Complicaciones de la Cirugía

Julio MayolServicio de Cirugía 1

Hospital Clínico San Carlos

Resumen

• Morbilidad tras cirugía electiva de la diverticulitis

• Complicaciones específicas en cirugía laparoscópica

Opciones quirúrgicas

• Cirugía urgente (III-IV)

• Cirugía electiva (I, IIa-IIb, III)– Cirugía abierta

• Resección y Hartmann• Resección y anastomosis• Resección con anastomosis y ostomía de protección

– Cirugía asistida por laparoscopia– Cirugía laparoscópica asistida con la mano

¿Qué dicen las auditorías?

Auditoria

• National Inpatient Sample (NIS) database

– Cirugía electiva = 124.744 pacientes– Abiertas: 110.172 (88.3%)– Laparoscópicas: 14.562 (11.7%)– Anastomosis primaria: (92%-95%)

Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.

Auditoria

• Complicaciones intraoperatorias– Total: 1.15% vs. 0.63% (p < 0.01)

• Complicaciones postoperatorias– Total: Abierta > Lap (p<0.01)– Mortalidad: 0.54% vs 0.13%, (p < 0.01)

Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.

Complicaciones en cirugía laparoscópica

Complicaciones intraoperatorias

Intraoperative Morbidity H(I) H(II) H(III) Total Management

Anastomotic failure — — 1 1 ConversionAnatomic difficulties 2 1 11 14 ConversionSmall bowel injury — 1 — 1 Laparoscopic repairUrinary bladder injury — 1 — 1 Laparoscopic repair

JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.

Complicaciones postoperatorias

Early Complications (N) Management

Anastomotic leakage 5 3 reoperated on and 2 treated conservativelyPostoperative bleeding 2 Both treated by reoperationPostoperative collection 1 CT scan-guided drainageWound infection 2 Antibiotic

Late Complications

Adhesion 1 ConservativeTrocar hernia 2 RepairAnastomotic stenosis 2 Endoscopic dilation

JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.

Complicaciones técnicas

• Infección de las heridas

• Lesión ureteral

• Fallo de anastomosis

Blake et al. JSLS. 2005 Oct-Dec; 9(4): 382–385.

Infección

• Infraestimada • Mayor que en cirugía oncológica?

• Frecuencia: 18.6%– Prevención:

• Profilaxis antibiótica• Preparación mecánica• Cobertura de la herida

Kercher et al Surg Endosc. 2004 Jan;18(1):148-51

Lesión ureteral

• Cirugía abierta: 0.17%

• Cirugía laparoscópica: 0.12%

Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.

¿Dónde surge el problema?

Lesión ureteral

Prevención: stents

En la literatura abierta….

En la literatura laparoscópica….

Nam y Wexner J Koran Med. 2002;17:633

Todo tiene un precio…

Chahin et al JSLS 2002;6:49

¿Hay un riesgo aumentado de fracaso de la anastomosis?

Riesgo de anastomosis

Abbas et al. Surgery J 2006; 1:26-28

Anastomosis

• Estudio retrospectivo: abierta vs. lap en diverticulitis

• Pacientes: 249 (abierta; 127; lap: 122)

• Incidencia de fallo de anastomosis– Univariable: 2.4% vs 8.2%; p = .04– Multivariable: OR 0.67 [95% CI 0.008-0.567; p = 0.01]

Levak M et al Arch Surg. 2011;146(2):207-210

Lap vs abierta: Evidencia Ia

• Menos infecciones de herida• Menos transfusiones• Menor ileo

Siddiqui MR, et al Am J Surg. 2010 Jul;200(1):144-61.

Resumen

• En cirugía electiva de la diverticulitis: laparoscopia mejor que abierta

• La tasa de infección quirúrgica es alta• Riesgo de lesión de uréter idéntica• Menor riesgo de fallo de anastomosis en

laparoscopia