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Derrame pleural

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Derrame PleuralConceito

O derrame pleural no uma doena, mas sim a manifestao de outras doenas. Se no tratado adequadamente, esta patologia pode levar o paciente dispneia (falta grave de ar) e at morte.O derrame pleural caracterizado pela acumulao de liquido em excesso entre as pleurasele pode ser classificado emtransudato, quando no h leso no espao pleural nem sinal de clulas inflamatrias, e em exudado, causado pelo aumento da permeabilidade dos vasos da microcirculao e com presena de clulas em decomposio.

Causas

O DP pode ocorrer como uma complicao de muitas doenas. Insuficincia cardaca congestiva (ICC), neoplasias, pneumonia e embolia pulmonar so as principais causas de DP em pases desenvolvidos. Nos pases em desenvolvimento, a tuberculose uma causa importante de DP. Cerca de 20% dos DPs apresentam causa indeterminada aps a realizao dos examesconvencionais.

Fisiopatologia

O surgimento do derrame pleural pode ocorrer devido a aumento da presso hidrosttica nos capilares sanguneos e/ou linfticos, da permeabilidade capilar, da presso negativa no espao pleural ou da diminuio da presso onctica das protenas plasmticas. Os transudatosoriginam-sedo aumento da presso hidrosttica. Geralmente indicam que as membranas pleurais no esto afetadas. Os exsudatos formam-sedevido a vazamento de lquido e protenas ao longo de uma membrana capilar alterada com aumento da permeabilidade.

Fisiopatologia

Podemos dividir o derrame em 2 tipos: transudado e exsudado.

TransudativoQualquer derrame pleural que se forma quando no existe leso do espao pleural denominado derrame pleural transudado. O transudado um ultrafiltrado de plasma, altamente fluido, baixo em protenas e desprovido de clulas inflamatrias. O aspecto macroscpico do lquido de um fluido transparente e claro.TiposExsudativoUm derrame pleural exsudado causado por um aumento da permeabilidade nos vasos da microcirculao. rico em protenas, clulas e produtos da decomposio celular.O aspecto macroscpico do lquido de um fluido amarelo citrino podendo tambm ser turvo (ex: pus do empiema).Tipos

Sinais e sintomasDor torcica, dispneia e tosse so os principais sintomas associados ocorrncia de DP. A dor torcica , em geral, ventilatrio-dependente.A tosse, mais comumente seca, desencadeada por inflamao da pleura parietal ou por distoro da arquitetura brnquica. A dispneia pode estar relacionada doena de base e depende da velocidade de acmulo do lquido e da funo cardiorrespiratria do paciente.DiagnsticoUm exame fsico bem feito, com uma boa auscultao dos pulmes, capaz de sugerir a presena do derrame pleural sempre que houver mais de 300 ml de lquido acumulado. O excesso de lquido se entrepe ao pulmo e as costas, e os rudos pulmonares ficam inaudveis.

Exames como a tomografia computadorizada e a ultrassonografia conseguem detectar colees de lquidos mnimas, como meros 10 ml.

O exame de raio X tambm pode confirmar o diagnstico. O derrame pleural se mostra como uma grande mancha branca(hipotransparente) no local onde deveria estar sendo visto apenas o pulmo cheio de ar.

DiagnsticoObjetivo de tratamentoDepois da avaliao do paciente, traamos objectivos mediante a situao clnica apresentada. Apesar disso, existem alguns objectivos comuns a quase todos os pacientes, por exemplo:aliviar a dor;aumentar a amplitude respiratria;readquirir a coordenao respiratria diafragmo-toracica;restabelecer uma postura correcta;reeducao ao esforo.

Tratamento

Reeducao respiratriaA reeducao deve visar, medida que o derrame vai diminuindo, a capacidade de expansibilidade do trax lesado (homo ou bilateral). Podem ser utilizadas tcnicas como: contraes repetidas, estiramento inicial, respirao contra-resistncia OrttesesO uso de ortteses bastante indicado. Como exemplo, a espirometria incitativa com recurso a inspiraes lentas e prolongados para promover o efeito pneumtico.Reeducao ao esforoA reeducao ao esforo deve ser feita gradualmente e, se possvel, de acordo com a ocupao/profisso do paciente. O tapete rolante ou o cicloergometro podem ser indicados.

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video: A produo de contedo produzida pelo Ncleo de Telessade da Faculdade de Medicina da UFMG, CETES/ NUTEL, partiu da demanda do Ministrio da Sade do Brasil.