ENTEROVIRUS

FAMILIA PICORNAVIRIDAE

Familia Picornaviridae

• Virus ARN no segmentado• Cápside de simetría icosaédrica.• El ARN puede ser infeccioso por sí solo.• Pequeños:20 a 30 nm.• No envueltos• Resistentes al medio ambiente• Trasmisión fecal oral.• Estables a ph ácido• Replican en forma óptima a 37°C.

Características de la familia Picornaviridae

• Se inactivan con cloroformo, alcohol y fenol.

• Resisten al agua clorada si hay residuos orgánicos.

• Los únicos lábiles al ácido son los Rhinovirus.

Familia Picornaviridae

Género Especie Serotipo

Enterovirus Polio Coxsackie A Coxsackie B ECHO Enterovirus humanos

1,2,3 23 A1 a A22, A24 6(B1 a B6) 31 5

Enterovirus no humanos

Otras especies 34

Rinovirus Rinovirus humanos Rinovirus bovinos

Más de 110 2

Cardiovirus Encefalomiocarditis 1

Aftovirus Fiebre aftosa 7

FAMILIA PICORNAVIRIDAEGénero Rinovirus

EPIDEMILOGIAAgente del RESFRIO COMUN (otoño – primavera)Transmisión interhumana y por fomitesMás de 100 serotiposCaracterísticas:• ARN monocatenario polaridad positiva• Pequeño de 20 a 30 nm• Cápside icosaédrica• No envuelto.• Se replica en forma óptima a 33-35 C°.

Tabla 3 Propiedades de los Rino- y Entero-virus

Sensibilidad al pHTemperatura optima de crecimiento

Sensibilidad a Detergente

SerotiposTransmisión

Sitio primario de infección

Rino virus Lábil a pH ácido 33 grados C (aprox.) >100 aerosolTracto respiratorio superior

Entero virus Resistente a pH ácido 37 grados C (aprox.) Resistente 72 oro-fecal Intestino

InfecciónInfección

• Vía digestiva: fecal-oral.• Vía respiratoria.• El hombre es el único reservorio.• Los picornavirus de animales(aftosa, otros) no

infectan al hombre.• ALTO PORCENTAJE DE INFECCIÓN

INAPARENTE: 90% con polio!!

Patogénesis:Patogénesis:

• Replica en epitelio intestinal/linfáticos/ faringe.

• Invasión por viremia del S.N.C y de otros órganos.

• Excreción por materia fecal: 1 a 18 semanas. Por fauces: 1 a 4 semanas.

• Respuesta inmune humoral protege de la infección.

Diagnóstico:• Aislamiento: fauces, materia fecal. Fluídos,

tejidos, LCR (no para Polio!)• En fauces: sugestivo• En materia fecal: la excreción puede durar hasta 4

meses.• Serología : seroconversión ( dos muestras

pareadas siempre)• Polio: aislamiento en cultivo celular. Diferenciar

cepa salvaje de cepa vacunal(con sondas de PCR)

ENTEROVIRUS humanos

Especie SerotipoPolio 1; 2; 3Coxsackie A 23 (A1 a A22); A24Coxsackie B 6 (B1 a B6)ECHO 31Enterovirus humanos 5

Cuadros clínicos:Cuadros clínicos:• Poliomielitis--------------Virus polio 1,2,3• Meningitis aséptica----Coxsackie A,B - Enterovirus• Polio-like------------------Coxsackie A,B - Enterovirus• Ataxia cerebelosa------ Coxsackie A,B - Enterovirus• Enfermedad gral. del recién nacido--Coxsackie B -

Enterovirus• Peridarditis y miocarditis------Coxsackie B• Herpangina-----------------------Coxsackie A• Mialgia epidémica---------------Coxsackie B• Cuadros respiratorios-----Coxsackie A,B - Enterovirus • Conjuntivitis hemorrágica-------------Enterovirus 70,3

Enfermedades causadas por ENTEROVIRUSGrupo Manifestación clínica

1- Poliovirus Poliomielitis paralíticaMeningitis asépticaSíndrome febril

2- Virus Coxsackie A Meningitis asépticaHerpanginaSíndrome febrilConjuntivitisSíndrome pie-mano-boca

3- Virus Coxsackie B Meningitis asépticaSíndrome neonatal graveMiopericarditisEncefalitisPleurodiniaSíndrome febril

4- Echovirus (EntericCitopathogenicHumanOrphan)

Meningitis asépticaConjuntivitisExantema cutáneoSíndrome neonatal graveSíndrome febril

5- Enterovirus 68-71 Meningitis asépticaSíndrome de pseudo-polioSíndrome pie-mano-bocaConjuntivitis epidémica

POLIOVIRUS• Poliovirus 1,2,3• Hombre-primates• Vía fecal-oral.• Muy citolíticos.• Excreción viral en infección: fecal-oral y faríngea.

POLIOMIELITISFormas clínicas: 2% (polio paralítico)Forma abortiva: 8% (cefalea, disfagia, emésis)Forma subclínica: 90% (virus solo en sistema GI)

Patogenia:

• Ingresan por vía oral. • Incubación 7 a 14 días• Replicación en placas de Peyer y ganglios regionales

del intestino.• Viremia primaria a órganos del SRE.• En pocos casos a partir de estos órganos ocurre la

viremia mayor: alcanza SNC: en el caso de polio se diseminaría por vía neuronal, sobretodo a motoneuronas del asta mayor, y las destruye.

Poliomielitis

• ..

Diagnóstico:

• Aislamiento del virus en materia fecal ó secreciones respiratorias, e identificación por neutralización.

• 1954: Salk: vacuna inactivada con formol.• 1962: Vacuna atenuada (no neurovirulenta)

con serotipo 3 que muestra menos virulencia de los tres serotipos.

Vacunas para Polio:

SABIN SALKCepas atenuadas (p1,2,3) Cepas inactivadas en formol

(1,2,3)Ventajas: Ventajas:

Símil infecciónnatural:inf.inaparente

Actúa como antígeno natural.Segura.

Intensa respuestainflamatoria humoral e IgA enintestino.

Intensa respuesta humoral

Infección de contactos:comunidad

Se puede dar ainmunodeprimidos

SALK

• La vacuna a virus inactivado es la ideal en pacientes inmunodeprimidos y en embarazadas en èpocas de epidemia de polio

Vacuna contra POLIO:

SABIN SALKDesventajas Desventajas:

Reversión a virulencia: 1caso cada 3 x 10 6 dosis

Mayor costo

Inactivación térmica Se necesitan tres dosis

Necesidad de cadena de frío No produce IgAs

DOSIS ORAL DOSIS SUBCUTANEA

2,4,6 meses. Refuerzo 18meses y a los 6 años

2 dosis subcutáneas de 1 a 2meses de intervalo

Sabin: la vacuna oral y el objetivo: erradicar la poliomielitis del mundo

ENTEROVIRUS: otras enfermedadesMeningitisLos Enterovirus son la mayor causa de meningitis viral. Tanto el Coxsackie virus A como el B pueden causar meningitis

aséptica llamada así porque no es de origen bacteriana. La meningitis viral típicamente implica cefalea, rigidez de cuello,

fiebre y malestar general. Se observa con frecuencia una pleocitosis linfocítica del líquido

cefalorraquídeo. La mayoría de los pacientes se recuperan de esta enfermedad a

menos que ocurra encefalitis, aunque pueden quedar con problemas neurológicos leves.

Esta enfermedad tiene mayor prevalencia durante verano y otoño.

ENTEROVIRUS: otras enfermedades

MiocarditisLos virus Coxsackie A y B (y también los Echovirus)

pueden causar miocarditis en los neonatos y en los niños pequeños.

Pueden resultar en fiebre, dolor torácico, arritmia e incluso fallo cardiaco.

Las tasas de mortalidad son altas. En los adultos jóvenes, una pericarditis benigna

también puede ser causada por virus Coxsackie.

Enfermedad de Bornholm (Pleurodinia epidémica, el Apretón del Diablo)

Usualmente causada por Coxsackie B, estas infecciones de tracto respiratorio superior pueden dar fiebre, dolor agudo y repentino en los músculos intercostales en un lado del tórax. También puede haber dolor en el abdomen y vómitos.

El periodo de incubación es de 2 a 4 días y los síntomas remiten luego de varios días aunque pueden ocurrir recaídas.

HERPANGINA

El Coxsackie virus A puede causar fiebre con úlceras dolorosas en el paladar y la lengua, llevando a problemas de disfagia y emésis. Un tratamiento sintomático es todo lo que se requiere puesto que esta enfermedad remite en unos cuantos días.

A pesar de su nombre, la enfermedad no tiene nada que ver con herpes ni con el dolor torácico llamado angina.

Enfermedad mano-pie-boca(Fiebre aftosa humana)

Este es un exantema (o sea una erupción en la piel) causada por el Coxsackie tipo A16.

Los síntomas incluyen fiebre y ampollas en las manos, paladar y pies.

También, remite en unos días. Muchos otros exantemas pueden ser causados por los virus Coxsackie o Echovirus

Infecciones gastrointestinalesVirosis causantes de diarreas

Las gastroenteritis de origen viral constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad

infantil en el primer Mundo.

Virosis causantes de Diarreas

Los virus causantes de diarreas son: 1.ROTAVIRUS TÍPICO DEL GRUPO A (99,9% del total de casos)2.ROTAVIRUS ATÍPICO DE GRUPOS B A G (0,01% del total de casos)3.ADENOVIRUS ENTÉRICOS (40 Y41)4.VIRUS NORWALK Y NORWALK SIMIL5.CALICIVIRUS6.ASTROVIRUS7.ENTEROVIRUS (FAMILIA PICORNAVIRIDAE)

Epidemiología:

1. TRANSMISIÓNFECAL ORAL: PERSONA A PERSONA.

2. Por ingesta de:• ALIMENTOS CRUDOS • VERDURAS • MARISCOS• AGUA CONTAMINADA

ROTAVIRUS

ADENOVIRUS

ROTAVIRUS (rota: rueda)Reovirus: ARN, dc, segmentado, icosaédrica, desnudo, 60 a 80 nm

• Típico: Grupo A • Atípicos: Grupos B-G• Edad: 6 meses a 2 años• Período de incubación: 2 días. • Duración: 3 a 8 días • Causa más frecuente de diarrea con deshidratación en menores de 3 años• Causa el 25% de las diarreas del viajero (diarrea del invierno):• Patogenia:acorta vellosidades intestinales y altera transporte de glucosa • Diagnóstico: detección directa de antígeno en materia fecal por ELISA ó

aglutinación del látex (ag VP6 de la cápside interna)

AdenovirusADN, dc, cúbica-icosaédrica; desnudo, 80 – 110 nm

• Grupo F: serotipos 40 y 41• Replica en el núcleo de la célula huesped• Edad: < 2 años• Período de incubación: 3 a 10 días• Duración: 7 días • Transmisión persona a persona.• 3 a15% de las diarreas virales: acción citotóxica• Diagnóstico : Detección directa del antígeno en materia fecal por IFD. Detección de anticuerpos porELISA Cultivo. Microscopía electrónica

Norwalk y Norwalk símilFamilia Caliciviridae (calici: copa; depresiones en la superficie)

Género Norovirus ARN, ss, (+), no segmentado; icosaédrica, desnudo; 27 a 38 nm

• Norwalk y Norwalk símil (brote de gastroenteritis en Norwalk, Ohio, 1972): afecta a escolares y adultos

• Período de incubación: 1 a 2 días• Duración: 1 a 3 días • Transmisión por fomites, aerosoles, agua y alimentos contaminados• Patogenia: acortamiento de vellosidades e hípertrofia de criptas.• Clínica: malestar general, dolor abdominal, nauseas, vómitos;

ocasionalmente fiebre• Diagnóstico: Signos y síntomas gastrointestinales Microscopía electrónica No se cultivaTratamiento: ninguno; remite solo

Otros virus causantes de diarreasCalicivirus - Astrovirus

CalicivirusAfecta a niños Período de incubación: 1 a 3 días Duración: 4 días Diagnóstico: Microscopía electrónica.

Astrovirus (astron: estrella)ARN; ss; (+); no segmentado; icosaédrico; desnudo; 28 a 30 nm

•Afecta a niños •Puede coinfectar con virus Norwalk (igual fisiopatogeneia) •Diagnóstico: Microscopía electrónica; PCR