Enfermedad Hipertensiva

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010

ll CURSO SOBRE URGENCIAS

OBSTETRICAS PARA TECNICOS EN

EMERGENCIAS

HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE

FEBRERO 2010

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

DR J. JESUS DIAZ AVILA

MEDICO ADSCRITO SERVICIO

DE OBSTETRICIA

HOSPITAL CIVIL

EXSECRETARIO SOCIEDAD

DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DE GUADALAJARA

CERTIFICADO POR EL COSEJO MEXICANO DE

GINECOLOGIA Y OBSTERICIA


Hipertensión y EmbarazoClasificación:

Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión coincidenteHipertensión agravada por el embarazoHipertensión transitoria



Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión sin edema ni proteinuriaPreeclampsiaLeve GraveEclampsia



Hipertensión coincidenteHipertensión subyacente crónica que antecede al embarazo y persiste postparto



• Hipertensión agravada por el embarazo

• Preeclampsia superpuesta

• Eclampsia superpuesta



Hipertensión transitoriaSe desarrolla en el 2do trimestreDesaparace después del parto


Hipertensión y EmbarazoDiagnóstico:

Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión sola TA de 140/90PreeclampsiaLeve TAD <100 mm HgGrave TAD 110 mm HgMas edema y proteinuriaEclampsiaLo anterior mas convulsiones


Hipertensión y EmbarazoDiagnóstico:


PAD <100 110Proteinuria trazas + ++ o masCefalea NO SITrast. Visuales NO SIDolor en barra NO SIOliguria NO SIConvulsiones NO SI (eclamp)Creatininemia Normal ElevadaTrobocitopenia NO SIBilirrubinemia NO AumentadaEnzimas hep. Leve AumentadaRCIU NO EvidenteEdema pulmón NO SI

INDICADORES DE GRAVEDAD

Anomalía LeveGrave

PreeclampsiaDefinición:

Complicación del embarazo > a 20 SEG y 14 días despues del parto Edema ProteinuriaAlt. Del SNC, Hematológico, renal y Hepático (casos severos)


Preeclampsia Teorías:

Compuestos vasoactivosDeficiencias de la dietaPredisposición GenéticaMecanismos inmunológicosDisfunción endotelial


Preeclampsia Teorías:

Exposición a vellosidades coriónicas por 1era vezExposición en superabundancia de vellosidadesEnfermedad vascular subyacentePredisposición genética


Preeclampsia Consecuencias:

Daño EndotelialVasoconstricción sistémicaDaño orgánico


Preeclampsia Factores de Riesgo:

Primigestas Extremos de edad

reproductiva < 17 y > 35 años

Embarazo múltiple, macrosomía y polihidramnios

Mola hidatidiforme Isoinmunización

M/F



HerenciaDesnutriciónAntecedente de enfermedad Vascular HipertensivaDiabetes, nefropatías y obesidad



Consumo excesivo de sodio Consumo de alcohol Inactividad física Tabaquismo


Preeclampsia Manejo Inicial:

Historia clínica completaCorroborar TAValorar estado de concienciaValorar datos de edema agudo pulmonar


Preeclampsia Manejo Inicial:

Identificar Datos de Síndrome Vasculoespasmódico:HipereflexiaCefalea intensaTrastornos visuales y/o auditivosAfección a otros órganos:Dolor en BarraPetequias


PreeclampsiaManejo Inicial:

• Pruebas de laboratorio• Perfil hematológico:

BH CompletaTP, TPT y fibrinógenoPerfil renal:Urea, creatininaPerfil hepático:DHLTransaminasasBilirubinas


PreeclampsiaManejo Inicial:

Otros:Labstix para ProteinuriaAcido UricoGlucosaElectrolitosEKG


Preeclampsia LeveDiagnóstico:

• Dos o mas de los siguientes signos:

• TAS de 140 mmHg o elevación de 30 mmHg sobre la TA habitual

• TAD de 90 a 100 mmHg o aumento de 15 mmHg sobre la TA habitual

• Proteinuria <3 g en 24 Hrs.

• Edema


DOS TOMAS CONSECUTIVAS

CON INTERVALOS DE

6 HORAS

EN REPOSO

Preeclampsia LeveManejo:

Vigilancia por consulta externaControl obstétrico semanalPesoProteinuriaExamenes de laboratorioMonitoreo materno/fetal

• Reposo


NO ANTIHIPERTENSIVO

S

HOSPITALIZACIONSI NO

RESPONDE

Preeclampsia SeveraDiagnóstico:

• Dos o mas de los siguientes signos:

• TAS de 160 mmHg • TAD de 110

mmHg• Proteinuria >3 g

en 24 Hrs.• Edema General


DOS TOMAS CONSECUTIVAS

CON INTERVALOS DE

6 HORAS

SENTADA

Preeclampsia SeveraDiagnóstico:

• Uno de los siguientes signos:

• TAS de 180 mmHg o mas

• TAD de 130 mmHg o mas

• Proteinuria > de 5 g en 24 Hrs.


O UNO DE LEVE ASOCIADO

A

SINDROME VASCULOESPAS-

MODICO

Preeclampsia SeveraManejo:

• Hospitalización SIEMPRE hasta el momento oportuno para la interrupción del embarazo34 SEG si se puedeCompletar esquema de madurez pulmonar


Vigilancia Estrecha


Prevenir la instalación de complicacionesEclampsiaHELLPAVC


Vigilancia Estrecha


Reposo absolutoAntihipertensivosInductores de madurez pulmonarSedación, si esta indicadaSulfato de magnesio


Vigilancia Estrecha


Monitoreo M/FPerfil BiofísicoDoppler de arteria umbilicalRepetir Perfil Toxémico Diario


Vigilancia Estrecha


Ambiente TranquiloDiuresis HorariaTA HorariaControl de LíquidosSonda FoleyVía Endovenosa Permeable


Vigilancia Estrecha

Preeclampsia SeveraTratamiento Farmacológico:

Dexametasona 16 mg i.v y luego 8 mg cada 8 hrsDFH 125 mg cada 8 hrsCloropromazina 12.5 a 25 mg IM


Preeclampsia SeveraTratamiento Farmacológico:

Alfa Metil Dopa 500 a 2000 mgHidralazina 30 a 200 mgAtenolol50 a 200 mgNifedipino10 mg SL



TRATAMIENTO DEFINITVO




INTERRUPCION DEL

EMBARAZO

Preeclampsia Complicaciones:

Eclampsia Crisis Hipertensivas Sindrome de HELLP


Eclampsia Definición:

Presencia de convulsiones tónico-clónicasPresencia de comaPRECEDIDO DE UN SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO


Eclampsia Frecuencia:

0.5 a 5 de cada 1,000 partos1-5 de todas las preeclampsiasAnteparto 50%Transparto 30%Postparto 20%


Eclampsia Mortalidad:

Materna 0.5 a 2 % Perinatal 7 a 16 %


Eclampsia Tratamiento:

SULFATO DE MAGNESIODosis de impregnación:4 g en 100 a 200 ml de solución glucosada al 5% para 30 minutosDosis de mantenimiento:8 g en 1000 ml de solución glucosado al 5% para 8 hrs



SULFATO DE MAGNESIOVigilar ROTSFrecuencia RespiratoriaDiuresisDeterminar Magnesio Sérico



SULFATO DE MAGNESIO


DOSIS TERAPEUTICAS

ABOLICION DE ROTS

DEPRESION RESPIRATORIA

PARO CARDIACO

4 A 7 mEq

10 mEq

15 mEq

>20a 25


QUIEN DEBE RECIBIR MANEJO CON SULFATO DE MAGNESIO?



Preeclampsia SeveraCrisis HipertensivaInminencia de eclampsia:TAS > 185 mmHg TAD > 115 mmHgProteinuria > 10 gr orina de 24 hrsEstuporPérdida parcial o total de la visiónDolor en barra epigástricoHiperreflexia Generalizada


Eclampsia Manejo:



EclampsiaManejo:


INTERRUPCION DEL

EMBARAZO

Crisis Hipertensiva Definición:

PAD > a 110 mmHg


Crisis Hipertensiva Complicaciones:

DPPNIAVC


Crisis Hipertensiva Manejo:

HospitalizaciónUso de Antihipertensivos


Crisis Hipertensiva Antihipertensivos:


Hidralazina en bolo IV de 5 mg cada 20 min. Hasta un máximo de 30 mgNifedipina SL 5 a 10 mg cada 30 minutos solo en dos ocasiones

Otras Alternativas:

Labetolol

Diazoxido

Nitroglicerina

Sindrome de HELLP Definición:


Complicación grave de la preeclampsiaCompromiso hepático y hematológico

Sindrome de HELLP Frecuencia:


10 a 20 % de las Pacientes con Preeclampsia Grave

Sindrome de HELLP Mortalidad:


Materna 0.9 a 3 % Perinatal 7 a 33 %

Sindrome de HELLP Diagnóstico:


• H Hemolisis Frotis de SP con esquistocitosisHiperbilirrubinemia

• EL Elevación de Enzimas HepáticasTGO > 72 U/lDHL > 600 U/l

• LP Plaquetas Bajas• < a 100,000/mm3

Sindrome de HELLP Manejo:


Dosis altas de corticoides Dosis inicial de Dexametasona 16 mg IVContinuar con 8 mg IV cada 8 hrsManejo en UCIAlta incidencia de reintervenciones por hemoperitoneo






INTERRUPCION DEL

EMBARAZO

Preeclampsia Prevención:

SE PUEDE PREVENIR??



PRUEBA DE LA ANGIOTENSINAPRUEBA DE LA ROTACIONFLUJOMETRIA DOPLER


NINGUNA PRUEBA ASIDO

LO SUFICIENTEMENTE EFECTIVA COMO

PARA SER UTILIZADA COMO ESTANDAR


ASA a dosis de 60 a 120 mg diariosCalcio a dosis de 2 g por día


NO HA DEMOSTRADO SU EFICACIA EN LA POBLACION

GENERAL EFECTO DUDOSO EN PACIENTES

DE RIESGO

Preeclampsia Conclusiones:

• Entidad Grave• Dificil Prevenir• Complicaciones y secuelas• PRIMER CAUSA DE MUERTE

MATERNA



• Control prenatal adecuado• Identificar los Factores de Riesgo• Mejorar el Estado Nutricional• Deteccion oportuna y derivación a

Centro Hospitalario de 3er Nivel• MANEJO MULTIDISCIPLINARIO



En Casos Graves

NO RETARDAR LA INTERRUPCION

INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD

GESTACIONAL




G R A C I A S !!

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