EL CRISTALINO Y LAS CATARATAS

ANATOMIA

ANOMALÍAS DE POSICIÓN • Cuando falla el sistema zonular suspensor , el

cristalino se desplaza, parcial o totalmente.

a) causa congénita: debilidad elástica zonular: ECTOPIAS

(bilaterales)

b) causa adquirida: traumatismo: LUXACION (total) SUBLUXACION (parcial)

• A) CAUSA CONGÉNITA:

• ECTOPIAS: bilaterales, hereditarias• Debilidad zonular + esferofaquia

SINDROME DE MARFAN (DOMINANTE)SINDROME DE WEILL-MARCHESANI (RECESIVA)HOMOCISTINURIA (RECESIVA)

• B) CAUSA TRAUMÁTICA

• Rotura por contusión de una zónula ya debilitada: Viejos

Grandes miopes Cataratas

SÍNTOMAS: • Diplopía monocular• Visión borrosa (luxación)• Complicaciones: • Glaucoma agudo• Vitritis

CATARATAS

CUALQUIER OPACIDAD CRISTALINIANA, SEA CUAL SEA SU EXTENSIÓN O SU INFLUENCIA SOBRE LA AGUDEZA VISUAL.

ETIMOLÓGICAMENTE SIGNIFICA ¨CAÍDA DE AGUA¨

Etiopatogenia

• La noxa actúa sobre el cristalino en determinado momento del embarazo a través de la capsula

• Factores infecciosos intrauterinos: rubeola, toxoplasmosis

• Factores carenciales: avitaminosis, carencia de triptófano

• Factores tóxicos: corticoides, medicamentos• Factores endocrinos: diabetes, galactosemia• Factores traumáticos: contusiones, radiaciones• Otros factores: prematuridad, herencia,

cromosomopatías.

CLASIFICACIÓN

• Por la edad de aparición:

Niños (CONGENITA) Adultos (ADQUIRIDA)

• Por su localización dentro del cristalino:

Nucleares Corticales Capsulares

1) Cataratas congénitas

• Aparecen con el nacimiento o poco después, son BILATERALES

• Se opacifica el tejido que se estaba formando cuando actuó la noxa: rodeadas del tejido

transparente formado después.

• La mayoría son estacionarias (con excepciones)

• Pueden alterarla visión induciendo ambliopía

2) Cataratas adquiridas

• Pueden ser:

Traumática

No traumática

Senil

CATARATA TRAUMÁTICA

• Siempre que un traumatismo rompe la capsula penetra el humor acuoso y se produce una opacidad que puede ser total en minutos.

Senil• Causa mas frecuente.• Es bilateral, aunque de desarrollo asimétrico

Clínica• Disminución progresiva de la agudeza visual,

sin dolor ni inflamación.

•¿¿¿COMO VE UN PACIENTE CON CATARATAS???

EXISTEN 3 síntomas importantesMejora en ambientes poco iluminados, y empeora en ambientes muy iluminados.

Diplopía

Visión de halos coloreados

Otras causas de cataratas Secundarias• Oculares:

• Inflamatorias• Tumorales como tumores coroideos• Degenerativas como desprendimiento de retina, glaucoma

absoluto, retinitis pigmentaria,miopatía degenerativa, degeneraciones vítreas

• Sistémicas:

• Metabólicas• Sindermatóticas• Toxicas

Metabólicas

•????

Diabetes

• El cristalino se nutre del humor acuoso, este contiene oxigeno y glucosa, que en los pacientes diabéticos se encuentran en niveles demasiados elevados. La gran cantidad de glucosa produce una inflamación del cristalino.

Sorbitol

• El cristalino contiene una enzima que es capaz de convertir la glucosa en un compuesto llamado sorbitol. El sorbitol se deposita en el lente produciendo una opacidad, y consiguientemente cataratas.

Complicaciones• Iridociclitis: Por salida de las proteínas del

cristalino a través de la capsula• Glaucoma Secundario Agudo: El cristalino

capta agua y aumenta de tamaño, provocando aplanamiento de la cámara anterior

• Glaucoma Facolitico: Proteínas del cristalino que pasan a cámara anterior y provocan obstrucción de malla trabecular

• Luxación del cristalino

Tratamiento

Facoemulsificación

LIO

• Los lentes lio son los dispositivos por los que se sustituye el cristalino, después de retirar las cataratas.

Presentaciones de LIO´s• Los lentes monofocales, también conocidos

como lentes estándar, proporcionan una visión nítida pero solo en un punto focal fijo, normalmente en la distancia.

• Los lentes multifocales tienen características especiales para corregir la visión de cerca, la intermedia y la de lejos en la misma lente.

• Lentes acomodativas. Las lentes acomodativas, también conocidas como lentes focales variables, están diseñadas para moverse en respuesta a los músculos oculares para adaptarse a la visión de cerca, intermedia o de lejos. 

•  Lentes tóricas están diseñadas para las personas con astigmatismo, reduciendo o prácticamente eliminando la necesidad de usar gafas para ver de lejos después de la intervención.

• Mediante técnicas de microincisión (MICS) en el caso de la cirugía convencional, o mediante el láser femtosegundo, realizamos una incisión corneal periférica cuyo tamaño varia de 1,8 a 2,8 milímetros.

• Introducimos una cánula con solución anestésica en la cámara anterior.

• Ahora introducimos una sustancia densa (acido hialurónico) con la finalidad de

mantener la cámara anterior para poder maniobrar con suficiente seguridad.

• Realizamos la capsulorexis, (rotura circular controlada de la cápsula anterior del cristalino con la finalidad de acceder a la catarata), mediante técnica convencional o mediante el láser.

• Realizamos la partición y aspiración de la catarata mediante diferentes técnicas de extracción por ultrasonido microinfiltrado, a través del facoemulsificador.

• Procedemos a limpiar la cápsula cristaliniana de los posibles restos de catarata que puedan quedar adheridos mediante un irrigador-aspirador específico para esta tarea.

• Colocamos de nuevo más acido hialurónico para evitar lesiones en el saco capsular durante la introducción de la lente intraocular.

• Introducimos la lente dentro del saco capsular doblada a través de la incisión. Las lentes actuales son capaces de doblarse y deformarse para poder pasar por incisiones pequeñas antes de extenderse en el interior del ojo.

• Limpiamos mediante una cánula de irrigación-aspiración conectada al facoemulsificador todos los posibles restos.

• Habitualmente las incisiones se autosellan sin necesidad de suturas, estas solo las utilizamos de manera excepcional.

• Colocamos gotas de antibiótico y antiinflamatorio.

Complicaciones• Intraoperatorias

• Ruptura de la capsula posterior

• Postoperatorias• Endoftalmitis Aguda• Opacificacion de la capsula posterior• Descompensacion corneal• Desprendimiento de retina

GRACIAS