Estenosis del carril bici en S. Hermenegildo.
*************Patrn obstructivo con fev1 del 67%, En la curva de
flujo volumen mesetas tanto en la inspiracin como en la espiracin y
la caurva de volumen tiempo caida brusca del volumen espirado en 1
segundo y aplanamiento del volumen posterior como corresponde a una
obstruccin*ESTENOSIS TRAQUEAL A UNOS 6.5 CMS DE LA CARINA. Elarea
de la estenois es de 5.7 x 6.8 (T).Encima de la estenosis el
diametro es de 22mm y debajo de la estenosis es de 19mm. La
longuitud de la estenosis es de 6.6 mm****Reseccin de 3 anillos
traqueales en el tercio superior de la trquea******Trquea: -
Longitud media 11.8 cm (10 13).18 -22 anillos
cartilaginosos.Dimetro: 23 mm lateral, 18 mm anteroposterior.
Relaciones anatmicas: tiroides, mm pretiroideos, grandes vasos,
columna vertebral, esfago.
Vascularizacin terminal (aa. Tiroideas, torcica interna,
bronquiales). Importancia para la diseccin.
***Estenosis SEGN LA LOCALIZACION: INTRATORACICA( debajo del
manubrio esternal) extratoracica ( por encima del manubrio
esternal)
SEGUAN LA COLAPSABILIDAD : FIJA : si la rigidez de la lesin
impide su deformacin. variables cuando el calibre de la lesion
fluctua dependiendo de las presiones a las que esten sometidas
*Obstruccin extratorcica: Al inspirar en el interior del torax
se crea una presin neg que introduce el aire dentro. Si existe una
ostruccin extratoracica la presion dentro de la trquea es menor que
la atmosferica colapsandose la zona obstruida. Durante la espiracin
la presion intratoracica es positiva , la presion en traque e mayor
que la atmosferica y se descolapsa la obstruccion .OBS
Intratoracica: En la inspiaracion la presion negativa intratoracica
abre la zona obstruida dejando entrar el aire, paero en la
espiracin la presion positiva intratoracica colapsa la zona
obstruida al ser la presion de la traquea mayor que la presion
pleural *FIJA : MESETA DOBLE POR UQE NO SE DISTIENDE VARIABLE:
Extratoracica: se colapsa en la inspiracin, luego la meseta da en
inspiracin. Intratoracica: se colapsa en espiracin luego la meseta
esta en esa fase*El volumen espiratorio mx en el primer segundo
esta por debajo del 80% en lesiones obstructivas**patrones de flujo
espiratorio.Volumen del flujo de bucle mostrando un repentino
descenso dramtico en el flujo espiratorio seguida por una larga
meseta, normal inspiratorio bucle por el efecto negativo de una
presin inspiratoria intrapleural en el disquete vas respiratorias.
Es el flujo vertical eje y el volumen es el eje horizontal. FEV, es
el volumen espiratorio forzado al primer segundo. FVC es la
capacidad vital forzada. La longitud de la meseta y la reduccin de
flujo mximo por la meseta, como se ha descrito anteriormente, son
aproximadamente proporcionales a la gravedad de la estenosis.
**CONGENITAS EXTRINSECASCompresin por el tronco arterial
braquioceflico.Arteria pulmonar en cabestrillo.Anillo
vascular.CONG. INTRINSECASAusencia de la porcin posterior msculo
membranosa.Sustitucin por una fusin cartilaginosa.Afecta a un
anillo a varios o a toda la trquea.Existen tres tipos descritos por
Cantrell y Guiad .
****Otros tumores primarios de traquea adems del carcinoma
epidermiode y del adenoide cistico****presin sobre la laringe es
ejercida por un tubo endotraqueal, principalmente posteriormente,
contra medial arytenoid cartlagos y posterolateral cricoid.
*********nivel evidencia IIa Dilatacin traqueal neumtica en el
tratamiento de la estenosis traqueal idiopticaUnidad de Ciruga
Torcica. Hospital de Navarra. Pamplona. Navarra. Espaa. Servicio de
Ciruga Torcica. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Espaa
Carlos Jorda, Juan Carlos Pealverb, Juan Escrivb, Jos Cernb y
Jos Padillab. aUnidad de Ciruga Torcica. Hospital de Navarra.
Pamplona. Navarra. Espaa. bServicio de Ciruga Torcica. Hospital
Universitario La Fe. Valencia. Espaa.(Arch Bronconeumol 2007; 43:
692 - 694) El tratamiento de eleccin de la estenosis traqueal
idioptica es la reseccin-anastomosis traqueal, aunque algunos
autores defienden el tratamiento conservador. Entre el 1 de enero
de 1996 y el 1 de enero de 2005, en el Servicio de Ciruga Torcica
del Hospital Universitario La Fe de Valencia se trat a 8 pacientes
con estenosis traqueal idioptica, en un caso mediante ciruga, por
lo que se excluy del estudio. Todos los pacientes eran mujeres y 7
de ellas fueron tratadas mediante dilataciones traqueales neumticas
peridicas. nicamente han precisado una dilatacin 4 pacientes, que
hasta ahora permanecen asintomticas. Dos han necesitado una segunda
dilatacin y una paciente ha requerido 4. La mediana de intervalo
sin sntomas fue de 25,5 meses. No hubo mortalidad ni morbilidad
asociada. En conclusin, la dilatacin traqueal neumtica es una opcin
teraputica adecuada en el tratamiento de la estenosis traqueal
idioptica, sin morbimortalidad atribuible a la tcnica.Palabras
clave: Estenosis traqueal idioptica. Dilatacin traqueal neumtica.
Reseccin traqueal. Balloon Dilatation of the Trachea as Treatment
for Idiopathic Laryngotracheal StenosisThe treatment of choice for
idiopathic tracheal stenosis is tracheal resection and anastomosis,
although some authors prefer more conservative management. Between
January 1, 1996 and January 1, 2005, 8 patientsall womenwith
idiopathic tracheal stenosis were treated in the chest surgery
department of the Hospital Universitario La Fe in Valencia, Spain.
One case was treated by means of surgery and so was excluded from
this study. The remaining 7 women were treated by tracheal balloon
dilatation; 4 required just 1 dilatation (and remained
asymptomatic), 2 required 2 dilatations, and 1 required 4
dilatations. The median symptom-free interval was 25.5 months, and
there was no associated mortality or morbility. We conclude that
balloon dilatation, which was not associated with mortality or
morbility, is a suitable treatment option for idiopathic tracheal
stenosis. Keywords: Idiopathic tracheal stenosis. Balloon
dilatation. Tracheal resection. *********PlasticosVENTAJAS:
recolocarse, reemplazarse, extraerse en cualquier momento.
INCONVENIENTES: necesitan para su colocacin broncoscopio rgido y
anestesia general.
Metalicos
VENTAJAS:Pared ms delgada, se gana en luz.Autoexpandibles.B.
Flexible.Adaptables a la movilidad traqueal. INCONVENIENTE: Difcil
retirada.
**Traqueobronquial stents: un anlisis retrospectivo de las
indicaciones, resultados y complicaciones en particular
ANTECEDENTES: traqueobronquial stents se insertan principalmente en
los casos de transformacin maligna y las vas respiratorias
estenosis benignas. Otras indicaciones son esophago
fstulas-traqueal, fstulas y mediastnicos traqueomalacia. MTODOS: Un
anlisis retrospectivo se llev a cabo en pacientes registros, la
informacin proporcionada por los mdicos generales y familiares de
los pacientes desde julio de 1993 a diciembre de 2006 en el
Departamento de Neumologa del Hospital de Heidehaus Hannover (desde
el 6 / 05 del Departamento de Neumologa e Interior Intensivo
Medicina, Oststadt Heidehaus-Hospital). RESULTADOS: Durante el
perodo de observacin de 13 aos un total de 269 stents (177
permanentes, 92 temporales) fueron implantados en 207 pacientes
(1,3 stents por paciente). La gran mayora de los pacientes
(173/207) sufri una malignidad subyacente. Aproximadamente la mitad
de los stents se desplegaron en la trquea. La mediana de duracin de
la colocacin fue 116 das en pacientes con neoplasias malignas y 313
das en pacientes con enfermedades benignas. En alrededor del 40% de
los pacientes notables se observaron complicaciones que estn
directamente o indirectamente asociados con los stents. Estos
resultados muestran la importancia de una indicacin fundamental
para la implantacin de stent. En las enfermedades benignas un stent
puede permanecer durante aos en el interior del sistema
traqueobronquial, si es bien tolerada en el comienzo. Enfermedades
malignas en el resultado depende de manera decisiva en la etapa del
tumor: el stent ha sido implantados antes de cualquier otro tumor
se inicia la terapia o es una etapa final de tumor con ninguna otra
opcin teraputica? En general, las complicaciones de los stents se
producen con bastante frecuencia. CONCLUSIONES: El anlisis de los
datos de stent lleva a algunos aspectos de la prevencin de stent
relacionados con complicaciones. Debe haber una estricta indicacin
y eleccin adecuada de materiales stent. No obstante, sigue siendo
un dilema tico en los pacientes con etapa final de la enfermedad en
cuanto a si un implante de stent o no hacer nada contra el tumor,
ya que el beneficio inmediatamente despus de la insercin de stent
desaparece con la progresin del tumor, a fin de causar
complicaciones adicionales. *ESTUDIO DE CHEST ESTUDIO EN
PROFUNDIDAD LOS STENS METALICOS Y LA CONCLUSION ES Q NINGUNA ES EL
IDEAL. COMPLICACIONES SURGIDAS.Estudio de archivos estudio los
stents de dumosn y explico lo utiles que eran , las pocas
complicaciones y explico las caracteristicas que deberian tener los
estents
Auto-expandible stents metlicos vas respiratorias y broncoscopia
flexible: resultados a largo plazo analysis.Saad CP, Murthy S,
Krizmanich G, Mehta AC. Divisin Pulmonar y de Medicina Crtica, La
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195, EE.UU.. ESTUDIO
OBJETIVO: s: Para informar y analizar nuestros 6-aos de experiencia
en la implantacin de 112 auto-prtesis metlicas (SEMSs) a travs de
broncoscopia flexible (FB). DISEO Y AJUSTE: Estudio retrospectivo,
terciario de atencin de hospital. PACIENTES Y MTODOS: La poblacin
estudiada consisti en 82 pacientes (edad media, 59,1 aos, rango, 37
a 83 aos), que recibi SEMSs a partir de 1995 a 2001 utilizando
Wallstent (Boston Scientific, Galway, Irlanda) o Ultraflex (Boston
Scientific) stents . RESULTADOS: Las indicaciones para la colocacin
de stent se obstruccin de las vas respiratorias causada por
neoplasia (carcinoma de pulmn [CA], n = 50), las complicaciones de
las vas respiratorias trasplante de pulmn (LTX) [n = 11], y varios
condiciones benignas (BCS) [n = 21 ]. La clnica ms frecuente
presentaciones para la obstruccin de las vas respiratorias fueron
moderada a severa disnea (80%) y tos (45%). La mediana de
seguimiento de la duracin del grupo CA fue 42,0 das (rango, 1 a 672
das), 329,0 das (rango, 35 a 1540 das) para los pacientes que
reciben LTX, y 336,0 das (rango, 7 a 2184 das) para el pacientes
con diversos BCS. El observaron complicaciones incluyen la infeccin
(15,9%), obstructiva granulomas (14,6%), y la migracin (4,7%). La
incidencia de granulomas fue significativamente menor en los
pacientes con CA (4,0%) vs LTX y BC grupos (17,3% y 33,3%
respectivamente, p = 0,002). Todas las dems variables evaluadas no
mostraron diferencias entre los tres grupos analizados. Ningn caso
de moco o conectar mortales se observ hemoptisis. Cuarenta y cuatro
pacientes (53,7%), no tenan complicaciones relacionadas con el
SEMS. La incidencia de complicaciones no se relaciona con el tipo
de stent (Wallstent o Ultraflex) o versin SEMS (cubierto o
descubierto). Catorce de los 16 pacientes (87,5%) que estaban
recibiendo ventilacin mecnica podra ser destetados despus del
procedimiento. No hubo muertes relacionadas con la colocacin de
SEMS. CONCLUSIONES: El SEMS es una tcnica segura y eficaz modalidad
de malignos, as como seleccionados benigna obstruccin de las vas
respiratorias. El SEMS es una alternativa teraputica aceptable en
pacientes con obstruccin de las vas respiratorias central que no se
consideran buenos candidatos quirrgicos y estn recibiendo
ventilacin mecnica. Cuidadosa seleccin de los pacientes es
sumamente importante para un buen resultado despus de la colocacin
de stents las vas respiratorias. Insercin utilizando FB aade a la
facilidad del procedimiento.
Arch Bronconeumol. 2004 Jul;40(7):293-4. Seijo L.M., Ancochea
J.
Jean Franois Dumon, maestro de maestros de la endoscopia
intervencionista, recientemente ense su curso final en que se jubil
a finales del pasado ao. La ocasin nos brinda la oportunidad de
examinar, una vez ms, la pregunta formulada por muchos Neumlogos la
hora de elegir un stent traqueobronquial, "Qu es mejor, de metal o
de silicona?" La respuesta, al menos en Europa, es relativamente
claro: prefieren los stents de silicona. Esta preferencia est
estrechamente vinculada a la intensa y pionera labor llevada a cabo
por el Dr Dumon en el Hospital Santa Margarita en Marsella y por
algunos de sus estudiantes - ahora los propios docentes - como
doctor Pablo Daz Jimnez en Barcelona. Dr Dumon creado una escuela
de pensamiento y fue tambin la primera en diseo, en 1989, un
tremendamente til, sencillo y barato traqueobronquial stent.1 la
inconveniencia de la utilizacin de stents de metal en las vas
respiratorias era prcticamente dar por sentado el pasado otoo en
Marsella, y esto no es sorprendente teniendo en cuenta Dr Dumon la
amplia experiencia y larga dedicacin a la enseanza. Los
inconvenientes de metal stents fueron discutidas en detalle: las
temidas complicaciones que se derivan de la abundante reaccin
granulomatosa a la de metal, la inexorable tendencia del metal a la
fractura y fatiga (deterioro progresivo del material causado por la
aplicacin repetitiva de la fuerza), la hecho de que su colocacin es
irreversible, y su coste. Sin embargo, estos stents existen y se
utilizan a diario. La respuesta a por qu es que el caso es claro:
en la ausencia de un bien diseado, aleatorizado, multicntrico,
ensayo clnico proporcionando otra razn, se debe suponer que algunos
Neumlogos carecen de la habilidad en el manejo de un broncoscopio
rgido que es necesario para la insercin de un Dumon stent. Otros
aprendido a cabo stents en los Estados Unidos de Amrica, donde
algunos Neumlogos uso de stents de metal casi exclusivamente, lejos
de la influencia del francs school.2 Ciertamente, a juzgar por la
experiencia de aquellos que utilizan stents de metal, los
resultados no son normalmente como mala como podra esperarse,
especialmente para las obstrucciones malignas. Lamentablemente, es
difcil encontrar cualquier comparacin sistemtica de silicona y
metal stents. De hecho, el doctor Dumon est en contra de participar
en un estudio de este tipo por razones de principio, y la mayora de
sus estudiantes probablemente se sienten de la misma. En estas
circunstancias, es evidente que - por el momento - que debe basarse
en el consenso y el sentido comn, que sugieren que el mejor enfoque
es evitar los stents de metal en la inmensa mayora de los casos
benignos. Una excepcin a esta regla es el tratamiento de las
complicaciones anastomtica en los receptores de trasplante de
pulmn, en cuyo caso metal stents tienen muchos defensores y su uso
est respaldado por pruebas de varios recientes studies.3-5 para las
obstrucciones malignas, el mejor enfoque puede ser decidido sobre
un caso por caso. En cualquier caso, dejando de lado el debate
actual entre los partidarios de silicona o metal stents, sera
interesante considerar otra pregunta, "Cules son las caractersticas
que el stent traqueobronquial ideal tener?" Para decirlo de otro
modo, si uno pudiera elegir, "Qu busca una en un stent
traqueobronquial?" Empecemos con lo obvio: el stent
traqueobronquial ideal no existe, ni es probable que nunca existen.
Casi todos estn de acuerdo en esto, por la sencilla razn de que las
vas respiratorias estn diseados para expulsar cuerpos extraos, no
les de acogida. Paradjicamente, el broncoscopio rgido fue
originalmente utilizado por los pioneros como Gustav Killian o
Chevalier Jackson como una "salvar vidas" instrumento capaz de
eliminar los objetos extraos del rbol traqueobronquial, mientras
que ahora se utiliza para el objetivo opuesto (para insertar
stents, vlvulas , Y los catteres de braquiterapia) .6
Afortunadamente, nuestra experiencia colectiva traqueobronquial la
insercin de stents durante la ltima dcada nos ha enseado mucho, que
nos proporciona un conjunto de criterios bsicos para orientar el
desarrollo de nuevos stents. En nuestra opinin, un stent
traqueobronquial eficaz debe cumplir los siguientes requisitos: 1.
Biocompatibilidad. El stent, deben fabricarse de material que es
tolerado por las vas respiratorias sin provocar reacciones
inflamatorias excesivas. Ambos nitinol y de silicona cumplen este
requisito y han demostrado su utilidad. Asimismo, los stents
biodegradables aparentemente con excelente biocompatibilidad se
estn developed.7 2. Impermeabilidad. En particular en casos de
obstruccin maligna de las vas areas bronquiales participacin, el
stent debe impedir que el tumor de crecimiento a travs de l. Esta
propiedad es quizs ms importante que la fuerza radial del stent ya
que, como Dr Dumon dice a menudo, no de silicona stent ha sido
aplastada por la presin externa de un tumor, la malla de metal
stents muchos, sin embargo, ha sido penetrado, resultante en el
crecimiento del tumor dentro del stent y la recurrencia de la
obstruccin bronquial. La mayor desventaja de stents cubiertos es
que las secreciones no son evacuadas y por lo tanto, puede obstruir
el lumen. Esta complicacin es muy comn y ha sido descrita como un
sntoma de hasta un 38% de cases.8 En benigna obstculos, una ventaja
de los stents de metal descubierto - al menos en el corto plazo -
es el de evitar esta complicacin. 3. Dinamismo. El stent ideal
debera ser dinmico, capaz de adaptarse en todo momento a una pared
traqueobronquial que est lejos de ser esttica. La tendencia de los
stents de metal a la fractura de la fatiga causada por el
movimiento constante de las vas respiratorias es bien known.9
stents de silicona, por otro lado, por lo general tienen bien
durante ms de un ao despus de insertion.10 4. Colocacin estable. El
stent ideal sera no emigrar de su posicin inicial. Una de las
complicaciones ms frecuentes de los stents de silicona es su
tendencia al cambio en las vas respiratorias, lo que ocurre en el
10% a 19% de cases.10, 11 Esta complicacin es ms comn con
bronchoscopists inexpertos que hacen los errores de medicin antes
de la insercin de stent -- ese tipo de errores como la disminucin
pulmonologist ganancias experience.11, 12 En este sentido, metal
stents son muy superiores, ya que en general atribuyen a la pared
bronquial sin dificultad. 5. Removilidad. El stent ideal sera
extrable, especialmente en los casos de obstruccin benigna. En este
aspecto, los stents de silicona son superiores a los stents de
metal. Stents de metal no pueden ser fcilmente eliminados debido a
que atribuyen a la pared traqueobronquial en cuestin de semanas. Si
surgen complicaciones, los pacientes con stents de metal a menudo
requieren mltiples tratamientos con lser o electrobistur para el
tratamiento de granulomas recurrentes causadas por una reaccin
irritativa para el metal. Aunque hay otras razones por las cuales
un stent ideal debe ser desmontable, el principio es un emprico de
la naturaleza de la insercin de stent. En otras palabras, la
colocacin de stent no es una ciencia exacta y los errores pueden
ser realizados con respecto al tamao, dimetro, o la ubicacin. Por
otra parte - a pesar de todas las expectativas - la insercin de un
stent puede que no siempre benefician al paciente, en cuyo caso la
retirada es lo mejor. 6. Bajo costo. El costo es otra ventaja
significativa de los stents de silicona. Si metal stents fueron
claramente superiores, el costo no sera necesariamente un obstculo.
Sin embargo, dado el estado actual del debate y de los limitados
recursos del sistema de atencin de salud, el costo diferencial es
importante. 7. Facilidad de insercin. Por ltimo, el stent ideal
debe ser fcil de insertar. A veces, el paciente requiere un stent
se encuentra en extremis y necesita una intervencin rpida para
resolver una grave obstruccin de las vas respiratorias. Aunque
ambos de silicona y metal stents son, en principio, fcil de
maniobrar (una vez que el pulmonologist est familiarizado con su
uso), la falta de familiaridad con el broncoscopio rgido por lo
general presenta un grave obstculo para muchos endoscopistas cuando
un stent de silicona debe ser insertado rpidamente y eficiente. Por
otra parte, con la ayuda de un broncoscopio fibra ptica, metal
stents pueden ser fcilmente insertados en la unidad de cuidados
intensivos, sin tener que transferir el paciente a la sala de
operaciones o eliminar los tubos de respiracin. Llegamos a la
conclusin de este editorial, al parecer, con la pregunta inicial
dej sin respuesta, tal vez porque todas las comparaciones son
odiosas. La solucin puede ser a combinan metal y silicona, como ya
se est haciendo, o para desarrollar stents biodegradables. En
cualquier caso, la enorme utilidad de los stents traqueobronquial
debera ser evidente, y la comparacin de uno con el otro es difcil
porque son tan a menudo utilizadas en situaciones de emergencia o
alivio ajustes. Sin embargo, no debemos olvidar que la familiaridad
con el stent que elegir es esencial y que un stent extrables
siempre es preferible cuando las lesiones son benignas.*Silicona
stents en el manejo de estenosis benignas traqueobronquial. La
tolerancia y los primeros resultados en 63
patients.Martinez-Ballarin JI, Daz-Jimnez JP, Castro MJ, Moya JA.
Unidad de Lser, Servicio de Neumologia, Ciutat Sanitaria i
Universitaria de Bellvitge, Barcelona, Espaa. ESTUDIO OBJETIVO:
Evaluar la tolerancia y los primeros resultados de Dumon stents de
silicona insertada en el nonneoplastic pacientes con obstruccin de
las vas respiratorias. DISEO: traqueobronquial la colocacin de
stents para paliativa o curativa restauracin de la reduccin de las
vas respiratorias se ha evaluado en un estudio retrospectivo.
AJUSTE: terciario-hospital docente de referencia. PACIENTES: Entre
mayo de 1991 y septiembre de 1994, 64 pacientes con una edad media
de 52 aos ha endobronquial silicona insercin de stent para la
estenosis traqueal benigna (82% secundario a la intubacin o
traqueotoma lesin). Las lesiones fueron puro estenosis fibrosa en
25 pacientes y fibroinflammatory estenosis en el 38. Prtesis se
utilizaron para la colocacin de stents temporal de la va area
durante 18 meses en 48 pacientes en los que se esperaba curar y
como un procedimiento para la paliacin en los restantes 15
pacientes. INTERVENCIONES: En todos los casos, el Dumon stent
traqueobronquial fue implantado con el broncoscopio rgido bajo
anestesia general. RESULTADOS: Cinco pacientes fallecieron (cuatro
de causas no relacionadas); uno se debe a hipersecrecin y
obstruccin de las vas respiratorias en el momento de una
traqueotoma de emergencia 20 das despus de la insercin de stent.
Las complicaciones incluyen la migracin de prtesis en 11 (17,5%)
pacientes, formacin de granulomas en 4 (6,3%) pacientes, y la
obstruccin de las vas respiratorias debido a la fuerte secrecin en
4 (6,3%). En 48 pacientes que recibieron stents de silicona con
expectativas de curacin, la eliminacin del dispositivo se llev a
cabo en 21 pacientes. Demostrado con xito la terapia en 17
pacientes con un seguimiento medio de 259 + / - 173 das y estenosis
repetido en 4. En 16 pacientes, los stents siguen siendo para una
duracin media de 364 + / -119 das. En la serie de 15 pacientes en
los que el silicio stents fueron implantados para la paliacin,
prtesis fueron colocadas permanentemente en el 11 con un
seguimiento medio de 486 + / -260 das. En los restantes cuatro
pacientes con traqueotoma, de silicona se utilizaron stents despus
de la imposibilidad de ampliar la extremidad superior del tubo en T
(dos pacientes) o colocado por encima del estoma traqueotoma para
mantener la permeabilidad laryngotracheal y preservar fonacin
cuando un tubo en T es mal tolerada ( dos pacientes). CONCLUSIONES:
stents de silicona traqueobronquial son eficaces en el
mantenimiento de la permeabilidad y las vas respiratorias se
asocian con buena tolerancia y poco frecuentes complicaciones que
rara vez se ponen en peligro la vida.
Hacer extensible las vas respiratorias stents metlicos tienen un
papel en la gestin de los pacientes con enfermedad benigna
traqueobronquial? Madden BP, Loke los conocimientos tradicionales,
Sheth AC. Departamento de Ciruga CARDIOTHORACIC, St George's
Hospital, Londres, Reino Unido. brendan.madden @ stgeorges.nhs.uk
ANTECEDENTES: Con el aumento de la disponibilidad de muchos centros
son el despliegue de prtesis metlicas para la gestin de pacientes
con diversos trastornos endobronquial. A pesar de que estos
dispositivos tienen un papel importante en la enfermedad maligna en
su utilidad benigna grandes trastornos de las vas respiratorias es
menos definido. MTODOS: Entre 1997 y 2005, 31 pacientes de 34 aos a
83 aos con las vas respiratorias benignas gran compromiso
secundario a traqueomalacia (n = 7), posttracheostomy estenosis (n
= 8), posttracheostomy ruptura (n = 2), postpneumonectomy
bronchopleural fstula (n = 2), luego de trasplante de pulmn (n =
3), lobectoma, la tuberculosis, la lesin traumtica a la derecha
bronquios principales (n = 1 paciente cada uno), y externa de
compresin de la va area secundaria a acalasia, bocio multinodular,
aneurisma artico, arteria derecho brachiocephalic aneurisma, a la
derecha arco artico interrumpido, y la diseccin aneurisma (n = 1
paciente cada uno) que fueron mdicamente no aptas para el oficial
de intervencin quirrgica fueron tratados por Ultraflex stent
despliegue. El rango de seguimiento fue de 1 semana a 96 meses.
Stents fueron desplegados bajo anestesia mediante broncoscopia
rgida. RESULTADOS: Las complicaciones incluyen la formacin de
tejido de granulacin (n = 11) tratados con Nd: YAG lser de ablacin,
la migracin stent (n = 1; stent eliminado, otro desplegado), fatiga
del metal (n = 1), eliminacin de stent (n = 1), conectar moco (n =
2) y halitosis (n = 6) difcil de tratar, a pesar de los
antibiticos. Trece pacientes murieron de causas no relacionadas
entre 1 semana y 15 meses despus de stent despliegue. CONCLUSIONES:
endobronquial stents metlicos deben considerarse slo para pacientes
seleccionados con un gran compromiso de va area secundaria a
enfermedades de las vas respiratorias benignas para las cuales
otras comorbilidades mdico contraindica la ciruga de las vas
respiratorias formal. Una vez desplegado, que son difciles de
eliminar, estn asociados con complicaciones importantes, y exigen
que bronchoscopic de vigilancia y, a menudo, ms intervencin
teraputica.*****************Sustitucin protsicaSe puede realizar
con utilizacin de tubos sintticos, con el objetivo de implantar un
stent u otro sustituto permanente. Debe poseer obligatoriamente
vascularizacin estable y suficiente para asegurar la estabilidad
del colgajo, para prevenir la formacin de de estenosis, necrosis,
infeccin. Se han construido prtesis con varios materiales (acero,
silicona, polietileno, poliuretano, tefln) pero no soportaron el
recubrimiento interno mucoso activo, lo que produca casi stasis de
las secreciones, formacin de costras y de tejido de granulacin,
infeccin y obstruccin. Se han creado estructuras porosas para
superar este inconveniente, que quedan sujetas por hilos metlicos o
anillos plsticos y tapizadas por pericardio o fascia para evitar
dehiscencias y fuga de aire.Estas prtesis no solucionaron
completamente los conflictos y su rigidez constituye un grave e
insuperable problema, con peligro de erosiones para zonas vecinas,
como el tronco braquioceflico. Estas limitaciones son el principal
inconveniente para su uso.Reconstruccin homloga de la trqueaEs lo
que se conoce como bioprtesis y se caracteriza por no incluir
tejidos vivos. Se obtiene a partir de trquea de cadver o de otros
tejidos, que es tratada histolgicamente por fijacin, congelacin o
liofiliacn.Recientemente se han utilizado injertos homlogos de
trquea no vascularizados en la reconstruccin de defectos circulares
limitados, pero el pretratamiento con criopreservacin o por
irradiacin, necesario para disminuir el carcter antignico del
injerto, tambin lo fragiliza conduciendo al colapso y a la
obstruccin respiratoria, en especial si se aplican segmentos
largos.Reconstruccin autloga de la trqueaEs el intento de de
reconstrucciones tubulares con material como pericardio, fascias,
colgajos de piel, cartlago costalEl pericardio y el cartlago costal
tuvieron xito cuando se aplicaron en estenosis congnitas largas,
pero el pericardio se sustituy por tejido cicatricial y el cartlago
se reabsorbi.Los colgajos libres de antebrazo vascularizado han
sido considerados muy fiables y se aplican por causar poca
morbilidad de la zona donante y tener un eje vascular
largo.Reconstruccin traqueal largaConsiste en la creacin de una
neotrquea preformada. Es una ciruga en 3 tiempos:En la primera
intervencin se le extraen cartlagos de la parrilla costal al propio
paciente. Con estos cartlagos y sobre un molde metlico se construye
la nueva trquea.En la segunda intervencin se introduce la nueva
trquea en el antebrazo del paciente, para que se reepitelice y se
revascularice.Una vez logrado esto (18 semanas tras la primera
intervencin), en un tercer tiempo operatorio se sustituye el
segmento traqueal afecto por la nueva trquea que se extrajo del
antebrazo. *Laryngotracheal estenosis idioptica y su
management.Grillo HC, Mark EJ, Mathisen DJ, Wain JC. General Unidad
de Ciruga Torcica, Massachusetts General Hospital, Boston 02114. Se
describen idioptica laryngotracheal superior y estenosis traqueal
en 49 pacientes con ninguna otra causa para su estenosis.
Traumticas, iatrognicas, infecciosas y procesos inflamatorios
especficos se han excluido. Histolgicamente densa fibrosis de tipo
queloideo engrosado la lmina propia y estrangulada los conductos de
las glndulas mucosas, pero no destruir el cartlago. Treinta y cinco
pacientes fueron tratados por una etapa de reseccin y la
reconstruccin: 29 por laryngotracheal reseccin con
laryngotracheoplasty y 6 por cricotracheal reseccin segmentaria.
Treinta y dos pacientes logrado buenos o excelentes resultados en
la respiracin y de voz, 2 dilataciones necesarias anual, y se
requiere 1 traqueotoma permanente. OTRO ESTUDIOLaryngotracheal
estenosis idioptica: eficaz tratamiento definitivo con reseccin
laryngotracheal. Ashiku SK, Kuzucu A, Grillo HC, Wright CD, Wain
JC, Lo B, Mathisen DJ. Divisin de ciruga torcica, Massachusetts
General Hospital, Boston, MA 02214, EE.UU.. OBJETIVO: Poco se sabe
acerca de laryngotracheal estenosis idioptica cuando se describi
por primera vez. Hemos operado 73 pacientes con estenosis idioptica
laryngotracheal, han confirmado su modo de presentacin y respuesta
a la terapia quirrgica, y han establecido a largo plazo de
seguimiento. MTODOS: Grficos de 73 pacientes tratados
quirrgicamente de estenosis idioptica laryngotracheal entre 1971 y
2002 fueron revisados a posteriori. RESULTADOS: Todos los pacientes
fueron tratados con una sola escena laryngotracheal reseccin, con
(36/73) y sin (37/73) una posterior traqueal membranosa pared
solapa. Casi todos eran mujeres (71/73), con una media de edad de
46 aos (rango, 13-74 aos). Veinte y ocho (38%) de 73 ha sido objeto
de un procedimiento anterior, con lser, dilatacin, traqueotoma, con
tubo en T, o laryngotracheal operaciones. Laryngotracheal despus de
la reseccin, la mayora de los pacientes (67/73) fueron extubados en
la sala de operaciones, y 7 de carcter temporal tracheostomies
necesarios, slo 1 de ellos fue uno de los ltimos 30 pacientes.
Todos ellos fueron xito decannulated. No hubo mortalidad
perioperatoria. Principal de morbilidad fue la alteracin de la
calidad de voz, que fue leve y tiende a mejorar con el tiempo.
Sesenta y siete (91%) de 73 pacientes tuvieron buenos a excelentes
resultados a largo plazo con voz y la respiracin de calidad y no
requieren ms intervencin por su laryngotracheal estenosis
idioptica. CONCLUSIN: laryngotracheal estenosis idioptica es una
entidad que se produce casi exclusivamente en mujeres y es, sin una
causa conocida. No se trata de un proceso progresivo, pero el
calendario de la operacin es fundamental. Solo en escena es la
reseccin laryngotracheal xito en el restablecimiento de las vas
respiratorias al tiempo que se preserva la calidad de voz en ms del
90% de los pacientes. Proteccin traqueotoma ahora rara vez es
necesaria (1 / 30). A largo plazo de seguimiento muestra una va
area estable y la mejora en la calidad de voz.*Papel de la
colocacin de stents endotraqueal en ciruga de reconstruccin
traqueal-anlisis retrospectivo. Pereszlenyi A, Igaz H, I Majer,
Harustiak S. Clnica de ciruga torcica, la Tuberculosis y la
Nacional de Enfermedades Respiratorias del Instituto, Krajinska
Street N 91, 825 56 Bratislava, Podunajske Biskupice, Repblica
Eslovaca. [email protected] OBJETIVO: Para revisar una
experiencia nica institucin con estenosis traqueal tratamiento y
para definir una funcin de la colocacin de stents endotraqueal en
ciruga de reconstruccin traqueal. PACIENTES Y MTODOS: En el perodo
entre enero de 1991 y enero de 2003, 163 pacientes se sometieron a
la reconstruccin traqueal. Haba 114 hombres y 49 mujeres en el
rango de edad de 0,5 a 79 aos (media 43,2 aos). Indicaciones para
la reconstruccin fueron: posttracheostomic (PostTS) y
postintubation (PostINT) estenosis en 111 casos, tumor-estenosis en
24 casos, tracheo-esofgico fstulas (T-Efist) en 17 casos, traumtica
laesions en seis y estenosis funcional en cinco casos. Para estas
indicaciones, los siguientes procedimientos se realizaron: la
reseccin segmentaria traqueal en 87 casos, la colocacin de stents
en 68 casos (por nuestra propia modificacin de Montgomery con tubo
en T en 65 casos y por otros tradicionales endo-stents en tres
casos). Sutura primaria traumtica de la pared traqueal se realiz en
cinco casos. Tres casos se referan a la intervencin de lser y la
reseccin del tumor, respectivamente. RESULTADOS: Segmental reseccin
traqueal (n = 87) tuvo xito en casi todos los casos (96%). T-tubo
se aplic en 65 casos; las indicaciones incluyen: PostTS y PostINT
estenosis en 38 casos, los tumores en 17 casos, TE fstulas en siete
casos y estenosis funcional en tres casos. Veintisiete pacientes
(41,6%) fueron tratados con xito por esta modalidad. En 19
pacientes (29,2%), la colocacin de stents es an continan, pero son
los candidatos para la extraccin de la T-tubo en un futuro prximo.
En 19 pacientes (29,2%) con estenosis malignas, el tubo en T se
aplica slo como un paliativo. Todos estos pacientes fallecieron a
causa de su enfermedad maligna subyacente, el seguimiento oscil
entre 2 a 18 meses. CONCLUSIN: estenosis traqueales es un grave,
ponen en peligro la vida de enfermedades con aumento de la
incidencia. En nuestro estudio, los mejores resultados se lograron
por la reseccin segmentaria traqueal. Sin embargo, la colocacin de
stents endotraqueal es el mtodo de eleccin, cuando la reseccin
segmentaria no pueden realizarse. La gestin de la estenosis
traqueal reconstruccin de nuestra propia modificacin de Montgomery
con tubo en T que se presenta.*ANTECEDENTES: Segmental reseccin
traqueal se considera el estndar de tratamiento de estenosis
traqueal. MATERIALES Y MTODOS: Durante el perodo 1985-2002, la
reseccin segmentaria traqueal con una primaria de extremo a extremo
anastomosis se realiz en 117 pacientes con una cervical o torcico
estenosis superior de la trquea. La distribucin por edades de los
pacientes fue de entre 7 y 77 aos. De los pacientes con una
estenosis traqueal benigna, datos suficientes para un anlisis
retrospectivo estaban disponibles en 101 pacientes. La longitud de
la reseccin traqueal segmentos vari entre 2 y 6 cm que requiere la
movilizacin de la trquea y la laringe y, si es necesario, incisin
del ligamento pulmonar. RESULTADOS: En 5 pacientes con un dao
permanente del nervio larngeo recurrente fue visto, de los cuales 4
han sufrido la ciruga de revisin y 10 meses despus de la ciruga el
93% presenta con una gran y estable lumen traqueal pertinentes sin
ningn tipo de reestenosis. Debido a una reestenosis de 70-80% que
causan disnea en reposo, el 3% de los 101 pacientes tenan que
someterse a la ciruga de revisin. En el 4% y una leve asintomtica
de la reestenosis 30-40% se considera que no requiere ningn
tratamiento adicional. CONCLUSIN: Estos resultados demuestran que
la reseccin segmentaria traqueal puede de manera segura y eficaz
eliminar stenotic traqueal segmentos de hasta 6 cm y, por tanto, el
tratamiento de eleccin.****Un total de 503 pacientes sometidos a
reseccin traqueal 521 y reconstrucciones de postintubation
estenosis de 1965 a 1992. Cincuenta y tres haban tenido antes los
intentos de la reseccin quirrgica, 51 otros han sufrido diversas
formas de traqueal o larngea reparacin, y 45 haban tenido
tratamiento con lser. Hubo 251 lesiones del manguito, 178 stomal
lesiones, 38 en ambos niveles, y 36 de origen indeterminado.
Sesenta y dos pacientes con importantes lesiones de laringe
requiere reseccin completa del cartlago cricoid anterior y
anastomosis de trquea a cartlago tiroides, y 117 haban anastomosis
traqueal a la cricoid. Un enfoque de cuello uterino se utiliz en
350, cervicomediastinal en 145, y transtorcica en el punto 8.
Longitud de la reseccin fue de 1,0 a 7,5 cm. Cuarenta y nueve haban
laringe liberacin para reducir la tensin anastomtica. Un total de
471 pacientes (93,7%) tuvieron buena (87,5%) o satisfactoria (6,2%)
resultados. Dieciocho de los 37 cuya operacin no se realiz una
segunda reconstruccin. Dieciocho postoperatorio requiere
traqueotoma o tubo en T para una amplia insercin multinivel o
enfermedad. Doce murieron (2,4%). La complicacin ms frecuente,
granulaciones lnea de sutura (9,7%), casi ha desaparecido con el
uso de suturas absorbibles. Infeccin de la herida se produjo en 15
(3%) y disfuncin de glotis en 11 (2,2%). Cinco postoperatorio haba
innominate arteria hemorragia. Reseccin y reconstruccin ofrecen un
tratamiento ptimo para postintubation estenosis traqueal. *Ayuda
Texto y webTraduccin de bsquedasDiccionarioHerramientas Texto a
traducirTexto original:Traduccin: ingls espaolEfecto de la
mitomicina en el tratamiento quirrgico de stenosis.Iiguez traqueal
Cuadra-R, San Martn Prieto J, Iiguez Cuadra-M, Ziga Erranz S, D
Jofr Pavez, Gonzlez Bombardiere S, Guilemany Toste JM, Iiguez-Sasso
R. Departamento de Otorrinolaringologa-Cabeza y Cuello Ciruga,
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile,
Santiago, Chile. [email protected] OBJETIVO: Evaluar la capacidad de
alta y baja dosis de la droga antimitticos mitomicina para prevenir
estenosis larngea en un modelo animal. MTODOS: Un estudio
prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado estudio se llev
a cabo. De extremo a extremo anastomosis se realiz en 18 conejos
despus de la reseccin traqueal corona para producir inflamacin.
Haba 3 grupos de tratamiento: la solucin salina tpica (solucin
isotnica de cloruro sdico) y baja dosis (0,2 mg / mL) y de alta
dosis (0,5 mg / mL) mitomicina tpica. RESULTADOS: Un total de 107
procedimientos se realizaron: 54 procedimientos quirrgicos, 35
fibrobronchoscopies, y 18 biopsias. El efecto de la dosis de
mitomicina fue relacionadas. En la alta dosis de mitomicina grupo,
la mayora de los conejos avanz a la estenosis con un porcentaje de
disminucin de dimetro de las vas respiratorias que fue
significativamente mayor que en los otros 2 grupos (P
