Дереш НаталияДереш НаталияDeresh NataliyaDeresh Nataliya

Областной Областной противотуберкулезный противотуберкулезный диспансердиспансер Кабинет Кабинет компьютерной компьютерной томографии «томографии «VitacomVitacom» »

ТернопольТернополь

Случай 1.Случай 1.- женщина, 60 лет, госпитализирована в - женщина, 60 лет, госпитализирована в отделение сосудистой хирургии с диагнозом отделение сосудистой хирургии с диагнозом острый тромбоз левой бедренной артерииострый тромбоз левой бедренной артерии

- при скриннинговом УЗИ брюшной полости над при скриннинговом УЗИ брюшной полости над мочевым пузырем обнаружено опухолевидное мочевым пузырем обнаружено опухолевидное образование образование

- из анамнеза – жалобы на боли в левой ноге, из анамнеза – жалобы на боли в левой ноге, абдоминальных болей, нарушений частоты или абдоминальных болей, нарушений частоты или консистенции стула не предъявляетконсистенции стула не предъявляет

- при пальпациипри пальпации объемное эластичное объемное эластичное подвижное образование в гипогастральной зоне, подвижное образование в гипогастральной зоне, чувствительное при глубокой пальпации. В чувствительное при глубокой пальпации. В анализах – умеренная гипохромная анемия. анализах – умеренная гипохромная анемия. Гинекологический статус – без патологических Гинекологический статус – без патологических находок. Ирригография– без патологических находок. Ирригография– без патологических находок.находок.

КТ-находкиКТ-находки Образование с признаками экспансивного ростаОбразование с признаками экспансивного роста Локализация - интраперитонеально Локализация - интраперитонеально

инфрамезентериально по срединной линии инфрамезентериально по срединной линии По строению напоминает кишечную трубку с По строению напоминает кишечную трубку с

циркулярным утолщением стенок, прослеживается циркулярным утолщением стенок, прослеживается их слоистость, просвет выполнен воздухом и их слоистость, просвет выполнен воздухом и жидкостью, четкие контурыжидкостью, четкие контуры

Органная принадлежность – подвздошная кишка/ Органная принадлежность – подвздошная кишка/ брыжейка, однако не видно типично «входящей» и брыжейка, однако не видно типично «входящей» и «отходящей» петли, скорее прилежит к протитво-«отходящей» петли, скорее прилежит к протитво-брыжеечному краюбрыжеечному краю

Гомогенно усиливается без признаков Гомогенно усиливается без признаков гиперваскулярности, внутренний «слой» гиперваскулярности, внутренний «слой» гиподенсныйгиподенсный

Нет признаков кишечной обструкции, реакции Нет признаков кишечной обструкции, реакции перифокального жира, лимфаденопатии, перифокального жира, лимфаденопатии, подвздошые сосуды не компрессированы, печень не подвздошые сосуды не компрессированы, печень не пораженапоражена

Пристеночный линейный тромб на уровне устья Пристеночный линейный тромб на уровне устья общей подвздошной артерии слеваобщей подвздошной артерии слева

Вопросы для дискуссииВопросы для дискуссии

Сообщение с просветом кишки - Сообщение с просветом кишки - следствие некроза или следствие некроза или естественный просвет?естественный просвет?

Почему нет признаков кишечной Почему нет признаков кишечной обструкции?обструкции?

Если опухоль, то какая?Если опухоль, то какая?Возможно ли, что не опухоль, Возможно ли, что не опухоль,

учитывая анатомическую область?учитывая анатомическую область?

Gastrointestinal stromal tumorGastrointestinal stromal tumor ( (GISTGIST)?)?

Гастроинтестинальные стромальные опухоли Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST-Gastrointestinal Stromal Tumors) составляют (GIST-Gastrointestinal Stromal Tumors) составляют от 0,1% до 3% от всех злокачественных от 0,1% до 3% от всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного трактановообразований желудочно-кишечного тракта

Типичной локализацией GIST является желудок Типичной локализацией GIST является желудок (60-70%), тонкая кишка (25-35%), толстая и (60-70%), тонкая кишка (25-35%), толстая и прямая кишка (5%). прямая кишка (5%).

Возраст 50-70 летВозраст 50-70 лет Часто асимптоматичные, случайные находки, Часто асимптоматичные, случайные находки,

если есть симптомы – обычно это боли в животе, если есть симптомы – обычно это боли в животе, изъязвление, кровотечения и их осложенения. изъязвление, кровотечения и их осложенения.

Просвет обычно не стенозирован, поскольку Просвет обычно не стенозирован, поскольку длительно сохраняется эластичность кишечной длительно сохраняется эластичность кишечной трубки, в отличии от карциномтрубки, в отличии от карцином

обычно медленный рост, метастазируют в обычно медленный рост, метастазируют в печень и по брыжейкепечень и по брыжейке

Показано иммуногистохимическое исследованиеПоказано иммуногистохимическое исследование

Gastrointestinal stromal tumor (GIST)Gastrointestinal stromal tumor (GIST) CT scan obtained in the same patient as in Image 5 shows a CT scan obtained in the same patient as in Image 5 shows a

focal segment of diffusely thickened ileumfocal segment of diffusely thickened ileum

Author: Vu H Nguyen, MD, Staff Physician, Department of Radiology, University of Wisconsin Hospitals and ClinicsCoauthor(s): Andrew Taylor, MD, Professor, Department of Radiology, University of Wisconsin Hospitals and Clinics emedicine.medscape.com/ article/369803-overview

Дивертикул Меккеля?Дивертикул Меккеля?конгенитальная патология, представляет собой остаток желточного (омфаломезенетриального) протока. Частота 2—3%. Располагается на противо-брыжеечном крае подвздошной кишки в 60— 100 см от илеоцекального угла. Это истинный дивертикул, в его стенке находятся все слои кишки; могут быть и эктопированная ткань желудка, поджелудочной железы, островки толстокишечного эпителия.Обычно асимптоматичен, может осложнятся:-перекрут, кишечная обструкция-дивертикулит, изъязвление, кровоточение, перфорация-грыжа-опухолевое поражение

Stromal tumour within a Meckel's Stromal tumour within a Meckel's diverticulum: CT findingsdiverticulum: CT findings

British Journal of RadiologyBritish Journal of Radiology

RadioGraphics

www.gfmer.ch/genetic_ diseases_v2/gendis_detai.

Tumora stromala de diverticul Meckel - cauza rara de Tumora stromala de diverticul Meckel - cauza rara de hemoragie digestiva si problema de diagnostichemoragie digestiva si problema de diagnostic

Articol din Revista Societatii Romane de Chirurgie Articol din Revista Societatii Romane de Chirurgie (Chirurgia, 100 (Chirurgia, 100 (1): 69-73)(1): 69-73)

Autori: M. Barbulescu, T. Burcos, C.D. Ungureanu, I. Zodieru-Autori: M. Barbulescu, T. Burcos, C.D. Ungureanu, I. Zodieru-PopaPopa

www.emcb.ro/article. php?story=20070306171103202www.emcb.ro/article. php?story=20070306171103202

Случай 2.Случай 2. Мужчина, 25 лет поступил в неврологическое Мужчина, 25 лет поступил в неврологическое

отделениеотделение Жалобы - головнаяЖалобы - головная боль, клинически слабо боль, клинически слабо

выраженный выраженный правосторонний гемипарез правосторонний гемипарез по по центральному типу, менингеальные знаки +. центральному типу, менингеальные знаки +.

Из анамнеза – начало заболевания Из анамнеза – начало заболевания постепенное, субфебрилитет, повышенная постепенное, субфебрилитет, повышенная потливость, покашливание. Лечился потливость, покашливание. Лечился самостоятельно как от простуды. К врачам самостоятельно как от простуды. К врачам обратился через 1 мес., когда появились обратился через 1 мес., когда появились неврологические изменения.неврологические изменения.

В ликворе – умеренный лимфоцитоз, снижение В ликворе – умеренный лимфоцитоз, снижение уровня глюкозы.уровня глюкозы.

Рентгенограмма органов грудной полости – Рентгенограмма органов грудной полости – диффузное усиление легочного рисунка. диффузное усиление легочного рисунка.

КТ-находки при поступленииКТ-находки при поступленииКакие заболевания можно выставить в дифряд?Какие заболевания можно выставить в дифряд?

КТ легких того же пациентаЛегочная милиарная диссеминация

В S3 слева плотный очаг с кальцинатами, уплотнен лимфоузел в корне

КТ-контроль в динамике

Туберкулезный Туберкулезный менингоэнцефалит, милиарный менингоэнцефалит, милиарный

легочной туберкулезлегочной туберкулезИз мокроты при бакпосеве выделены Из мокроты при бакпосеве выделены

МБТ. Динамика лечения МБТ. Динамика лечения противотуберкулезными препаратами противотуберкулезными препаратами – в легких практически полное – в легких практически полное разрешение милдиарной разрешение милдиарной диссемигации, в головном мозге – диссемигации, в головном мозге – рассасывание мелких очагов, слияние рассасывание мелких очагов, слияние крупных очагов с дальнейшим крупных очагов с дальнейшим развитием кистозной развитием кистозной энцефаломаляции, неврологический энцефаломаляции, неврологический дефицит купирован частично.дефицит купирован частично.

Случай 3.Случай 3.Различные КТ-Различные КТ-

находки в находки в печени у одной печени у одной

молодой молодой пациенткипациентки

Вопросы для дискуссииВопросы для дискуссии

Какие фазы контрастирования Какие фазы контрастирования представленыпредставлены

В чем их диагностическая В чем их диагностическая ценностьценность

Характер усиления образований в Характер усиления образований в печенипечени

ДифрядДифряд

Flash –Flash –гемангиомыгемангиомыФибронодуляный Фибронодуляный

гиперпластический узелгиперпластический узелАденома?Аденома?

Женщина, 70 лет, боли в эпигастрии, анемия, Женщина, 70 лет, боли в эпигастрии, анемия, резкая потеря весарезкая потеря веса

Случай 4.Случай 4.

Инфильтративная форма рака Инфильтративная форма рака желудка с региональным желудка с региональным прорастанием,прорастанием,метастазы в яичники ( рак метастазы в яичники ( рак Крукенберга) и параректальную Крукенберга) и параректальную клетчаткуклетчатку

( Шницлеровский ( Шницлеровский метастаз)метастаз)