Embed Size (px)
Citation preview
SILVIA GARCÍA PÉREZ
Membrana serosa que recubre: - Interior de la cavidad torácica - Parénquima pulmonar - Mediastino
2 Hojas: - Pleura parietal - Pleura visceral
PLEURA PARIETAL PLEURA VISCERAL
Recubre la pared torácica
Sus capilares drenan en la vena cava
Tiene terminaciones nerviosas sensitivas dolorosas
Recubre parénquima pulmonar
Sus capilares drenan en venas pulmonares
No tiene terminaciones sensitivas dolorosas
ESPACIO PLEURAL
Espacio virtual cerrado que queda entre ambas hojas pleurales
Fisiológicamente contiene una pequeña cantidad de líquido pleural que lubrica y facilita el deslizamiento de las dos hojas pleurales durante los movimientos respiratorios
La presión en la cavidad pleural tiene que permanecer siempre negativa, para mantener los pulmones totalmente expandidos
⇔ - 3 a - 5 cm de agua Presión intrapleural
+10
-10
0
Inspiración
Expiración
Presión intrapleural
Inspiración Espiración Inspiración
Presión intrapleural
+10
0
-10
Presión cm H2O
VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
CON VENTILACION MECÁNICA
Volumen normal = 0,1-0,2ml/Kg de peso
Se genera a partir de los capilares de la pleura parietal
Se elimina de la cavidad pleural a través de los linfáticos de la pleura parietal
Cuando la formación de LP excede su absorción ⇨ DERRAME PLEURAL
Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural
Producido por desequilibrios entre la producción y reabsorción de líquido pleural
Más frecuente en hombres
57% neumonías bacterianas ⇨ DP
23% pacientes TBC ⇨ DP
Pleura intacta Ultrafiltrados del
plasma en la pleura Por alteración de
las presiones Asociado a:
ICC,IRC… Proteínas, LDH
TRASUDADO EXUDADO
Pleura alterada EXUDADO
⇧ Permeabilidad capilares pleurales
Asociado a infecciones y neoplasias
Proteínas,LDH
El exudado orienta hacia un proceso de tipo inflamatorio:
⇧ la permeabilidad capilar ↓ pasan proteínas a cavidad pleural ↓ ⇧ P. oncótica del LP ↓ desequilibrio de presiones ↓
DERRAME PLEURAL
TRASUDADO Permiten diferenciar trasudados y exudados pleurales
EXUDADO:
◦ Cociente proteínas entre LP y suero > 0,5
◦ Cociente LDH entre LP y suero > 0,6
DP IZDO
DP DCHO
◦ Tras colocación de catéteres venosos centrales (subclavias, yugulares)
◦ Tras colocación de sondas de alimentación enteral
DP YATROGÉNICO (por SNG)
Dolor torácico, generalmente dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda
Tos
Fiebre
Disnea
Respiración superficial para ↓ dolor
También puede cursar de forma asintomática
Por los síntomas
Rx Tórax (↑ densidad en base pulmonar afectada). Detecta DP > 75 ml
Ecografía torácica (para el dx y para guiar la toracocentesis)
TAC torácico
Oxigenoterapia
Antibióticos (si empiema)
Toracocentesis evacuadora
Tto de la causa que lo provoque (ej:ICC ↦diuréticos)
Drenaje torácico
Principales causas: Ca de pulmón, Ca de mama y linfomas.
Mecanismo de producción:
◦ Por invasión directa de la pleura
◦ Obstrucción de los linfáticos por céls.tumorales
Drenado hemático / sero-hemático
El dx más exacto se hace mediante citología del líquido pleural, ya que con la biopsia se pueden muestrear zonas no invadidas por el tumor
Suelen ser de gran tamaño y producir disnea incapacitante que limita la calidad de vida del paciente
DP DCHO NEOPLÁSICO VOLUMINOSO
Tratamiento paliativo:
1. Toracocentesis evacuadoras periódicas
2. Pleurodesis química :inyección de sustancias esclerosantes en cavidad pleural (talco, tetraciclina…)
Fin: fusionar las 2 hojas pleurales
Se usa en DPN sintomáticos y recurrentes (también en neumotórax recurrentes)
RX POST PLEURODESIS
Extracción de líquido pleural mediante punción transtorácica
Según su finalidad:
1. Diagnóstica
2. Terapéutica
Extracción de pequeña cantidad de líquido pleural para su posterior análisis
Indicado en todo DP de causa no filiada
Técnica frecuente en neumología
CONTRAINDICADO:
- Trastornos de la coagulación
- Falta de colaboración del paciente
POSICIÓN: - Paciente sentado, espalda erguida y brazos sobre una almohada - Se consigue: * abrir espacios intercostales * elevar punta escápula
Toracocentesis en cama con técnica de sábana plegada
MATERIAL:
- Povidona yodada - Gasas - Paño y guantes estériles - Anestésico local (Lidocaína, Mepivacaína) - Aguja IM - Jeringas - Llave 3 pasos - Apósito adhesivo - Tubos para análisis del líquido pleural
TÉCNICA:
- Desinfección zona con povidona yodada
- Infiltración anestesia (¿?)
- Extracción de líquido para su análisis
- Cubrir zona de punción con apósito
PLEURA PARIETAL
PLEURA VISCERAL
Extracción de mayor cantidad de líquido pleural con la finalidad de aliviar los síntomas al permitir la expansión del pulmón
MATERIAL:
El mismo que para la diagnóstica y además:
- Sistema de suero
- Frascos de vacío
- Sistema de aspiración
No extraer > 1500 ml (salvo control de presión intrapleural)
Parar si aparecen síntomas: disnea, mareo, tos, opresión torácica
Síncope vasovagal
Neumotórax
Hemotórax (muy infrecuente, por laceración de una arteria o vena intercostal)
Infección
Laceración de órganos abdominales
Obtención de una muestra de pleura parietal, usando una aguja insertada a través de la pared del tórax
INDICACIONES: ◦ Diagnóstico de malignidad ◦ Sospecha de TBC ◦ Exudados pleurales de etiología no definida
CONTRAINDICACIONES
◦ Falta de colaboración del paciente
◦ Alteraciones de la coagulación no corregidas previamente
COMPLICACIONES
◦Dolor local
◦ Reacción vasovagal
◦Neumotórax (<5%)
◦Hemotórax (<2%)
◦ Enfisema subcutáneo
◦ Infección
MATERIAL:
- Povidona yodada
- Gasas
- Guantes estériles
- Anestésico local (Lidocaína, Mepivacaína)
- Aguja IM
- Jeringas
- Bisturí
- Agujas de biopsia (Abrams, Cope, Ramel)
- Frasco con formol y otro con S.salino
- Apósito adhesivo
TÉCNICA:
◦Desinfección de la zona ◦ Infiltración anestesia (indiscutible) ◦ Realizar una pequeña incisión en piel para facilitar la introducción de la aguja de biopsia ◦ Toma de muestras ◦ Cubrir punto de punción con apósito
Acumulación de aire en el espacio pleural
volumen respiratorio
Alteración P negativa del espacio pleural
COLAPSO PULMONAR
NEUMOTÓRAX IZQUIERDO
CERRADO O NO COMUNICANTE
ABIERTO O COMUNICANTE
A TENSIÓN
ESPONTÁNEO TRAUMÁTICO
TRAUMÁTICO IATROGÉNICO
IATROGÉNICO
El aire entra en el espacio pleural procedente del interior del pulmón (pared torácica íntegra)
N.ESPONTÁNEO
- Varones, 20-40 años, altos y delgados
- Causa: ruptura de una flictena o bulla
- Función respiratoria no comprometida
- Puede reabsorberse espontáneamente
- Dolor leve, ante la inspiración profunda
- Tto: reposo y observación
BULLA VISUALIZADA POR TORACOSCOPIA
N. TRAUMÁTICO
- Por una lesión en tórax
- Causa más frecuente: laceración del pulmón por una costilla fracturada
N.IATROGÉNICO
- Ventilación mecánica
- Inserción de SNG
El aire se introduce en el espacio pleural por la pared torácica (pared torácica lesionada)
N. TRAUMÁTICO: por herida arma blanca, accidente de tráfico, asta de toro…
N. IATROGÉNICO: inserción vía central, biopsia pleural, toracocentesis…
N
E
U
M
O
T
O
R
A
X
I
A
T
R
O
G
E
N
I
C
O
Progresión más grave de cualquiera de los 2
El aire queda retenido en el espacio pleural sin posibilidad de salir
Pulmón afectado desplaza mediastino:
- cuadro de insuficiencia respiratoria grave
- colapso circulatorio grave
Emergencia médica TTO INMEDIATO
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
SINTOMAS:
- Desviación de la tráquea
- Taquicardia, taquipnea
- Disnea severa
- Hipotensión
- Ingurgitación yugular
- Hipoventilación
TRATAMIENTO
DESCOMPRESIÓN INMEDIATA
TUBO
DE
TÓRAX
ABOCATH 2º SP.INTERCOSTAL LMC
EXPLORACIÓN
◦ Dolor torácico
◦ Disnea
◦ Ansiedad
◦ Movimientos torácicos asimétricos
◦ Sonidos respiratorios ausentes
◦ Desviación traqueal (n.a tensión)
• EXPLORACIÓN
• RX DE TÓRAX
• GA
RX DE TÓRAX
◦ Aire en espacio pleural
◦ Diafragma bajo
◦ Pulmón colapsado
GA ◦ Hipoxemia
◦ Alcalosis respiratoria
• EXPLORACIÓN
• RX DE TÓRAX
• GA
TAC NEUMOTORAX
Reposo
Oxigenoterapia
Drenaje torácico
Analgesia
Patrón respiratorio ineficaz r/c expansión pulmonar incompleta
Alteración del intercambio gaseoso r/c cambios en la presión de la membrana alveolo-capilar
Ansiedad r/c inseguridad del pronóstico
Valorar el dolor. Administrar analgesia pautada
Posición semi fowler
Tranquilizar al paciente
Canalización de vía, extracción de GA
Administrar oxígeno
Preparar material para tubo de tórax
Cuidados tubo torácico
FINALIDAD:
◦ Permitir la salida de aire o líquido de la cavidad pleural
◦ Evitar entrada de aire desde la atmósfera
◦Mantener la presión pleural negativa
INDICACIONES:
◦ Derrame pleural
◦ Neumotórax
◦ Hemotórax
◦ Quilotórax (Liquido linfático de alto contenido graso)
◦ Empiema (Pus)
◦ Neumohemotórax (aire+sangre)
HEMOTÓRAX
EMPIEMA
Por ser un procedimiento terapeútico invasivo
Consentimiento informado (Ley 41/2002, 14 de Noviembre)
Por escrito
Informar al paciente capacitado del procedimiento, motivo y riesgos
Salvo en situaciones de emergencia
CONTRAINDICACIONES:
◦ Coagulopatía grave que se deberá corregir previamente, excepto en situaciones de emergencia
MATERIAL:
◦ Paños estériles
◦Guantes estériles
◦Gasas estériles
◦ Apósitos
◦ Povidona yodada
◦ Anestésico local
◦ Jeringas
◦ Agujas
◦ Bisturí
◦ Pinzas de hemostasia y de disección
◦ Tijeras
◦ Suturas
◦ Tubo torácico
◦ Sistema de drenaje
El grosor del tubo se elegirá en función de la viscosidad del fluido que se quiera drenar, velocidad y tamaño del paciente
POSICIÓN DEL PACIENTE
◦ Decúbito supino semiincorporado 30º, con el brazo del mismo lado detrás de la cabeza
LUGAR DE INSERCIÓN DEL TUBO
◦ 2º-3º sp. intercostal LMC ⇨ aire
◦ 5º-6º sp. intercostal LMA ⇨ líquido
A: 2º sp.intercostal, línea medioclavicular ⇨ aire
B: 5º sp.intercostal, línea medioaxilar ⇨ líquido
1.- TUBO TORÁCICO CON GUÍA
- Técnica Seldinger, con guía y dilatadores - Inconveniente: * Al ser más fino se obstruye antes - Ventajas: * Deambulación más fácil * Cicatriz más discreta * Menos doloroso
PLEUROCATH
2.- TUBO TORÁCICO DE TORACOTOMÍA - Los más usados - Tubo flexible con guía rígida metálica en su interior
- Más gruesos - Permiten evacuar líquidos más densos (empiema, sangre) de forma más rápida
COLOCACIÓN:
Desinfección piel
Anestesia local (zonas de mayor sensibilidad: piel y pleura parietal)
Incisión piel
Con un mosquito
separar musculatura
hasta llegar a pleura
parietal
Introducir tubo torácico con guía metálica hasta que se ve salir líquido o se empaña el tubo
Retirar guía metálica
Conectar el tubo al sistema de drenaje
Suturar a piel
TIPOS:
1.- Sistema de válvula unidireccional (válvula de Heimlich)
2.- Sistema desechable bajo sello de agua
(sistema Bülau)
1.- SISTEMA DE VÁLVULA UNIDIRECCIONAL (VÁLVULA DE HEIMLICH)
Sólo para neumotórax
Muy usado en extrahospitalaria
Permite la libre movilización del paciente e incluso el tto domiciliario
Es un dispositivo dentro de un capuchón de plástico duro y transparente que se conecta por un extremo al tubo torácico y el otro extremo se deja al aire
Inspiración ⇨ colapsa tubo ⇨ impide entrada de aire
Espiración ⇨ tubo se abre ⇨ salida de aire del sp. pleural al exterior
2.- DRENAJE BAJO SELLO DE AGUA (SISTEMAS BÜLAU)
Gotthard Bülau (1875)
Sistema de una botella que drena por gravedad
Conexión al tubo torácico
Sello de agua
Toma de aire
Salida de aire
Extremo del tubo
Tubo de tórax
2.- DRENAJE BAJO SELLO DE AGUA (SISTEMAS BÜLAU)
B/ SISTEMA DE 2 FRASCOS
Consta de 2 botellas, una recoge el drenado y la otra actúa como sello de agua
2.- DRENAJE BAJO SELLO DE AGUA (SISTEMAS BÜLAU)
C/ SISTEMA DE 3 FRASCOS
1er frasco ⇨ recogida
2º frasco ⇨ sello de agua
3er frasco ⇨ control de aspiración
Formado por 3 cámaras conectadas entre sí con una conexión única al paciente
1. Cámara recolectora
2. Sello de agua
3. Control de aspiración
Consta de 2 conexiones externas:
◦Una para conectar el sistema al tubo torácico (lado superior derecho)
◦ Una para conectar el sistema a aspiración (lado superior izquierdo)
CÁMARA CARGADA A NIVEL
1.- CÁMARA RECOLECTORA
Conectada al tubo de tórax
Recoge el líquido drenado
Graduada y transparente
Posibilidad de coger muestras (algunos)
2.- SELLO DE AGUA
Conecta el espacio pleural a la cámara subacuática
Permite salida de aire/líquido desde el espacio pleural pero no la entrada
2 cm de altura
En esta cámara habrá que vigilar: ◦ Burbujeo
◦ Fluctuaciones
A) BURBUJEO
- Indica salida de aire del tórax del paciente
- El burbujeo irá desapareciendo lentamente cuando se expandan los pulmones
- Lo normal es un burbujeo suave
- Fuga de aire (burbujeo excesivo)
B) FLUCTUACIONES
El agua oscila debido a los diferentes cambios de P que se producen en el espacio pleural durante la respiración del paciente
El agua sube con la inspiración y baja con la espiración (al contrario en paciente con ventilación mecánica)
No fluctuación ⇨ obstrucción tubo
La fluctuación del sello de agua permanece constante si está conectado a aspiración
3.- CONTROL DE ASPIRACIÓN
Puede conectarse a un sistema de aspiración
Regula la intensidad de aspiración (y por tanto determina la presión negativa ejercida sobre el espacio pleural) en función del nivel del agua, no por la aspiración externa
Burbujeo suave y moderado
⇧aspiración externa:
◦ ⇧ruido del burbujeo
◦ ⇧ velocidad evaporación del agua
2 válvulas de seguridad:
1.- Válvula manual de alta negatividad
- El ⇧ del nivel de agua por encima del prescrito en la cámara de control de aspiración ⇨ exceso de presión negativa en la unidad
- Oprimir la válvula hasta que la columna descienda al nivel marcado
- No oprimir manualmente la válvula de alta negatividad cuando el paciente tenga un drenaje por gravedad (cuando la aspiración no esté conectada) ya que puede perderse la presión negativa del sistema y alcanzar la presión atmosférica
2.- Válvula de liberación de presión positiva
- Permite liberar la presión positiva acumulada
- No la manejamos nosotros, salta automáticamente
1. Comprobar permeabilidad
2. Vigilar si hay fuga aérea
3. Drenaje pleural: cantidad, aspecto, velocidad de drenaje
1. PERMEABILIDAD DEL TUBO
◦ El nivel del sello de agua debe moverse con los movimientos respiratorios
◦ Drena líquido en cámara recolectora
◦ Si coágulos en porción extratorácica, se pueden hacer avanzar mediante “ordeño” del tubo, comprimiendo el tubo desde la parte de paciente hacia la parte distal
Compresión y estiramiento manual del tubo torácico
Si la obstrucción es intratorácica fibrinolíticos (estreptoquinasa, uroquinasa)
Si no se consigue repermeabilizar el tubo ⇨ retirarlo
2. VALORACIÓN DE FUGA AÉREA
Burbujeo excesivo ⇨ Fuga aérea
Nunca pinzar el tubo de drenaje cuando hay fuga de aire. Al impedir la salida del aire se provocaría un enfisema SC o un neumotórax hipertensivo
3. DRENAJE PLEURAL
◦ Evacuación rápida de un gran DP puede causar edema pulmonar tras la reexpansión (edema exvacuo)
◦ Controlar la velocidad de drenaje
◦ Tras evacuar 1l pinzar tubo 2h y vaciar resto a ritmo de 200-300 ml/h
1. Comprobar permeabilidad del tubo y sistema de drenaje torácico
2. Vigilar punto de sujección del drenaje y comprobar todas las conexiones del sistema
3. Mantener siempre el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del punto de inserción del tubo torácico
4. Vigilar y reponer líquido en las cámaras correspondientes (sello de agua y control de aspiración)
5. Curas diarias del peri-tubo. Medición de la cantidad de líquido drenado en 24h, especificando el aspecto
6. No pinzar nunca el tubo salvo indicación médica
7. Ante incidentes como:
Salida del tubo de la cavidad torácica: colocar apósito con vaselina y avisar al especialista
Desconexión del tubo al sistema: volver a conectar y avisar al especialista
8. Control del dolor. Analgesia adecuada
9. Movilización precoz del paciente
10. Fisioterapia:
Inspiraciones profundas y/o inspirómetro incentivado
Por norma general EN NINGUN CASO, excepto:
- Para cambiar el pleur-evac
- Para intentar localizar una fuga aérea
- Para valorar la retirada del tubo
- Para administrar fibrinoliticos, talco
- En caso de drenaje abundante
Localización incorrecta del drenaje
Obstrucción del drenaje
Hemorragia
Enfisema subcutáneo
Edema de reexpansión (“ex vacuo”)
Infecciones
Cuando el pulmón está bien reexpandido (Rx)
Drena < 150 ml/24h en caso de DP
Retirar tubo mientras paciente realiza maniobra de Valsalva ⇧ P. intrapleural y evita la entrada de aire por el trayecto del tubo
Cerrar herida con sutura
Control Rx posterior a su retirada
La presión existente entre las dos hojas pleurales es:
a) Superior a la presión atmosférica
b) Inferior a la presión atmosférica
c) Igual a la presión atmosférica
d) Depende del volumen corpuscular medio
MADRID 1995
Para proceder a retirar el tubo de drenaje, ¿qué acciones NO debe realizar la enfermera a la hora de llevar a cabo este procedimiento?
a) Indicar al paciente que realice la maniobra de Valsalva
b) Pinzar el tubo y extraerlo lentamente
c) Pinzar el tubo y extraerlo con rapidez
d) Aplicar un vendaje hermético
MADRID 1995
El drenaje torácico del paciente se obstruye. Deberá sospechar la existencia de un neumotórax a tensión si advierte:
a) Desviación mediastínica contralateral al lado afecto
b) Auscultación de estertores basales en el lóbulo inferior del pulmón afecto
c) Edematización del área que rodea el drenaje
d) Rigidez de la pared torácica e hipoventilación
MADRID 1995
El neumotórax a tensión se caracteriza por todo menos:
a) Permite la entrada de aire a la cavidad pleural pero no la salida
b) Desviación del mediastino hacia el lado del neumotórax
c) Colapso del pulmón del mismo lado del neumotórax
d) Clínica brusca de disnea, taquipnea, cianosis e hipotensión
¿Qué material debería tener preparado junto a la cama de un paciente portador de drenaje torácico?
a) Una sonda de aspiración y un equipo extra de drenaje
b) Una pinza hemostásica y un equipo extra de drenaje
c) Cinta adhesiva y un equipo extra de drenaje
d) Una pinza hemostásica y cinta adhesiva
MADRID 1995
En un paciente con derrame pleural se le inserta un tubo torácico. De repente usted detecta por palpación crepitaciones en la zona de inserción. Esto indica
a) Consolidación del tejido pulmonar
b) Fuga de aire dentro del tejido subcutáneo
c) Espesor pleural
d) Obstrucción de la vía aérea
En un paciente con neumotórax, el drenaje suele colocarse en :
a) 1º EIC, línea clavicular anterior
b) 2º EIC, línea clavicular media
c) 4º EIC, línea axilar anterior
d) 6º EIC, línea axilar anterior
Varón de 24 años, alto y delgado, fumador, sin enfermedad pulmonar conocida ni traumatismo previo. Acude a urgencias por dolor brusco en hemitórax dcho de características pleuríticas, disnea y tos. El dx más probable será:
a) Neumotórax espontáneo
b) Cáncer de pulmón
c) Neumonía comunitaria
d) Tuberculosis pulmonar
SITUACIÓN INTERVENCIÓN
1. No hay burbujeo en la cámara de control de aspiración
1. Asegurarse que la aspiración está conectada
2. Verificar el tubo que va desde la cámara de control de aspiración al aspirador en busca de fuga de aire u obstrucciones
SITUACIÓN
2. En la cámara de control de aspiración se oye un burbujeo ruidoso
3. Llenado en cámara de control de aspiración por debajo del nivel
INTERVENCIÓN
Reducir aspiración hasta que se oiga un burbujeo suave
Añadir agua estéril hasta el nivel, para ello, interrumpir la aspiración
SITUACIÓN INTERVENCIÓN
4. Burbujeo excesivo en la cámara del sello de agua
Puede indicar fuga de aire en los tubos, tanto dentro como fuera de la cavidad torácica.
Nunca pinzar el tubo de drenaje cuando se sospeche o haya fuga de aire
SITUACIÓN
5. No hay oscilaciones en la cámara del sello de agua
INTERVENCIÓN
1. Comprobar todos los tubos, ver que no están acodados
2. Observar si existen coágulos, si es así pedir al paciente que tosa o cambie de postura, esto puede despejar una pequeña obstrucción. Si no es así ordeñar el tubo
3. ¿Paciente vivo?
SITUACIÓN
6. No hay drenaje en la cámara recolectora
INTERVENCIÓN
1. Puede que se trate de un neumotórax
2. Si había estado drenando antes, puede que no haya más líquido que drenar
3. Puede que el tubo se haya obstruido e impida la salida del líquido
SITUACIÓN
7. Importante aumento del drenaje de sangre en la cámara de recogida
INTERVENCIÓN
•Puede indicar existencia de hemorragia activa
•Control de ctes vitales
•Observar drenaje cada 15-30 minutos para determinar si la pérdida es continua o sólo se trata de un aporte puntual producido por el cambio de posición del paciente
•Avisar el médico
SITUACIÓN
8. El tubo de drenaje torácico del paciente se desconecta accidentalmente del sistema
INTERVENCIÓN
1. Pinzar el tubo rápidamente
2. Volver a conectarlo al sistema
3. Despinzar el tubo
4. Control Rx
SITUACIÓN
9. El tubo de drenaje torácico se sale de su sitio accidentalmente
10. Rotura accidental del sistema de drenaje
INTERVENCIÓN
•Tapar rápidamente punto de inserción con gasas y vaselina para evitar entrada de aire en la cavidad pleural
•Avisar al médico
•Control Rx
•Pinzar rápidamente el tubo
•Preparar nueva unidad de drenaje y conectarlo
SITUACIÓN INTERVENCIÓN
11. Transporte del paciente a otra unidad, prueba…
• Asegurarse que el sistema está por debajo del tórax del paciente y en vertical
• Si está conectado a aspiración, desconectarlo
• Verificar el correcto funcionamiento del sistema una vez realizado el traslado
Nunca pinzar el tubo de tórax para trasladar al paciente
SITUACIÓN INTERVENCIÓN
12. No hay burbujeo en la cámara del sello de agua
1. Comprobar que los
tubos no estén acodados
2. ¡Neumotórax resuelto !
