Click here to load reader

DIABETIK KETOASIDOSIS

  • View
    170

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of DIABETIK KETOASIDOSIS

  • *PENGENALANSatu keadaan yang serius dan kerap laku pada penyakit diabetis mellitus insulin dependentDEFINISISatu kecemasan metabolik dimana hiperglisemia dikaitkan dengan asidosis metabolik yang disebabkan oleh peningkatan paras ketone dalam darah yang lebih 5 mmol/L dan pH arterial
  • *FISIOLOGIKekurangan insulin yang amat sangat menyebabkan badan tidak dapat mengguna glukos sebagai sumber tenaga untuk metabolisma badan

    IDDM Paras ketone bodies dlm sirkulasi lebih 5 mmol/L atau pH arterial

  • *ETIOLOGI Ganguan terapi insulin pengambilan

    insulin yang terlalu sedikit atau tidak mengambil langsung (bagi pesakit IDDM ) Kegagalan pankreas menghasilkan

    insulin3. Ganguan dalam pemakanan4. Jangkitan / Penyakit (AMI)5. Mengandong6. Tirotoksikosis7. Pembedahan

    *

  • *PATOFISIOLOGIKekurangan insulin hasil hormon stres

    Guna sumber lain ( lemak dan protein )

    Keton bodies terhasil (lipolisis- asid lemak)

    Kussmauls respiration ( cepat dan pendek) Muntah (deplesi cecair dan elektrolit) + Dehidrasi (diuresis osmotik) Met. Asidosis

    Hipoperfusi Renal Gangguan ekskresi ketone

    Koma ketoasidosis

    *

  • *PATOFISIOLOGIGLUKOS KETON HIPERGLISEMIA Hiperglisemia Asidosis Glikosuria Diuresis Osmotic MuntahDeplesi ccecair dan elektrolit

    Hipoperfusi Renal

    Gangguan ekresi keton dan ion hidrogen

    *

  • *MANIFESTASI KLINIKALKeton bodies dalam air kencing Nafas berbau ketonNausea / Muntah (coffee-ground)Hipotensi, mungkin renjatanPernafasan cepat dan mendalam (hiperventilasi

    pernafasan Kussmauls /asidotikLetih lesu Oliguria dan anuria ( tanda lewat)Mata cenkung / bibir, lidah & kulit kering Abdomen ketendeeraan, rigidDistensi gastrik /sakit perutPoliuria (tanda awal) Takikardia dan nadi lemah Koma

    *

  • *MANIFESTASI KLINIKAL Diagnosa Ketoasidosis di kenalpastidengan membutikan

    - hiperglisemia RBS / glukostix - ketonuria / ketonaemia - Ketostix - pH darah yang rendah - ABG

    *

  • *DIAGNOSA Hiperglisemia dengan asidosis dan ketosis ABG asidosis Ujian ketone kencing positif Ujian darah ketonaemia > 20 mmol/L BUSE

    - Urea disebabkan dihidrasi- Potassium & Bikarbonate venous rendah

    *

  • *INVESTIGASI1. Blood test -FBC - FBS - Post Prandial Glucose (2HPP) - Blood Urea Nitrogen (BUN) - HB%, TWDC.- ABG (asid-bes)2. Urine - Glukos and acetone- C&S - Albumin

    *

  • *INVESTIGASI3. Lain-lain ujian - Sinaran X-dada- ECG

    *

  • *PRINSIP RAWATAN

    Gantian kehilangan cecair rawat dihidrasiGantian elektrolitRestore imbangan asid-bes Gantikan kekurangan insulinGantian kehilangan tenagaRawat penyebab

    *

  • *RAWATAN KECEMASANGantian kehilangan cecair rawat dihidrasi (gantian potassium)Monitor Vital signI / O Chart / pengkateteranTerapi insulin 10-20 unit IM stat, kemudian 4-6 unit/jam IM/IVMonitor tahap glukoseGlasgow coma scale.Infeksi antibiotik

    *

  • *RAWATAN KECEMASANPasang tiun nasogastrik jika dalam keadaan komaPasang CVP line pada pesakit tua dan dalam renjatan Pemantauan ECG mengesan hipo/hiperkalaemia Pengketeran jika tidak membuang urin selepas 4 jam. Heparin mungkin diberikan pada pesakit uzur, koma atau obes.

    *

  • *RAWATAN13. Terapi insulin - IV 6 unit Soluble Insulin setiap jam melalui IV infusi ATAU IM 10 20 units sstat, 6 units IM setiap jam. - Jika selepas 2 jam, paras glukos masih tinggi, dos insulin di gandakan 2x - Konsentrasi darah glukos menurun ke paras 10 mmol/L, insulin di kurangkan 1- 4 unit/jam

    *

  • *RAWATAN14. Gantian cecair - Defisit cecair ekstraselluar ganti dengan isotonik saline (0.9% NaCl) - 4 liter dalam 4 jam, 1 liter 4 jam kemudian. - Tambah KCl 20 mmol setiap liter sekiranya hipokalaemia

    *

  • *RAWATAN15. Mengekalkan imbangan asid bes - Asidosis teruk (pH 7.0) berikan 500ml isotonik Na2HCO3 (1.4%) - Campurkan insulin dan Bikarbonat (jika perlu pH < 7.0) - Defisit intraselluar diganti dengan 5 10% Dektros dan bukan saline

    *

  • *RAWATAN16. Nasihat kepada pesakit/waris - Patuh jadual rawatan diabetis dengan insulin - Jaga pemakanan agar diabetis dapat dikawal dgn baik dgn rawatan insulin - Jika terdapat infeksi / serangan penyakit dapat rawatan awal - Didik pesakit cara memberi suntikan insulin yang betul dan selamat - Didik keluarga/waris cara pertolongan cemas jika dierang DKA

    *

  • *DKA: Clinical CluesDiagnosis awal Urinari- Polidipsia, poliuria, glyikosuria, ketonuriaGIT- Anoreksia, sakit abdomen, konstipasi, nausea, muntahRespiratori- Pernafasan dalam paroksimal (Kussmaul)Neurologik- Keliruan, letih, stupor, koma

    *

  • *KOMPLIKASIHipotensiRenjatanEdema serebralHipotermiaPneumonia

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

Search related