en donde nació?, ¿cuál es su fecha de nacimiento?

MEMORIA

Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentración están comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre: - semejanzas (ej.: ¿en qué se parece un avión a un barco? ¿una manzana a una pera?). - diferencias (ej.: ¿en qué se diferencia un enano de un niño? ¿un río de una laguna?). - sentido de un proverbio (ej.: ¡No por mucho madrugar amanece más temprano!).

ABSTRACCION

AFECTO :

“ Tono emocional placentero o displacentero, que acompaña toda idea y que se expresa en la conducta y las emociones (alegría, tristeza, ira, ansiedad, miedo), en nuestra vida de relación”

es ondulante en el diario acontecer (dentro de una amplitud de onda “normal”

DEBEN EVALUARSE Y DESCRIBIRSE congruencia y la resonancia

CONDUCTA MOTORA (CONACIÓN) :

“función de la psiquis, que incluye impulsos, motivaciones, deseos, pulsiones e instintos, que se expresan mediante la conducta o actividad motora”

* Implica la valoración de los actos, las tendencias, LA VOLUNTAD, el control, la capacidad de decidir y de hacer

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ESPECÍFICAS

A partir de ellas el ser humano puede realizar todas las actividades superiores como: registrar experiencias nuevas y recordar otras pasadas, comunicarse mediante un sistema (gestual, oral, escrito, etc.), ejecutar movimientos aprendidos, aprender rápida y exactamente.

AGNOSIAS. APRAXIAS.

AFASIAS

AFASIAS

“ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión: Auditiva.

Lectura.

Lenguaje expresivo oral.

Escritura.

Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora”

AGNOSIAS.

• Pérdida de la facultad de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas, por lo que el individuo no reconoce las personas u objetos, a pasar de funcionar bien los órganos sensoriales.

• Es causado por falta de atención y poco nivel mental.

• En este trastorno se manifiesta cuando un niño para recordar o dar un significado es incapaz de hacerlo, no lo comprende.

AGNOSIA TÁCTILES: ASTERIOGNOSIA

AGNOSIA AUDITIVAS

AGNOSIAS DEL ESQUEMA CORPORAL

AGNOSIA VISUALES

APRAXIAS.Es la incapacidad de ejecutar movimientos aprendidos, en respuesta a estímulos apropiados, en ausencia de parálisis motora, trastornos de tono o postura, y/o déficit sensitivo

Apraxia ideomotora

Apraxia ideatoria

Apraxia del habla

Apraxia oral (bucofacial)

Alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos parciales que conducen a una finalidad motora determinada.

APRAXIA IDEOMOTORA

Es un tipo de apraxia caracterizado por la incapacidad de llevar a cabo una acción en respuesta a una orden verbal.

APRAXIA IDEATORIA

APRAXIA DEL HABLA

Alteración de la capacidad para realizar los movimientos voluntarios del habla en ausencia de parálisis. La mayoría de los casos se asocian a afasia de Broca

APRAXIA ORAL (BUCOFACIAL)

Es la dificultad para realizar movimientos intencionales con estructuras faciales incluyendo mejillas, labios, lengua y cejas

AREAS IMPLICADAS

EN LA APRAXIA

CORTEZA PREFRONTAL

CORTEZA MOTORA PRIMARIA

CORTEZA MOTORA

SECUNDARIA

CEREBELO Y GANGLIOS BASALES

CEREBRO POSTERIOR

EXPLORACION NERVIOS CRANEALES

INTRODUCCIÓN

•Troncos nerviosos del Sistema Nervioso Periférico cuyo origen se encuentran dentro del cráneo (en el Encéfalo y Tallo).

• Salen de este por agujeros o forámenes.

• Los números indican el orden en que los nervios salen del cráneo

• Se distinguen tanto por un numero romano como por el nombre que recibió.

•Inervan estructuras Corporales

• Los nombres destacan funciones o distribución.

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES


• La evaluación se debe realizar de forma sistemática desde el I al XII.INTRODUCCIÓN

¿Por que?

PUNTOS A EVALUAR: Tipo de Nervio † Origen Real † Origen Aparente † Órganos que inerva † Evaluación † Patologías


- Nervios sensitivos o sensoriales.

- Nervios motores.

- Nervios mixtos (sensitivos-motores).

• Sensitivos: Olfatorio, óptico y auditivo.

• Motores: motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso.

• Mixtos: Trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.

FISIOLÓGICAMENTE SE DIVIDEN EN:


EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES I. PAR U OLFATORIO

• Tipo de Nervio : Sensitivo Especial (Olfación)• Origen Real : Células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales.

• Origen Aparente : Cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides.

• Órganos que inerva :Dendritas Células Bipolares epitelio de Mucosa

Olfatoria.

• Evaluación : Percepción de los olores• Patologías : Anosmia , hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia,

alucinaciones olfatorias.

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES I. PAR U OLFATORIO Estudio clínico

• Se utilizan sustancias aromáticas colocadas en envases de boca ancha, de preferencia esencias puras y presumiblemente familiares al paciente (lavanda, naranja, café, limón, vainilla, etc.)

• El paciente es invitado a inhalar profundamente y, para evitar sesgos, generalmente se realiza la prueba con los ojos cerrados.

¿Huele o no?¿Agradable o desagradable?¿Lo identifica?


Hiposmia• Enfermedades nasales.• Tabaquismo.• Infección por virus del herpes

simple.• Radioterapia local.• Congénita.• Agentes tóxicos

Parosmia• Origen central.• Depresión• Esquizofrenia• Sx. Abstinencia Alcohol.

Hiperosmia• Estadios tempranos de

hipertensión intracraneal.• Enfermedad de Basedow• Fibrosis quística.• Enfermedad de Addison.

I. PAR U OLFATORIO Estudio clínico

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES II. PAR U OPTICO

• Tipo de Nervio: Sensitivo Especial (Visión)• Origen Real: Capa de células Ganglionares de la retina.• Origen Aparente : Ángulo anterior del quiasma óptico. •Órganos que inerva : Retina (Conos y Bastones de la Retina).• Evaluación : Agudeza visual – Visión de los colores – Campo y Agudeza Visual – Fundoscopia.• Patologías : Las alteraciones se identifican según la modalidad de evaluación

EXPLORACIÓN DE LOS CAMPOS• Campimetría por confrontación: Método

burdo. Comparación del campo visual del observador con el paciente, o que se logra colocándose frente a frente sin desviar la vista y separando el dedo del explorador.


• Campimetro: En el caso de sospechar alteraciones por medio del método de confrontación, el campimetro es un aparato sensible que permite establecer con toda claridad la amplitud del campo visual.

AlteracionesAnopsias

Hemianopsias Cuadrantanopsias

Homonimas Heteronimas

EXPLORACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DE COLORES

• Son utilizadas las tablas pseudoisocromáticas de Nagels, Stillings e Isihara.

• Los pacientes con patologías tales como Daltonismo y acromatopsia serán incapaces de diferenciar los números de las cartas.


Manifestaciones clínicas

Daltonismo:• Defecto genético hereditario de herencia recesiva ligada a X.• Acromático: El daltonismo acromático es aquel en el que el individuo no tiene ninguno de los tres tipos de

conos o estos son afuncionales. Se presenta unicamente un caso por cada 100.000 personas.

• Monocromático: Se presenta cuando únicamente existe uno de los tres pigmentos de los conos y la visión de la luz y el color queda reducida a una dimensión.

• Dicromático: El dicromatismo es un defecto moderadamente grave en el cual falta o padece una disfunción uno de los tres mecanismos básicos del color.

• La protanopia consiste en la ausencia total de los fotorreceptores retinianos del rojo• La deuteranopia se debe a la ausencia de los fotorreceptores retinianos del verde.• La tritanopia una condicion muy poco frecuente en la que estan ausentes los fotorreceptores de la retina

para el color azul.


EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

• La agudeza visual es la capacidad discriminatoria de la retina que permite distinguir dos puntos luminosos separados por un ángulo visual mínimo.

• El exámen de esta función se realiza con ayuda de las Tablas de snellen, que establecen el tamaño que debe tener una figura para ser percibida por un ángulo visual a una determinada distancia.


• Miopía: El punto focal se forma delante de la retina cuando el ojo se encuentra en reposo.

Hipermetropía: los rayos de luz que inciden en el ojo se enfocan en un punto situado detrás de la retina.


• Astigmatismo: la curvatura de la córnea lo que impide el enfoque claro de los objetos cercanos, sufre un achatamiento en sus polos, lo cual produce distintos radios de curvatura en el eje del ojo.

EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO

• Se realiza por medio del oftalmoscopio, explorando los ojos en concordancia con el del explorador.

• Este debe incluir estudio de las la papila óptica y las arterias y venas retinianas, poniendo atención en posibles inclusiones extrañas


PAPILEDEMA• Es el engrosamiento pasivo del nervio

óptico.• Secundario a hipertensión intracraneal,

casi siempre bilateral.• Sin pérdida de agudeza visual y con reflejos

pupilares normales.


a) Incipiente.b) Desarrollado.c) Crónico.d) Grave.

Dr Johnny Julio De la Rosa

• Tipo de Nervio : Motor – Parasimpatico y simpatico• Origen Real : Núcleo Oculomotor en Mesencéfalo Coliculo Superior.Fibras Parasimpáticas : Ganglio CiliarFibras Simpáticas : Ganglio Simpático Cervical Superior• Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo).• Órganos que inerva :o Músculos Extrínsecos del Ojo (excepto Recto

Lat. y Oblicuo Sup.)o Elevador del Párpado Superior o Musculo Tarsal de Müller (simpatico)o Músculo Ciliar (abomba el Cristalino)o Músculo Esfínter de la Pupila (miosis).• Evaluación : Movimientos Oculares – Reflejo pupilar directo y consensual ( junto con el óptico) – Convergencia (Test de acomodacion)

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES III. PAR o MOTOR OCULAR COMUN

Origen Aparente : Fosa Interpeduncular (Mesencefalo).


Eleva el parpado superior

Gira el globo ocular hacia arriba, abajo y adentro

Contrae la pupila

Acomoda el ojo

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES III. PAR o MOTOR OCULAR COMUN

PATOLOGÍAS• Estrabismo Divergente por acción no

contrarrestada de M. Recto Lateral homolateral.

• Ptosis parcial• Midriasis (pupila dilatada).

Ojo :• Sindrome de Hutchinson• Sindrome de Horner


Tipo de Nervio : Motor VoluntarioOrigen Real : Núcleo del Troclear (en Tegmento del Mesencéfalo a nivel de Coliculo Inferior). Origen Aparente : ambos lados del frenillo de los Coliculos Inferiores (en cara dorsal del Mesencéfalo)Órganos que inerva : Músculo Extrínseco del Ojo Oblicuo Superior).Evaluación : Movimientos Oculares Lleva en ojo Hacia abajo y Afuera

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES IV. PAR o TROCLEAR


EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES IV. PAR o TROCLEAR

Gira el globo ocular hacia abajo, hacia fuera.

PATOLOGIAEstrabismo Convergente por acción no contrarrestada de los otros músculos Extrínsecos;consecutiva dificultad para bajar escaleras.

• Origen Aparente : Surco Ponto-bulbar, Cefalico a Pirámides del Bulbo (cara ventral de Tronco Cerebral).

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES VI. PAR o MOTOR OCULAR

EXTERNOTipo de Nervio : Motor VoluntarioOrigen Real: núcleo protuberancial, ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres.Órganos que inerva : Músculo Extrínseco recto lateral del ojo.Evaluación : Movimiento lateral del ojo


Gira el globo ocular hacia afuera.

PATOLOGIAEstrabismo Convergente

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES VI. PAR o MOTOR OCULAR

EXTERNO

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES PARES CRANEALES III-IV-VI. MOVIMIENTOS CONJUGADOS, EXPLORACION CLINICA

• La exploración motora es sencilla, pidiendo al paciente que siga los movimientos del explorador en modo horizontal, vertical y diagonal.

• Reflejo de Convergencia.

• La anormalidad de algún movimiento ayuda a inferir lesiones específicas.


• La inervación parasimpática mediada por el tercer par se orienta a los movimientos pupilares de acomodación.

• Se realiza pidiendo al paciente que fije su mirada en un punto lejano imaginario e incidiendo luz directamente al ojo que se pretende explorar.


Parálisis Del III Par.• Estrabismo• Diplopía• Ptosis• Desviación del ojo hacia abajo y

afuera• Dilatación pupilar• Pérdida de los reflejos a la luz y la

acomodación.

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES PARES CRANEALES III-IV-VI. MANIFESTACIONES CLINICAS

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/24/Mydriase_prononc%C3%A9e_2006.jpg

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES PARES CRANEALES III-IV-VI. MANIFESTACIONES CLINICAS

LESION DEL IV PAR

LESION DEL VI PAR

Ojo desviado hacia adentro y arriba.

(Signo de Bielschowsky)

Ojo desviado hacia adentroDiplopía al hacer mirar al paciente hacia

afuera


• Tipo de Nervio : MIXTO Sensibilidad General facial – Motor •Origen Real : Posee 4 núcleo Núcleo Motor (Masticador).en el Puente, Núcleo Gelatinoso (dolor,temp.) primeros segmentos cervicalesEl Núcleo Sensitivo Principal (tacto / presión). En el Puente.El Núcleo Mesencefalico (propiocepción). En el Mesencefalo.•Origen Aparente : Cara lateral del Puente (braquia pontis)•Órganos que inerva : Piel, mucosa, dientes, senos, hueso y articulaciones propias de todo el macizo facial. Músculos: Temporal, Masetero, Pterigoideos Medial y Lateral, Vientre Anterior del Digastrico, Milohioideo, Tensor del Velo del Paladar y Tensor del Tímpano• Evaluación : Examen sensibilidad de la cara Examen motilidad masticadora Reflejo corneano, maseterino, nasal• Patologías : Neuralgia del trigémino

V. PAR o FACIAL

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES • El nervio oftálmico , que sale

por la Fisura Esfenoidal • El nervio maxilar, que sale

por el Agujero Redondo Mayor

• El nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval

V. PAR o FACIAL

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervio_oft%C3%A1lmico&action=edit

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervio_maxilar&action=edit

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervio_mandibular&action=edit

EXPLORACIÓN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES V. PAR o

FACIAL EXPLORACIÓN CÍNICA

• PALPACIÓN DE MÚSCULOS

REFLEJO MENTONIANO

• Reflejo corneal.(contracción orbicular)

Sensibilidad del tipo frío/caliente, pica/toca.

• Síndrome doloroso en la cara.• Etiología desconocida• Lesiones traumáticas, fractura de cráneo, enfermedades

Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster).• + frecuente mujeres 3:2, ancianos.• Edad de iniciación 52 a 58 años.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:NEURALGIA TRIGEMINAL


FACIAL

• Paroxismos de dolor pulsátil intenso• Distribución rama maxilar inferior y superior.• Duración segundos o un minuto o dos.• Sin predominio de horario.• Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o

encías).Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:NEURALGIA TRIGEMINAL


FACIAL

Aparicio y cols. Ureter retrocavo. Universidad de Panama revista medico cienftifica. Volumen 14 No. 2

7MO PAR

N. Mixto ejerce función secretora, motora, sensitiva,

sensorial y vasomotora a la

vez.

Sensibilidad gustativa de los 2/3 ant. Y

presidiendo la secrecion de las g. submaxilar y sublingual- El post.

Rama temporofacial se distribuye por el m. auricular anterior, cara externa del pabellon de la oreja,

frontal, piramidal, orbicular de los parpados, cigomatico, elevador del

ala de la nariz, buccinador y la mitad inferiior del orbicular de los labios del menton y cutaneo del cuello.

El N. de Wrisberg preside la sensibilidad de la zona de Ramsay-

Hunt que comprende parte del timpano, el conducto auditivo externo, el meato auditivo, la concha, el trago, antitrago, el

antihelix y su fosita.


Central o supranuclear: La lesion radica por encima de la region nuclear, como en las hemorragias de la capsula interna o en los ictus, que afectan al pie de la circunvolucion frontal ascendente.

Periferica: En medula oblongada o en su trayecto. Esto puede ser por causas infecciosas como sifilis y por otro lado los tumores en base del encefalo, afeccion del oido interno o de la glandula parotida.

Paralisis de Bell es la paralisis de tipo periferico y de comienzo agudo

DIF. ENTRE AMBAS• La paralisis facil periferica es siempre

unilateral la central puede ser uni o bilateral acompañada de hemiplejia

• La paralisis facial periferica es total. • “ “ Hay perdida de todos los ipos de

motilidad

PARALISIS DEL N. FACIAL


El px en reposo se observa

desaparición de los rasgos que

caracteriza la fisiotomia los

pliegues frontales y el surco

nasogeniano estan casi borrados

La ceja mas caida y menos arqueada, la

comisura bucal desviada y

generalmente descendida.

El ojo permanentemente

abierto (lagoftalmia) y sin

parpadeo, hay epifora. Presenta

fenomeno de Bell.

Se puede pedir al px que relize diferentes

movimiento como frnzir la ceja, arrugar la frente, mostrar los

dientes, etc.


ESPASMO FACIAL

Hemiespasmo facial aparece por accesos espontaneos o por la

masticacion o por las diferentes emociones

Hay lesion del nucleo facial o en el trayecto periferico

Se puede dar secundario a la paralisis facial.


N. Vestibulo coclear

La rama coclear interviene en la

audicion y la vestibular el equilibrio


N. Glosofaringeo

Tiene funcion motora(N. en ekl bulbo por detrás de la oliva), sensitiva(G. de

Andersch y Ehrenritter y sensorial. Emergen por el agujero rasgado post.

Inerva los musculos estilofaringeos, estiloglosos, glosostafilinos, vientre post. Del digastrico y el constrictor

superior de la faringe. Recibe sensibilidad de la mucosa faringea y gustativa del 1/3 post.l de la lengua.

Contiene fibras secretoras para la parotida

Sintomas: Paralisis del contrictor superior de la faringe, en el acto de

deglutir.

Pronunciacion de la vocal “a”. Signo de cortina de Vernet. Abolicion del gusto del 1/3 posterior y ausencia o i}disminucion del reflejo nauseoso.

Neuralgia del glosofaringeo, se caracteriza por dolores paroxisticos

unilaterales, referidos a la region amigdalar


La estimulacion de la amigdala suele provocar

el dolor asi como deglucion y mov de exteriorizacion de la

lengua.

Sensacion de llaga o quemadura en la

garganta. Sensacion contrictiva


N. Vago

N. Mixto dotado de funcion sensitiva. Se origina del

bulbo en 3 nucleos.

Se presentara paralisis faringea y velopalaina,

asentuado con la vocal “a” Hay hemianes del velo del

paladar y laringe con abolicion del reflejo a¿jaus


N. Accesorio

N. motor. Con 2 nucleos, 1 bulbar que da origen a las dibras que a nivel del ganglio plexiforme se

fusionan con el vago, y otro en la medula cervical, que forma el n.

espinal.

Va al M. esternocleidomastoide y trapecio, el menton gira hacia la parte enferma, con prominencia de la clavicula, y el hombro caido como arrastrado por la escapula

Paralisis bilateral se observa la impedida la flexion de la cabeza

sobre el torax sobre todo en posicion supina.

Los espasmos musculares se traducen por criris hipertonicas y

de contractura del musculo esternocleidomastoideo y del

trapecio


N. Hipogloso Es un n. motor, inerva a los

infrahioideos, digastrico, esternohioideo, esternotiroideo

y los musculos de la lengua.

Las paralisis a nivel central, por lesion supranucleares, hay parecia de la

hemilengua del lado opuesto. Al sacarla se desvia hacia el lado paralisado, por el

m. propulsor, geniogloso de la parte sana.

Lesion bilateral afeta la masticacion y la deglucion. Alteracion en la fonacion de las consonantes. (r,s,t,d,l y n) Sin transtorno de

sensibilidad o gustativa.

Existe imposibilidad de dirigir la punta

hacia el lado sano.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR


TROFISMO.

Valoración subjetiva de la masa muscular & su volumen.

Inspección

Hipotrofia.

Hipertrofia.

Atrofia. tamaño + datos de denervación.

«Condiciones óptimas de nutrición, desarrollo, renovación & vida de algunos tejidos.»

tamaño

tamaño Simetría con extremidad contralateral

Hipertrofia de músculos maseteros.


TONO MUSCULAR. «Resistencia pasiva al movimiento, presente en un musculo que se encuentra voluntariamente relajado.»

Palpación.

Palpación de la masa musc. & realización de estiramientos & acortamientos pasivos

Hipertonía.

Hipotonía.

Rigidez.

Espasticidad.

Alteración del sist. extrapiramidal

Alteración de la vía piramidal

Neuropatías periféricas



FUERZA MUSCULAR. «Capacidad del músculo o conjunto de músculos de ejercer fuerza para lograr la mayor resistencia con un solo esfuerzo.»

Evaluación de grupos musculares

Movimientos activos Vs Gravedad Vs Resistencia impuesta por el médico

Extremidades

Superiores

Inferiores

Bíceps Tríceps

Cuádriceps Isquiotibiales Semitendinoso Semimenbranoso

Flexión & extensión del codo

Flexión & extensión de la rodilla

Exploración comparativa entre lado izq. & der., palpando el musc. Para percibir la contracción



Hemiparesia Cuadriparesia Paraplejia Paraparesia

Parálisis. Incapacidad de efectuar movimiento. (plejia) Paresia. Reducción o dificultad para llevarlo a cabo.

SISTEMA SENSITIVO

INTRODUCCIÓN

Sensibilidad

Sensibilidad especial o sensorial

Sensibilidad general

Dolorosa, térmica, táctil y

profunda (visceral)

Superficial

Especial

Sentidos: visual, auditivo,

gustativo y olfatorio

EXPLORACIÓN

Requiere dedicación y paciencia por parte del medico.

Consignas deben ser claras y perfectamente comprendidas.

Evitar sesiones prolongadas en las que la fatiga y la desatención den resultados erróneos.

SENSIBILIDAD SUPERFICIALExplicar al paciente la prueba y datos

por aportar.

Ambiente adecuado.

Paciente desprovisto de ropa

y ojos tapados.

Proceder de acuerdo con un

orden.

Puede realizarse separada,

comparativa, ciertos puntos o simétricos.

Estímulos deben aplicarse con igual o similar intensidad.

• Interrogar sobre intensidad de la sensación y características de esta (advertencia peculiar o particular).

• Los resultados deben referirse según esquemas.• En caso de duda, repetir la prueba.

SENSIBILIDAD TÁCTIL

Se utiliza una torunda montada

en un palillo

Estesiómetro fabricado con

cartulina de 0,5 cm

Aplicar sobre la superficie cutánea.

La percepción de dos estímulos

táctilesCompás de Weber

Prueba de discriminación

táctil

• 1 mm – Lengua.• 2 a 4 mm – Pulplejo de los

dedos de la mano.• 4 a 8 mm – Dorso.• 8 a 12 mm – Palma• 20 – 30 mm – Dorso de la

mano.

• Menos precisa en los segmentos proximales de los miembros y mas aun en espalda.

SENSIBILIDAD DOLOROSA• Se explora apoyando cuidadosamente en la

superficie cutánea, sin lesionarla, una aguja o un objeto puntiagudo.

• Pincha o duele.• No usar romo y punzante.

SENSIBILIDAD TÉRMICA

• Se utiliza dos tubos de ensayo:– Caliente 45 – 50 grados.– Frio de 10 – 15 grados.

• Se aplicara e interrogara aplicando de manera sucesiva o alternante.

SENSIBILIDAD VIBRATORIA

Diapasón 128 o 256 vib/seg

Acromion, olecranon, apófisis estiloides del cubito y radio, crestas ilíacas, rodillas, tibia.

Dar a conocer la prueba.

Reducir la vibración hasta dejar de ser

percibida.

SENSIBILIDAD POSTURAL• Este explora la sensibilidad articular y

muscular. se moverá en forma pasiva una articulación o segmento corporal, evitando que el paciente mire, se le preguntará cuál es la posición en la que ha quedado el segmento explorado o que reproduzca la posición (hallux o el pulgar).

SENSIBILIDAD DOLOROSA PROFUNDA• Se explora ejerciendo compresión moderada de músculos

y tendones. Se comprimirán con la mano masas musculares y se pellizcarán tendones (tendón de Aquiles)

GRAFESTESIA• Corresponde al reconocimiento por parte

del paciente, que se halla con los ojos cerrados, de cifras que con un instrumento romo el explorador traza sobre la piel. Orienta hacia la existencia de una lesión cortical

REFLEJOS MUSCULARES Y CUTÁNEOS

REFLEJOS MUSCULARES

Los reflejos musculares (osteotendinosos) son la expresión del reflejo fisiológico de estiramiento que se integra de manera segmentaria en la médula.

Reflejos que se exploran en el adulto

1.- Osteotendinosos.

2.- Cutáneos.

1.- Los reflejos osteotendinososclínicamente también se denominan:

de elongación, de estiramiento o miotáticos.

El estímulo que los desencadena, es el estiramiento del tendón muscular.Los reflejos osteotendinosos son monosinápticos: sólo se realiza una sinapsis entre la neurona aferente y la eferente.

Exploración de los reflejos miotáticos:Dar un golpe suave con el martillo sobre uno de los tendones del músculo que llevará a cabo el movimiento del reflejo:

Reflejos OsteotendinososReflejo Nervio Explorado Nivel ExploradoMentoniano Trigémino (V par) Protuberancia

Pectoral Torácico Lateral yMedial Anterior C5 - T1

Bicipital Musculocutáneo C5 - C6Tricipital Radial C7 - C8Estilo-Radial Radial C5 - C6Rotuliano Crural L3 - L4Aquíleo Tibial S1 - S2

Reflejo rotuliano:

Se aplica un golpe seco con el martillo de reflejos en el tendón debajo de la rótula, y la respuesta es una extensión de la pierna.

Reflejo aquíleo: Consiste en que un golpe en el tendón aquíleo produce una flexión plantar del pie.

Corresponde a los segmentos S1 y S2.

Reflejo mentoniano: Con la boca entreabierta se aplica un golpe hacia abajo sobre el mentón, y la respuesta es la subida de la mandíbula y el cierre de la boca.

La exploración adecuada de los reflejos miotáticos y su registro utilizando un sencillo esquema se constituye en una parte muy importante de un buen examen clínico.

Es importante conocer: - La técnica correcta de exploración.- Las convenciones que existen para su registro.

Graduación de los reflejos osteotendinosos:

0 = Ausencia de contracción.+ = Contracción sin desplazamiento.++ = Normal.+++ = Hiperrreflexia.++++ = Clonus.

2.- Los reflejos mucocutáneos involucran una respuesta muscular al raspar o frotar

una membrana mucosa o la piel.

El estímulo que los desencadena, es tactil o propioceptivo y no un estiramiento muscular como en el caso anterior.

Generalmente utilizan un mayor número de interneuronas a nivel central, siendo entonces de carácter polisináptico.

Exploración de los reflejos mucocutáneos: raspando la piel o rozando la mucosa donde se localizan los receptores

involucrados en el arco reflejo respectivo: Reflejos Mucocutáneos

Reflejo Nervio Explorado Nivel Explorado Procedimiento

CornealVía Aferente:Trigémino (V par)Vía Eferente:Facial (VII par)

ProtuberanciaUtilizar una hebra de algo-dón para tocarla cornea

Faríngeo

Vía Aferente:Glosofaríngeo (IX par)Vía Eferente:Vago (X par).

Protuberanciay Bulbo

Utilizar un copito de algo-dón o un baja-lenguas paraestimular la faringe

Cutáneoabdominal Intercostales T7 -T12 Utilizar un

objeto romo

Plantar Tibial L4 - S1 Utilizar un objeto romo

Reflejo corneal:

El roce con la córnea con una hila de algodón produce el cierre de los párpados, siendo la vía aferente el trigémino y la eferente el facial.

Es un reflejo consensual, por lo que la estimulación en un lado debe producir el cierre de los párpados en ambos lados. Esto puede utilizarse para distinguir si la lesión afecta a la vía aferente o a la eferente. Reflejo faríngeo:

La estimulación de la mucosa faríngea produce elevación del paladar blando. La vía aferente es el glosofaríngeo y la eferente es el vago.

Reflejo cutáneo superficial abdominal: Raspando a un lado del abdomen, se produce contracción de los músculos abdominales de ese lado y desviación del ombligo hacia ese lado.

Desaparece en las lesiones de la vía corticoespinal.

SIGNOS PIRAMIDALES: BABINSKI Y SUCEDÁNEOS SIGNOS PIRAMIDALES: BABINSKI Y SUCEDÁNEOS

SIGNOS PIRAMIDALES: BABINSKI Y SUCEDÁNEOS

SIGNO DE BABINSKI

Respuesta especifica, predecible e involuntaria a cierto tipo de estimulación. >2 años lesión de la vía cortico-espinal

Contracción del musculo extensor largo del primer

ortejo

Con o sin separación de

los otros dedos

Signo de abanico

Síntomas: Falta de coordinaciónDebilidad y dificultad del control muscular Parálisis espástica Hiperactividad de reflejos abdominales y cremasterianos

ETIOLOGIA

Poliomielitis

Lesiones medulares accidente cerobrovascular

SUCEDANEOS

Oppenheim: presionando con el pulgar la cara interna de la

tibia en sentido descendente.

Schaefer: Comprimiendo en tendón de Aquiles:

Gordon: comprimiendo las masas musculares de la pantorrilla

Chaddock: Rozando en maléolo externo con un alfiler.

Bing: pinchar varias veces en forma suave la superficie dorsolateral del pie.

Gonda: tirar del cuarto y quinto dedo hacia abajo.

Stransky: abducción del quinto dedo.

Gerhartz: compresión de los abductores del muslos

VALORACION DE REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO

REFLEJOS PRIMARIOS / ATAVICOS / ARCAICOS

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

DEFINICION

Un reflejo es la respuesta simple y automática a un estimulo exterior.

•Primarios: están presentes desde el nacimiento y desaparecen progresivamente•Secundarios: aparecen a lo largo de los primeros meses de vida.


REFLEJO DE GALANT

Teniendo al bebé acostado boca abajo, al pasar el dedo sobre los riñones, en paralelo a la columna vertebral, el cuerpo de éste se arquea ligeramente hacia el lado estimulado.


REFLEJO DE GALANT


• Síntomas del Reflejo Espinal de Galant Activo 1. Inquietud. 2. Enuresis nocturna. 3. Mala concentración. 4. Pobre memoria a corto plazo. 5. Rotación de la cadera hacia un lado al andar.

REFLEJO DE GALANT


REFLEJO DE MORO

Un ruido fuerte, súbito o la sensación de caer hacen que el bebé estire las piernas, los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrás, en seguida repliega los brazos sobre el pecho con los puños cerrados. Duración: cuatro a seis meses.


REFLEJO DE MORO


Efectos a largo plazo de reflejo de moro retenido• Problemas vestibulares, mareo, pobre coordinación y

equilibrio que puede observarse durante juegos de pelota.• Problemas de hipersensibilidad en el canal auditivo, visual y

táctil• Alergias e inmunidad disminuida ( asma, eczema o frecuentes

infecciones de oídos)• Ansiedad flotante• Timidez física• Cambios de humor y de actividad/pasividad, etc.• Poca reacción pupilar a la luz, fotosensibilidad, dificultad para

leer las letras negras sobre un papel blanco

REFLEJO DE MORO


REFLEJO DE BABINSKI

Cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde el talón hasta el dedo gordo, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Duración: entre seis meses y dos años, después de este tiempo, recoge los dedos hacia abajo.


REFLEJO DE BABINSKI


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REFLEJO DE BUSQUEDA

Si toca suavemente su mejilla, el bebé volteará la cabeza en dirección del estímulo con la boca abierta listo para succionar. Duración: tres o cuatro meses aunque puede persistir cuando el niño duerme.


REFLEJO DE BUSQUEDA


• Efectos a largo plazo del reflejo de Búsqueda.• Hipersensibilidad alrededor de los labios y boca• La lengua puede permanecer demasiado tiempo hacia delante de la boca, lo que

hará difícil la masticación y la deglución de ciertos alimentos, quizás el niño babeará.

• La falta de movimientos maduros para tragar puede causar que se aumente el arco del paladar ( paladar catedral) y que sea necesario un tratamiento de ortodoncia

• Problemas de habla y articulación• Destreza manual deficiente

REFLEJO DE BUSQUEDA


REFLEJO DE SUCCION

Si coloca algún objeto en su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionará. Duración: tres o cuatro meses aunque puede persistir cuando el niño duerme.


REFLEJO DE SUCCION


REFLEJO DE LA MARCHA

Si le coloca en posición vertical sobre una mesa o sobre una superficie firme y plana, sostenido por las axilas, el bebé levanta primero una pierna y luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Esto se observa mejor después del cuarto día de vida. Duración: variable pero generalmente un mes.


REFLEJO DE LA MARCHA


REFLEJO DE PRENSION PALMAR

El bebé acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el dedo índice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo. Duración: tres o cuatro meses.


REFLEJO DE PRENSION PALMAR


REFLEJO DE PRENSION PLANTAR

Coloque un dedo en la base de los pies, los dedos de los pies se flexionan hacia abajoDuración: tres o cuatro meses.


REFLEJO DE PRENSION PLANTAR


REFLEJO DE GATEO

El bebé acostado sobre el abdomen realiza movimientos de arrastre con los brazos y las piernasDuración: uno o dos meses.


REFLEJO DE GATEO


REFLEJO TONICO DEL CUELLO

Cuando el niño este dormido, girele la cabeza hacia un lado, la pierna y el brazo de ese mismo lado se extienden, el brazo y la pierna del lado opuesto se flexionanDuración: tres o cuatro meses.


REFLEJO TONICO DEL CUELLO


Bibliografía• Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer

y Segundo Nivel de Atención.[Enlínea]:http://himfg.com.mx/descargas/documentos/EDI/ManualdeExploracionNeurologicaparaNinosMenoresde5enelPrimerySegundoNiveldeAtencion.pdf

III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA . Mª FERNANDA RODRÍGUEZ SANZ SECCIÓN DE NEUROLOGÍA.[En línea]: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/exploracion_neurologica.pdf

http://himfg.com.mx/descargas/documentos/EDI/ManualdeExploracionNeurologicaparaNinosMenoresde5enelPrimerySegundoNiveldeAtencion.pdf

http://himfg.com.mx/descargas/documentos/EDI/ManualdeExploracionNeurologicaparaNinosMenoresde5enelPrimerySegundoNiveldeAtencion.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/exploracion_neurologica.pdf

Health & Medicine

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