Le Professionnel de Santé face aux Pratiques d’Injection :

Mieux Savoir pour Mieux Faire

Dr Yves EdelUnité d’Addictologie Hospitalière ELSA

GH Pitié-Salpêtrièreyves.edel@psl.aphp.fr

DU Hépatites Virales 2012

Début épidémie injection actuelle : 70’s Intégration politique de SP fin années 1980 avec épidémie de VIH / Sida (réservoir de virus) et politique de RdR1987 : décret Barzach : mise en vente libre des seringues 1995 : méthadone HCL brevet APHP1996 : BHD (Subutex*) 120 000 à 130 000 UDIV30 à 40 000 UDIV «un jour donné» : 50 à 60 000 IV2011 : estimation 120 000 patients sous TSO (100 000 BHD / 20 000 méthadone) Depuis 2000 : épidémie d’injection de comprimés (BHD, Skénan, Psychotropes, Ritaline, etc)Nouvelles problématiques de RdR(risques VIH/VHC < risques par auto-injection)

L’injection de buprénorphine HD (Subutex ou les génériques)* : selon les études 18 à 40% des patients sous BHD injectent +/- régulièrement (occasionnel, compulsif) (OFDT 2003)Agoniste – antagoniste : pas d’effets «positifs» type opiacés. D’où : recherche de plaisir… Alcool, injection, …Csq : mains ou pieds de « Popeye» ou puffy-hand syndromConduite à tenir :Ré-évaluer le ttt / encadrement psycho-social, Méthadone, Gestion plus facile si travail en réseau (ttt à ré-évaluer?)RdR : Conseils de prévention : 2 à 3 filtration +++, liquide transparent obligatoire après filtration

Risques liés aux produitsProduit actif : possibilité de contamination, Produits de coupeopérations de transformation modifient le produit ,Pb des fines particules non solubles (+++ avec cp)

Diluants acides : citron, vinaigreEau : Eau non stérile peut contenir micro-organismes, Conservation ampoules d’eau stérileRisques liés au matérielLe récipient (cuillère, Stericup*) : Peut contenir des virus si déjà utilisé; Si partage : contamination possible à partir des seringues si elles-mêmes non propres (vases-communicants)Les filtres (coton, cigarette, filtre Stericup*) : Si déjà utilisés, contiennent nombreux micro-organismes (champignons, bact, virus) + impuretés, Contamination par manipulation, Conservation, partage, réutilisationLa seringue : Usage unique et individuel, Traces de sang invisibles = virus et bactériesLes tampons alcoolisés pré-injection: Ne jamais réutiliser ou emprunterRisques liés à l’usagerPeau des mains = source +++ de contaminations, Manipulations, Injection à un tiers ou par un tiersSite d’injection = source de contaminations, Si non désinfecté (salive non désinfectante…), Si lésé

Abcès, Veinites, cellulites, oedèmes de «Popeye»VHCCandidoses disséminéesCandida AlbicansLocalisations : cuir chevelu , chondro-sternale, ophtalmique, cardiaquemal diagnostiqué <> urgence médicaleImportance réseau (CSST-Bas-seuil-hôpitaux-ECIMUD) + Accès aux soinsTTT : anti-fongique IV puis relais p.o., IM avec méthadone, nécessité d’observance <> précaritéAnalyse des pratiques d’injection : étude Canditox (en cours d’analyse – 50 cas 2000 – 2004)

L’injection : rythme la vie de l’UDIV :… argent, produit, matériel, shoot, « se poser », …

Disponibilité de matériel < > pratiques sainesDemande de traitement / prise en charge < > sortir de la dépendance et de l’injectionObstacles : Plaisir lié à l’injection, Clinique somatique < > clinique psychiatrique, Thérapeutiques : «bouclier» qui incite le professionnel de santé à ne pas entendre les pratiques d’injection et l’UDIV à les cacher

«Produit-mode d’administration» vs pratiques Professionnel : crainte de l’échec thérapeutique

< > UDIV : préfère un TTT détourné que pas de TTTProblème : Persistance des pratiques à risque / méconnaissance des risquesD’où conséquences sanitaires : Abcès, Veinites, cellulites, candidoses, VHC : 10 000 à 15 000 nouvelles contaminations / an chez UDIV

«Connaître les pathologies en lien avec l’injection pour en parler et les identifier au plus vite»

Risques aux différentes étapes de l’injection : Produit, Matériel, UsagerPrévention des risques : Désinfecter le site d’injection & avoir les mains propresUtilisation de matériel stérile à usage unique & ne jamais réutiliser, partager ou emprunter :un shoot = une seringue, une cupule, un coton, une fiole d’eau voir un shoot = une seringue, une cupule, un coton, une fiole d’eau voir

un citronun citron

« L’abandon de l’injection est toujours PROGRESSIF… »Quelles ont été vos pratiques d’injection? … …Voici les pratiques que vous devez adopter maintenant en attendant de quitter l’injection.Redonner une place à la RdR dans la relation UD / Professionnel de Santé« Savoir Plus » applicable à d’autres pratiques : « sniff » (incidence ++) : kit « sniff » (Straw Bag), Fumette de crack : kit « kiff »Diversification SPA disponibles & polyconso …

Savoir empirique :RdR : santé communautaire / auto-support / terrain, Peu formaliséD’où : nécessité de travail en réseau +++ / Accès aux soins +++Responsabiliser le patient et lui donner les éléments de son

auto-expertise

Exemples

Exemples