SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA

ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EDUARDO BARGE CABALLERO

IGNACIO MOSQUERA PÉREZ

INTRODUCCIÓN Presumptive discharge diagnosis N

Prior Q-wave myocardial infarction 15

STEMI with no culprit coronary lesion 14

Non-diagnostic ST-segment abnormalities * 12

Pericarditis 9

Apical ballooning 9

Myocarditis 7

Left bundle branch block 7

Coronary spasm 5

Aortic dissection 4

Bacterial pneumonia 2

Non-Q-wave myocardial infarction 2

Unstable angina 2

Severe aortic stenosis 2

Cholecistitis 2

Severe aortic regurgitation 1

Hypertrophic cardiomyopathy 1

Pericardial hematoma 1

Atrioventricular block 1

Hypertensive emergency 1

Pulmonary embolism 1

Cocaine overdose 1

Colangitis 1

Esophageal perforation 1

Diverticulitis 1

Acute bowel ischemia 1

Unknown 1

N=1260 pacientes

Mayo-05 a Agosto-08

PROGALIAM-ÁREA NORTE

ELEVACIÓN SEGMENTO ST

CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS

ST80

TP

ST60 PUNTO J

ST / T > 0.25

ST T ST CÓNCAVO ST CONVEXO

VARIANTES DE LA NORMALIDAD

Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35

PATRÓN NORMAL

• Elevación ST 1-3 mm V1-V6.

• 90% varones jóvenes.

• Morfología cóncava.

• Más marcado en V2.

• A más S, más elevación J.

• “Male” > 1 mm / “Female” < 1 mm.

REPOLARIZACIÓN PRECOZ

• Elevación ST 1-4 mm difusa / local.

• Elevación II > III

• Morfología cóncava

• T estrecha picuda concordantes.

• Notch del punto J en V4.

• Ligero descenso del PR.

• Ausencia de cambios recíprocos.

• Ratio ST / T < 0.25.

SITUACIONES PATOLÓGICAS

1. HIPERTROFIA VI

2. BRIHH

3. PERICARDITIS

4. HIPERPOTASEMIA

5. IAMEST

6. IAMEST + BRDHH

7. BRUGADA

Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35

IAM

• Elevación ST convexa

• Distribución segmentaria

• Q patológicas

• Cambios recíprocos

• ST / T > 0.25

PERICARDITIS

• Elevación ST cóncava

• Distribución difusa

• Depresión PR en II

• No cambios recíprocos

• ST / T > 0.25

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Sgarbossa E. NEJM 1996; 334:481-7.

VALOR PREDICTIVO (+)

3 CRITERIOS : 100%

2 CRITERIOS: 66-93%

0-1 CRITERIO: 16-50%

SENSIBILIDAD 36-78%

elevation

depression

CASO 1 Mujer de 57 años. HTA. DM-2.

Dolor torácico de 3 horas de evolución. TA 70/40. No signos de EAP.

CASO 1

IAMEST INFERIOR + VD

DERIVACIONES DERECHAS

CASO 2

Varón de 23 años. Sin historia previa.

Epigastralgia y vómitos de 12 horas de evolución.

CASO 2

PATRÓN NORMAL (“MASCULINO”)

CASO 3

Varón de 29 años. Consumidor de cocaína.

Dolor mal definido en hemitórax izquierdo.

CASO 3

REPOLARIZACIÓN PRECOZ

CASO 4

Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años.

Molestia cervical de 20 minutos de evolución.

CASO 4

IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO

CASO 5 Mujer de 41 años.

Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.

CASO 5

PERICARDITIS AGUDA

CASO 6 Varón de 69 años. HTA.

Acude a Urgencias en situación de Edema Agudo de Pulmón.

CASO 6

BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST

CASO 7

Mujer de 72 años. DM-2 desde 1997.

Shock cardiogénico.

CASO 7

BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR

CASO 8

Mujer de 93 años. HTA. Vive sola. Toma AAS, enalaprilo y espironolactona.

Intolerancia digestiva desde hace 3 días. Acude a Urgencias por síncope.

CASO 8

HIPERPOTASEMIA

CASO 9

Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI.

FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.

CASO 9

SÍNDROME DE BRUGADA

CASO 10 Varón de 36 años. Miocardiopatía dilatada idiopática-familiar.

Ardor retroesternal de 2 horas de evolución.

CASO 10

IAMEST POSTERIOR

CASO 11 Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal.

Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.

CASO 11

DISCINESIA APICAL TRANSITORIA