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DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA

NORMOINSERTA (DPPNI)

JENNIFER GÓMEZ CADAVID

ESTUDIANTE MEDICINA VIII SEMESTRE

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

DEFINICIÓN

Separación total o parcial de la placenta

desde su sitio de implantación antes del parto

o durante este, y se considera a partir de las

20 semanas de gestación

Abruptio placentae

Hemorragia

externa

Hemorragia oculta

“desgarro de la placenta

a trozos”

FRECUENCIA

1/3 hemorragias de 2° y 3°

trimestre

Causa importante de morbi-

mortalidad materno-fetal

Cuidado prenatal

Disminución de

multiparidad

Aumento del

transporte a

urgencias

Secuelas fetales:

Defectos

neurológicos

Parálisis cerebral

FACTORES DE RIESGO

Edad materna aumentada

multiparidadRaza caucásica y negra

Hipertensión arterial

Fumar Cocaína

Trastornos de coagulación

traumas miomas

Malformaciones uterinas deficit Ac. fólico

iatrogenia

FISIOPATOLOGÍA

Ruptura de vasos

sanguineosHemorragia

Separación de la decidua en 2 capas

Formación del

hematoma

Disección continua

Compresión y necrosis

Lesión endotelio

Liberación endotelinay TBX A2

vasoconstricción

Hipoxia local

Hipertonía uterina

Ruptura de A. espiral

decidual

Hematoma retroplacentario

DPPNI RECURRENTE Y

CRÓNICO

Mayor riesgo de recurrencia en siguientes embarazos

La hemorragia puede suspender espontáneamente

Hemorragia fetal por desgarro o fractura en placenta

HEMORRAGIA OCULTA

hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adherentes

la placenta esta por completo separada pero las membranas retienen su fijación a la pared uterina

la sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de romper las membranas

la cabeza del feto esta tan estrechamente aplicada al segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar mas allá de dicho segmento

“Tarde o temprano la sangre escapa”

DIAGNÓSTICO

Historia

clínica

Examen

físico

Hemorragia Dolor abdominal Dolor de espaldaHipersensibilidad

uterina

Contracciones frecuentes

Hipertonía uterina

persistente

Presencia de feto muerto

Ecografía

Sensibilidad 24-26%

Especificidad 96%

Valor predictivo positivo 88%

Valor predictivo negativo 53%

CLASIFICACIÓN

GRADO SHER PAGE

O --- Desprendimiento <1/6 de la superficie

placentaria. Asintomático. Dx posparto

con la visualización del coágulo

I Hemorragia escasa o ausente,

con hematoma retroplacentario

de 150 ml o menos.

Asintomático. Dx posparto

Desprendimiento menor al 20%.

Hemorragia vaginal escasa, oscura.

Hipertonía uterina. Dolor abdominal

leve. Feto vivo, madre estable

II Hemorragia vaginal, signos

clásicos de DPPNI, inestabilidad

hemodinámica materna. Feto

con alteraciones en FC,

mortalidad perinatal alta en

especial si el parto es vaginal

Hemorragia oculta o vaginal.

Hipersensibilidad uterina. Inestabilidad

hemodinámica materna. Sufrimiento

fetal

III Grado II con muerte fetal

confirmada

Hemorragia oculta o vaginal.

Hipersensibilidad uterina. Muerte fetal.

CID

COMPLICACIONES

Coagulopatía por consumo

• Hipofibrinogenemia (<150mg/100ml de plasma)

• Alta concentración de productos de degradación de fibrinógeno-fibrina-dimeros D

• Decremento de factores de la coagulación

Insuficiencia renal

• Disminución aporte sanguíneo renal

• Vasoespasmo

• Tto: reposición de líquidos

Apoplejía uteroplacentariaÚtero de Couvelaire

• Extravasación diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la serosa del útero

• Tambine puede afectar serosa de trompas, tejido conectivo de ligamentos anchos, sustancia ovarica, cavidad peritoneal

• Tto: histerectomía

TRATAMIENTO

Feto vivo y maduro y no hay parto vaginal inminente: cesárea

de urgencia.

Hemorragia severa: reanimación con sangre y soluciones

cristaloides.

Feto inmaduro: retrasar parto y mantener en observación

constante (si se produce sufrimiento fetal debe procederse a

la extracción inmediata)

Feto muerto: parto vaginal

Si se presentan los siguientes criterios se puede proceder a inducir el parto

administrando dosis estándar de oxitócicos:

1. Buen estado materno

2. registro cardioecográfico normal

3. tono uterino normal

4. sangrado leve

5. ausencia de las alteraciones de la coagulación

6. tiempo expectante de parto menor de 6 horas

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFÍA

Salcedo, F. Rodriguez, B. Borré, O. Deprendimiento prematuro de placenta.

En: Guía Perinatal. 1 ed. Editorial Universitaria; 2010. p. 305-316

Cunningham, F. et al. Hemorragia obstétrica. En: Obstetricia de Williams. 22

ed. McGraw Hill; 2005. p 809-854