Dr.ssa Moreni S. Gli esami di selezione preoperatoria in chirurgia rifrattiva excimer laser

FONDAZIONE POLIAMBULANZAU.O OCULISTICA

Dott. ssa Sabrina MoreniDott. Samer Khuri

Chirurgia live RifrattivaBrescia 2017

La “chirurgia rifrattiva» insieme di tecniche chirurgiche che vengono utilizzate per

correggere i vizi refrattivi dovuti ad un difetto di focalizzazione delle immagini sulla retina.


SISTEMA OTTICO


“

”

Dobbiamo sempre tenere a mente che, nella maggior parte dei casi, siamo di fronte a pazienti che non devono

essere curati perché malati, ma che desiderano correggere il proprio difetto refrattivo.

presidi

INTERVENTO SPESSO NON DI NATURA PATOLOGICA

••

ASPETTATIVE•


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UN BRAVO CHIRURGO REFRATTIVO SI DISTINGUE ANCHE PER LA SUA CAPACITA’ DI RIFIUTARSI DI OPERARE IL PAZIENTE CHE NON PRESENTA I CARATTERI DI IDONEITA’ ALL’INTERVENTO, OLTRE CHE PER LA SUA ABILITA’ NELLO SPIEGARGLIENE LE MOTIVAZIONI

IMPIANTO DI IOL LASER


A nostro parere è di grande aiuto per il chirurgo conoscere le motivazioni che spingono il paziente a richiedere l'intervento infatti queste informazioni potranno evitare incomprensioni reciproche, pericolosi malintesi e profonde insoddisfazioni e frustrazioni.INDICAZIONI STRETTAMENTE CLINICHE ANISOMETROPIAMOTIVAZIONI DI ORDINE LAVORATIVO SPORTIVO,PILOTA,MURATORE,………MOTIVAZIONI DI ORDINE PSICOLOGICO MOTIVAZIONI DI ORDINE ATTITUDINALE NORMALI SITUAZIONI DELLA VITA QUOTIDIANA, SVEGLIA, MARE..


Valutazione ed esami preoperatori

ANAMNESI PATOLOGICAANAMNESI PATOLOGICA ESAME OCULISTICO COMPLETOESAME OCULISTICO COMPLETO Esame della refrazione soggettiva

Esame della refrazione in cicloplegia

Cheratometria

SISTEMICA OCULARE Tonometria

Esame del segmento anteriore

Esame del film lacrimale

Esame del segmento posteriore

Esame ortottico


• TOPOGRAFIA CORNEALE• PENTACAM/OCT VISANTE• PACHIMETRIA• CONTA ENDOTELIALE• ECOBIOMETRIA• PUPILLOMETRIA• SENSIBILITA’ AL CONTRASTO• AUTOREFRATTOMETRIA


ANAMNESI PATOLOGICA


Anamnesi patologica oculare


https://www.google.it/url?q=http://www.intermediachannel.it/sicurezza-sul-lavoro-online-il-bando-inail-2013-da-307-milioni-contributo-sale-al-65/&sa=U&ei=yVB7U9fRIceZ0AW5_4C4Cg&ved=0CDIQ9QEwAjg8&usg=AFQjCNHNK0KdklXHXDd8_H_XgnHy-HE8NQ

• Quando ha iniziat o il pazient e a por t ar e la cor r ezione?• Por t a LAC?• Quale t ipo?• Con che modalit à?• Ha avut o complicanze? Se si quali?

Anamnesi oculare prossima


Esame della refrazione soggettiva

• Misur azione del visus nat ur ale (UCVA): f ondament ale par amet r o di f ollow up. ef f et t o psicologico impor t ant e : ver if ica lo st r aor dinar io ef f et t o del t r at t ament o sulla sua acuit à visiva

• Misur azione del visus (BCVA).• Por t at or e di LAC: necessar ia r imozione delle LAC per t empi idonei al f ine di evit ar e il

f enomeno di «war page» sulla cor nea (3 set t imane LAC r igide; 3-14 gior ni LAC mor bide)

••


Esame della refrazione in cicloplegia

• Per eliminar e una possibile causa d’er r or e nella valut azione del dif et t o r ef r at t ivo, cioè l’inf luenza che su di esso eser cit a l’accomodazione

•• Ciclopent olat o 1% coll: 3 inst illazioni r ipet ut e a dist anza di 20

minut i


Tonometria

••••• Indispensabile per escludere la presenza di patologia glaucomatosa

controindicazione assoluta all’intervento


Esame del segmento anteriore

Palpebre: malposizionamenti, lagoftalmo, proptosi

• blefarite

• Congiuntive: allergia ,infezioni, occhio secco

Cornee: superficie corneale neovascolarizzazione da applicazione prolungata di LAC


Esame del film lacrimale

••

BUT: intervallo di tempo tra l’ultimo ammiccamento e la comparsa di lacuna del film lacrimale ( 10 sec) Valutazione del menisco lacrimale: valutazione quantitativa dello spessore di lacrima tra il margine posteriore delle palpebre e il bulbo oculare (min 0.3 mm)


Test di Schirmer

Valut azione quant it at iva del volume del f ilm lacr imale

•

int r oduzione nel f or nice congiunt ivale al cant o est er no di una st r isciolina di car t a

bibula

calcolo dell’imbibizione in mm dopo 5 min


Esame del segmento posteriore

•••••

PROFILASSI

••

Trazioni vitreo retiniche

Alterazioni del corpo vitreo

Alterazioni retina periferica

Alterazioni retina centrale


Esame ortottico

Identifica e quantifica le alterazioni della motilità oculare estrinseca, la visione binoculare e della stereopsi

MAGGIORI SONO LE CONOSCENZE SULLA GLOBALITA’ DELLA FUNZI ONE VI SI VA, MAGGIORI SARANNO LE POSSIBILITA’ DI PREVEDERE EFFETTI COLLATERALI NON

DESI DERATI E DI PREVENIRLI O MODIFICANDO LA PROCEDURA O ASTENENDOSI DAL PRATICARLA


Topografia corneale

Esclude la pr esenza di pat ologie cor neali come il cher at ocono

Rileva la pr esenza di ir r egolar it à det er minat e dall’uso di LAC (r igide o mor bide war page) : r eali alt er azioni o ir r egolar it à indot t e sospensione di LAC


• Cent r o della mappa cor neale : ver t ice cor neale. Tenendo pr esent e che le pr ocedur e di chir ur gia r ef r at t iva sono cent r at e sulla pupilla, pr ima di consider ar e un t r at t ament o cent r at o o meno bisogna individuare il centro d’entrata pupillare.

•• I l cent r aggio assume maggior e impor t anza quant o più piccola è la zona ablat a

• Event uale decentramento aloni, immagini f ant asma e diplopia monocular e.

Topografia corneale


Pupillometria

St udio della mot ilit à pupillar e cor r et t a pr ogr ammazione della zona ot t ica da sceglier e

I nsor genza di aloni e f enomeni di mult if ocalit à

Diametro pupillare: var iabile da sogget t o a sogget t o si r iduce con l’aument ar e degli anni


Pachimetria

Valut a quant it at ivament e lo spessor e cor neale nel punt o esaminat o espr esso in micr on

Fondament ale in chir ur gia r ef r at t iva nella scelt a della t ecnica laserChirurgia live Rifrattiva

Brescia 2017

Conta endoteliale

Valut azione numer ica della densità delle cellule endot eliali, delle lor o dimensioni, della lor o forma, pr esenza di aree con rif lesso anomalo


Ecobiometria

••••

••• Document azione della lunghezza assile di par t enza

(per int er pr et ar e ad es. una miopizzazione nel post -oper at or io)

• Calcolo della event uale lent e int r aocular e negli anni successivi per compar sa di cat ar at t a senile Chirurgia live Rifrattiva

Brescia 2017

METTER


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TRATTAMENTO CUSTOMIZZATO


Cartella pre-operatoria


CONSENSO INFORMATO


GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONEGRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE


Health & Medicine

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