CPR Simulatoru

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

http://www.gata.edu.tr/tipfakultesi/cerrahibilimler/anestezi/web/anasayfa.asp

http://www.gata.edu.tr/

Açıklama

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

IV yol aç

Yardım çağır

Kurtarıcı soluk ver

Bilinci değerlendir

Transkütan pacemaker

Precordial Thump

Defibrilatör

Balon ve maske ile havalandır

Göğüs kompresyonu

yap

Entübe et

Nabzı değerlendir

Vitalleri değerlendir

EKG lead’ini değiştir

Solunumu değerlendir

Çevre güvenliğini

sağla

İLAÇ KABİNİ

CPR simülatörünün amacı, konu ile ilgilenen sağlık personelinin, “Temel “Temel

Yaşam Desteği (TYD)“Yaşam Desteği (TYD)“ ve “İleri Yaşam “İleri Yaşam Desteği (İYD)”Desteği (İYD)” ile ilgili European

Resucitation Council (ERC) tarafından, 2005 yılı sonunda, yeniden

düzenlenen yönergeye adaptasyonunu kolaylaştırmak ve bu konudaki son

gelişmelerin altını çizmektir.

Burada yer alan bilgilerin, zamanla Burada yer alan bilgilerin, zamanla değişebileceği vedeğişebileceği ve tıbbi bir tavsiye tıbbi bir tavsiye

niteliği taşımadığı niteliği taşımadığı unutulmamalıdır.unutulmamalıdır.

…! Hoş geldiniz !..

250250100100 200200

3603603003005050



Açıklama

KurguKurguSimülasyon kurgusu, senarizesenarize edilen

bir olguya dayanmaktadır.

Ekranın solunda, hastaya uygulayabileceğiniz girişimsel girişimsel

işlemlerişlemler, sağında ise kullanabileceğiniz ilaçlarilaçlar yer almaktadır.

Sizin görevinizSizin göreviniz, ERC tarafından yayınlanan son yönerge doğrultusunda

yapacağınız girişimlerle, olgunun, olgunun, yeniden hayata döndürülmesiyeniden hayata döndürülmesidir.

IV yol aç

Yardım çağır




Precordial Thump

Defibrilatör



yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ

250250100100 200200

3603603003005050



Açıklama

YardımYardımSimülatör içerisinde, sizi

yönlendirmesi için konulmuş simgelerin simgelerin (ok, yardım linkleri vs)(ok, yardım linkleri vs)

üzerineüzerine mouse ile gelip, üzerinde 1-2 1-2 saniye beklersenizsaniye beklerseniz, simgeyi tıkladığınız zaman yönleneceğiniz link ile ilgili fikir

sahibi olabilirsiniz.

Yardım linkleriYardım linkleri

Yapacağınız hatalı girişimlerin sizi yönlendirdiği sayfalarda yardım yardım linklerinelinklerine tıklayarak, o aşamada

yapılması gereken doğru girişim ile ilgili ipuçlarıipuçları elde edebilirsiniz.

…! Şimdiden Başarılar Dileriz !...

IV yol aç

Yardım çağır




Precordial Thump

Defibrilatör



yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ

250250100100 200200

3603603003005050



Olgu

61 yaş

Yorgun bir günün ardından evin karşısındaki marketten ekmek almak için adımlarınızı sıkılaştırdınız. Bu acele biraz da, yorgunluğunuzu ve stresinizi tatlı, tombiş Mehmet amcanın dingin atmosferine bırakacak olmanızdandı.

Gününüz ne zaman kötü geçse, iş çıkışı mutlaka Mehmet amcanın yanına uğrar, bir şeyler alma bahanesiyle, üç beş dakika, yorgunluk satardınız.

Marketten içeri girdiğinizde kimseyi göremediniz ve Mehmet amcanın çoğu zaman olduğu gibi, yine yan komşuya kadar gittiğini düşünerek

rafların önündeki sandalye oturup beklemeye başladınız. Birden tezgah gerisinden gelen hırıltı, tüm dikkatinizi oraya topladı. Tezgaha yöneldiniz.

Aman Allahım !... O tatlı, tombiş Mehmet amca tezgahın gerisinde yığılıp kalmış.



Yapacağınız ilk şey

?IV yol aç

Yardım çağır




Precordial Thump

Defibrilatör



yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ

250250100100 200200

3603603003005050



Lütfen yeniden deneyiniz

Nabzın değerlendirilmesiNabzın değerlendirilmesi, deneyim gerektiren bir girişim. Deneyimli sağlık personeli bile bu

değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilir.

Sizin o kadar vaktiniz var mı?

Kaldı ki, periferik atımların hissedilmesi, artık, dolaşımın değerlendirilmesi ile ilgili güvenilir bir güvenilir bir

parametre olarak kabul edilmemekteparametre olarak kabul edilmemekte.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Bu girişim, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde yer alan en önemli girişimlerden birisi.

Ama, henüz bunun sırası değilhenüz bunun sırası değil sanki.

İpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Solunumun değerlendirilmesiSolunumun değerlendirilmesi, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde çok önemli bir adım.

Ancak, sizce herhangi bir olay ve kaza anında sergilemeniz gereken çok temel bir yaklaşımçok temel bir yaklaşımı

atlamadınız mı?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Bilincin değerlendirilmesiBilincin değerlendirilmesi, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde çok önemli bir adım.

Ancak, sizce herhangi bir olay ve kaza anında sergilemeniz gereken çok temel bir yaklaşımçok temel bir yaklaşımı

atlamadınız mı?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Yardım çağırmakYardım çağırmak tabi ki çok önemli, ancak hasta belki de sadece uyuyor.

Bu yüzden, çevreyi boş yere alarma geçirmek başınıza iş açabilir.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu



Çevre güvenliğini sağla

Tebrikler..Tebrikler...

Çok iyi başladınız.

Ortamda hastanınhastanın veya sizin sizin güvenliğinizigüvenliğinizi tehdit edebilecek bir

tehlike yok.

Sonra ?...

IV yol aç

Yardım çağır




Precordial Thump

Defibrilatör



yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ






İpucu

DEVAM

ET

GERİ

DÖN




Solunumun değerlendirilmesi çok önemli.

Ancak ABCABC’ye başlamadan önce atmanız gereken çok önemli bir adımçok önemli bir adım var.

İpucu

DEVAM

ET

GERİ

DÖN






Sizin o kadar vaktiniz var mı?



İpucu

DEVAM

ET

GERİ

DÖN




Yardım çağırmakYardım çağırmak tabi ki çok önemli, ancak hasta belki de sadece uyuyor.

Bu yüzden, çevreyi boş yere alarma geçirmek başınıza iş açabilir.

İpucu

DEVAM

ET

GERİ

DÖN




Doğru..Doğru...

Hastayı sarstınız ve yüksek sesle ismini bağırdınız.

Hasta tepkisiz tepkisiz ve size karşılık vermedi.

Sonra ?...

IV yol aç

Yardım çağır




Precordial Thump

Defibrilatör



yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ






Resüsitasyon sürecinin bundan sonraki aşamalarında, sizi oldukça rahatlatacaksizi oldukça rahatlatacak bir girişimi

atladınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu






Tepkisiz bir hastanın, o kadar vakti var mıdır?



GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Solunumun değerlendirilmesiSolunumun değerlendirilmesi, TYD AlgoritmindeTYD Algoritminde çok önemli bir adım.

Ancak, bu girişimden önce, resüsitasyon sürecinin bundan sonraki aşamalarında işleri kolaylaştıracak

çok hayati bir yaklaşımıçok hayati bir yaklaşımı atlamadınız mı?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu



Yardım çağır


Temel yaşam desteğinde hasta tepkisizse, mutlaka yardımyardım çağırınız.

Yardım etmeleri için çevrenize seslendiniz.

Sonra ?...

IV yol aç

Yardım çağır




Precordial Thump

Defibrilatör



yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ






Lütfen “ABC”“ABC”yi takip edin.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu









GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Doğru..Doğru...

Şimdi ABC (Airway, Breathing, Circulation) zamanı.

“Head tilt chin lift” manevrası ile havayolunu açtınız.

‘Bak, dinle ve hisset’ yöntemi ile solunumu değerlendirdiniz.

Hasta soluk alıp vermiyor.

Sonra ?...

IV yol aç

Yardım çağır




Precordial Thump

Defibrilatör



yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ









GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu






Hastanın, belki de, hayatının kurtulmasını hayatının kurtulmasını sağlayacak sürecinsağlayacak sürecin, ilk adımını atmalısınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Hastayı, “eski guideline”“eski guideline” ile tedavi ediyorsunuz.

Eski yönergede, solunumun değerlendirilmesinden sonra, hasta solumuyorsa, hastaya, 2 kurtarıcı soluk2 kurtarıcı soluk

yaptırılması ön görülüyordu.

Şimdi, hastanın, belki de, hayatının kurtulmasını hayatının kurtulmasını sağlayacak sürecinsağlayacak sürecin, ilk adımını atmalısınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu



Yardım çağır


Hasta solumuyorsa veya gasping tarzında veya zayıf olarak soluyorsa, birini, profesyonel anlamda yardım profesyonel anlamda yardım edebilecek bir ekibiedebilecek bir ekibi çağırması için

göndermek lazım.

Siz yalnızdınız ve buna rağmen hastayı bırakıphastayı bırakıp yardım çağırdınız

(112 vs.) ve geri döndünüz.

Şimdi ne yapmalısınız ?...

112IV yol aç

Yardım çağır




Precordial Thump

Defibrilatör



yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ






Hastanın, o kadar vakti var mı?



GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Eski “guideline” ile devam ediyorsunuz.



Son “guideline” daha başka girişimleri ön plana çıkarmış.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu



Precordial thump

Olabilir..Olabilir...

Etkinliği açısından çelişkili yayınlar olsa da, kardiyak arrestin hızla tespit

edildiği ani kollapslarda, eğer defibrilatör hazır değilse, ilk 10

saniye içerisinde, bu konuda eğitim almış bir kimse tarafından

uygulanabileceği söyleniyor.

Siz, precordial thump yapmadınız.

Peki, ne yaparsınız ?...

IV yol aç

Yardım çağır



Transkütan pacemakerDefibrilatör



yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ

Ritmi değerlendir




Nabzın değerlendirilmesi çoğu kez hastanın en hayati saniyelerinden çalıyor.

Time = Tissue

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Eski “guideline” ile devam ediyorsunuz.



Son “guideline”, daha başka girişimleri ön plana çıkarmış.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Doğru...Doğru...

Hastanın yanına diz çöküp, bir elinizi göğsün ortasına yerleştirerek diğer

elinizi onun üzerine koydunuz ve parmaklarınızı kilitlediniz.

30 göğüs kompresyonu uyguladınız.

Sonra ?...

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






yap

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ




Nabzın değerlendirilmesi, deneyimli sağlık personeli için bile vakit kaybettirenvakit kaybettiren bir girişim.

Saniyelerin çok önemli olduğu CPR sürecinde tüm değerlendirmeler, nabzın olup olmadığına değil, nabzın olup olmadığına değil, solunumun normal olup olmadığına çekilmektesolunumun normal olup olmadığına çekilmekte.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Keşke yanınızda resüsitasyon ekipmanıresüsitasyon ekipmanı olsaydı.

O zaman işler, eminim daha kolaydaha kolay olurdu.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Sanırım bunu daha önce yapmıştınız.

Hasta normal bir şekilde solumaya başlamadıysa, başka bir seçenek ile devam edin.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu




Hastanın bir damar yolu olsa, eminim o koşullar altında, yine işinize çok yaramazdı.

Henüz ekibiniz, resüsitasyon ekipmanınız ve acil ekibiniz, resüsitasyon ekipmanınız ve acil ilaçlarınızilaçlarınız yok.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu



Kurtarıcı soluk

Doğru...Doğru...

“Head tilt ve chin lift” manevrası ile havayolu açıklığını sağladınız.

Hastanın göğsü 1 sn kadar yüksek kalacak şekilde 2 kez kurtarıcı soluk

verdiniz.

Sonra ?...

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır





CPR’a Başla/Devam

et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ




Nabzın değerlendirilmesi, deneyimli sağlık personeli için bile vakit kaybettiren bir girişim.

Saniyelerin çok önemli olduğu CPR sürecinde tüm değerlendirmeler, nabzın olup olmadığına değil, solunumun normal olup olmadığına çekilmekte.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucu



CPR’a devam

Doğru...Doğru...

Kompresyon hızını, dakikada 100 olacak şekilde (3 sn’de 5 kompresyon) ayarladınız.

Göğüs kafesini, her seferinde 4-5 cm’lik bir derinlik olacak şekilde sıkıştırıyorsunuz. Kompresyon ve relaksasyona, hemen hemen eşit süre

ayırıyorsunuz.

Hastaya 30 : 230 : 2 oranında CPR uygulamaya devam ettiniz.

CPR nereye kadar devam edecek ?...



Nereye kadar ?

30:2 oranında göğüs kompresyonu ve kurtarıcı soluk ile CPR uyguluyorsunuz. CPR’ı ne zaman sonlandırırsınız ?

Femoralde atım hissedince

Karotiste atım hissedince

Profesyonel yardım geldiğinde

Hasta normal nefes alıp vermeye başlayınca

Radialde atım hissedince

Yorulunca

*

* Birden fazla seçenek doğru olabilir.



Dolaşımın var veya yok olduğunun saptanması için periferik atımları hissetmeye çalışmak, hatalıhatalı bir

yaklaşımdır.

Femoralde atım hissedince

Karotiste atım hissedince

Profesyonel yardım geldiğinde

Hasta normal nefes alıp vermeye başlayınca

Radialde atım hissedince

Yorulunca



CPR’a devam ederken…

Artık, ekibinizekibiniz, resüsitasyon resüsitasyon ekipmanınızekipmanınız ve acil ilaçlarınızacil ilaçlarınız var.

Ne yaparsınız?

CPR’a devam ediyorsunuz.

Bu arada yakındaki Sağlık Ocağından resüsitasyon timi resüsitasyon timi veve resüsitasyon resüsitasyon

arabasıarabası geldi.

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ

250250100100 200200

3603603003005050




Vital parametreleri, yüksek olasılıkla ölçülemeyecek bir hastada, bunun için vakit kaybetmeye değer mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Hasta, henüz, monitörize değilmonitörize değil.

Önce, defibrilatörün padlerinidefibrilatörün padlerini yapıştırmak gerekmez mi?

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için yapmanız gereken daha hayati bir girişim hayati bir girişim

var.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Defibrilatörünüz de geldiğine göre artık hastanın ritmini değerlendirebilirsiniz.

Ama defibrilatörünüz hazırlanana kadar hastanın etkin bir şekilde ventile olması için bir şeyler

yapabilirsiniz.İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli.

Ama hastada zor entübasyon olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz.

Alternatifleri değerlendirin. İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




CPRCPR’a devam etmek ve özellikle göğüs kompresyonlarının mümkün olduğu kadar azmümkün olduğu kadar az kesintiye uğrayarak sürdürülmesi çok önemli.

Ancak, resüsitasyon ekibi ve ekipmanı gelmişken, girişimlerinizi, temel yaşam desteğinden, ileri temel yaşam desteğinden, ileri

yaşam desteğine doğruyaşam desteğine doğru kaydırmalısınız.

Hasta için yararlı olabilecek, çok şeyçok şey yapabilirsiniz artık.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




CPR sürecinde en önemli ve hasta için en hayati girişim, hastanın defibrile edilmesi.

Zaten CPR ile hedeflenen, hastada, defibrilasyona yanıt verecek bir ritm oluşmasını sağlamak.

Defibrilatör hazırlanırken, siz, ventilasyonu iyileştirecek bir girişimde bulunabilirsiniz.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET



% 100 O2 ve balon ve maske ile ventilasyon

Tebrikler…Tebrikler…

Ekibin lideri sizsiniz.

Yardım için gelen ekipten birine göğüs kompresyonu yapmasını, bir diğerine hastayı balon ve maskebalon ve maske ile

ventile etmesini söylediniz.

CPR, 30:230:2 devam ediyor.

Başka ne yaparsınız ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için atmanız gereken can alıcı (!) bir adım var.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Entübasyon, yeterli ekipman varsa, CPR sürecinde tabii ki gerekli. Ama hastada zor entübasyon

olabileceğini düşünerek bununla vakit kaybetmemelisiniz.

Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun yok ki!yok ki! İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Şu an transkütan pacing için endikasyon yokendikasyon yok gibi.

Daha, kalp ritmikalp ritmi ile ilgili bir fikrimiz bile yok.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




CPRCPR’a devam etmek ve özellikle göğüs kompresyonlarının mümkün olduğu kadar azmümkün olduğu kadar az kesintiye uğrayarak sürdürülmesi çok önemli.

Ancak, resüsitasyon ekibi ve ekipmanı gelmişken, girişimlerinizi, temel yaşam desteğinden, ileri temel yaşam desteğinden, ileri

yaşam desteğine doğruyaşam desteğine doğru kaydırmalısınız.

Hasta için yararlı olabilecek çok şeyçok şey yapabilirsiniz artık.

Şu an CPR, 30:2 oranında30:2 oranında devam ediyor.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




CPR sürecinde en önemli ve hasta için en hayati girişim, hastanın defibrile edilmesi.

Zaten CPR ile hedeflenen, hastada, defibrilasyona yanıt verecek bir ritm oluşmasını sağlamak.

Hastanızda defibrilasyon endikasyonu var mı? İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET



Ritmi değerlendir


Zaman = Doku

Paletleri yapıştırmakla vakit kaybetmediniz ve defibrilatör defibrilatör kaşıklarıkaşıklarını göğse yerleştirerek aşağıdaki ritmi gördünüz.



Ritim ne ?

Atrial fibrilasyon

Ventriküler fibrilasyon

Junctional ritm

Ventriküler taşikardi

Paroksismal supraventriküler taşikardi

Atrial flutter



Ventriküler taşikardi (VT)

Doğru…Doğru…

Hastada VTVT mevcut ve bu durum bir an önce tedavi gerektiriyor.

Tedavi ?

Ritmi değerlendir

250250100100 200200

3603603003005050

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ






İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Transkütan pacing, daha çok acil olarak müdahale gerektiren asistoli ve hemodinamiyi etkileyen

bradikardi varlığında, değişik ilaçlara alternatif olarak tercih edilen bir tedavi yöntemidir.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




CPR sürecinde temel hedef, hastada defibrilasyon hastada defibrilasyon endikasyonunun olduğu ritimler oluşturarakendikasyonunun olduğu ritimler oluşturarak,

kalpteki ileti ağını yeniden çalıştırmaktır.

Şu an hastada, zaten defibrilasyon endikasyonu defibrilasyon endikasyonu olan bir ritimolan bir ritim mevcut.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET






Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun yok.

VT’yi tedavi ediniz.VT’yi tedavi ediniz.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için VT’yi tedavi etmelisinizVT’yi tedavi etmelisiniz.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET





İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Hastayı, ‘eski guideline’ ile tedavi ediyorsunuz.

“Son guideline”, bu konuda yeni yaklaşımlar getirdi.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET



Defibrile et


Çevre güvenliğini sağladınız, kaşıkları uygun şekilde hastanın

göğsüne yerleştirdiniz.

Defibrilatör monofazik olduğu için hastayı, 360 J ile defibrile ettiniz.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




‘‘Eski guideline’Eski guideline’, defibrilasyon endikasyonu olan bir hasta için, ilk kez defibrile edilecekse, arka arkaya 3 kez defibrilasyon ve bunlar arasında ritmin kontrol

edilmesini önermektedir.

““Son guideline”Son guideline”, bu konuda da yeni yaklaşımlar getirmiştir. İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET






İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET






Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun Şu an hastada, zaten, ventilasyonla ilgili bir sorun yok ki!yok ki!

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Bunu, belki daha sonra yapmanız gerekecek, ama şu an için, defibrilasyon sonrası, hemen atmanız defibrilasyon sonrası, hemen atmanız

gereken bir adım vargereken bir adım var.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET





Ritmi, vakit kaybetmemek için defibrilatör kaşıklarını yerleştirerek değerlendirdiniz.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Defibrilasyondan sonra ritmin kontrol edilmesi ve 3 şok protokolü, eski yönergedeeski yönergede yer alan bir uygulama, ancak bu uygulama ile şokların

uygulanması arasında, ritmin yeniden ritmin yeniden değerlendirilmesideğerlendirilmesi sürecinde, 37 saniyeye37 saniyeye kadar

varan gecikmeler olduğu bildirilmiştir.

Bu yüzden, son yönergedeson yönergede, bu konu ile ilgili yaklaşımlar değişmiştirdeğişmiştir.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET



CPR’a devam

Doğru...Doğru...

Defibrilasyondan sonra hiç vakit kaybetmeden 30 : 2 oranında CPR’a

başladınız.

Bu arada birisi defibrilatörün EKG kablolarını hastaya bağladı.

Bir başkası ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Artık damar yoluna şiddetle ihtiyaç duyuyorsunuz. Ancak, bunu gerçekleştirmek için son bir adım

kaldı.

Sıralama için şu cümle, hafızanıza yardımcı olabilir.

“ Can I Intervene ?...”

“ CCPR……Intubation…...IV access ”

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET






Şu aşamada, bu, hastaya bir yarar sağlar mıyarar sağlar mı? İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Önceki ritmin değişip değişmediğini tabii ki değerlendireceksiniz. Ancak şu an belli bir süre ile

CPR yapacaksınız.

Bu süreçte CPR’ın yanında başka girişimler yapabilirsiniz.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Ritim ile ilgili, EKG kablolarının kontrolünü EKG kablolarının kontrolünü gerektiren bir problemgerektiren bir problem, şu an için söz konusu değil.

Zaten, hastaya göğüs kompresyonugöğüs kompresyonu uyguladığınız için, monitördeki ritmin değerlendirilmesi de

anlamlı değilanlamlı değil.İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET




Defibrilasyon için sanki erken.

Hastanın şu anki ritmini bilmiyoruz.Hastanın şu anki ritmini bilmiyoruz. Belki hastadaBelki hastada asistoli asistoli var veyavar veya ritmi, defibrilasyon gerektirmiyor. ritmi, defibrilasyon gerektirmiyor.

İpucuİpucu

GERİ

DÖN

DEVAM

ET



Entübasyon

Doğru...Doğru...

CPR devam ederken bu konuda deneyimli birisi hastayı entübe etti

ve tüpün yerini doğruladı.

Entübasyon süresi 30 saniyeyi aşmadı ve bu süreçte göğüs

kompresyonlarına ara vermediniz.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ






Şu an, başka bir şey yapmalısınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






anlamlı değilanlamlı değil.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




CPR, zaten 30 : 2 oranında devam ediyor.

Bu girişimleri, CPR’a, mümkün olduğu kadar ara mümkün olduğu kadar ara vermedenvermeden yapmaya çalışıyorsunuz.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Ritmi değerlendirmek için acele etmeyin. Henüz CPR devam ediyor.

Bir süre sonra, bunu yeniden göz önüne alabilirsiniz.

Ama şu an, başka bir şeybaşka bir şey yapmalısınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Ritmin, defibrilasyon için uygun olduğunadefibrilasyon için uygun olduğuna emin misiniz?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



IV yol

Doğru...Doğru...

Artık sıvı replasmanı ve ilaç uygulamaları için bir damaryolu gerekiyor.

Hastaya antekübital bölgeden damaryolu açtınız.

Entübasyon ve damar yolu için, ekip içerisinde iş bölümüiş bölümü yaparak göğüs kompresyonundan fire vermediniz.

Bu arada CPR CPR, hala devam ediyor.

CPR kaç dakika sürecek ?



Kaç dakika CPR ?

Defibrilasyondan sonra CPR’a kaç dakika devam edeceksiniz ?

1 dakika

2 dakika

3 dakika

4 dakika

5 dakika

10 dakika



CPR’a devam

Doğru...Doğru...

2 dakika boyunca 30 : 2 oranında CPR yapmaya devam ettiniz.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






anlamlı değilanlamlı değil.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Ritmi değerlendir

Doğru …Doğru …

2 dakika devam ettikten sonra ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz.

Defibrilatör monitöründe aşağıdaki ritmi gördünüz.



Ritim ne ?

Atrial fibrilasyon

Atrial flutter

Junctional ritm

Ventriküler fibrilasyon

Paroksismal supraventriküler taşikardi

Ventriküler taşikardi



Ventriküler fibrilasyon (VF)

Doğru…Doğru…

Hastada şu an VFVF var.

Ne yaparsınız ?

Ritmi değerlendir

250250100100 200200

3603603003005050

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





Hastada VF mevcut.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






VFVF’de endike değil.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Ventriküler fibrilasyonda, vital parametrelerin normal çıkmasını mı bekliyorsunuz?

Bunun için vakit kaybetmeye değer mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Bu, çok önemli bir değerlendirme ancak, ritim VF olduğu için, zaten pek mümkün gibi görünmüyor.

Boş yere vakit kaybetmeye değer mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




CPR’ı, zaten bu ritmi elde edebilmek için yapıyoruz neredeyse. CPR’a devam etmekle elinize ne

geçecek.

Fırsatı kaçırmasanız iyi olur.Fırsatı kaçırmasanız iyi olur.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Defibrilasyon için, bir öncekine göre daha düşük enerji düzeyi, pek önerilmiyor.

İlk defibrilasyonu 360 J ile yapmıştınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Defibrile et


Yeniden çevre güvenliğiçevre güvenliğini sağladınız, kaşıkları uygun şekilde hastanın

göğsüne yerleştirdiniz.

Hastayı, ikinci kez 360 J360 J ile defibrile ettiniz.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ




Vital parametreleri bilmek, tedavi ve girişimlerimizi tedavi ve girişimlerimizi yönlendirecek miyönlendirecek mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Ritmin değerlendirilmesi çok önemli, ama, şu an şu an bunun sırası değilbunun sırası değil.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Hastayı biraz önce defibrile ettiniz.

“Son guideline”, yinelenen şokların hasta adına bir yarar getirmediğini ileri sürmekte.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




İlaçlar için acele etmeyiniz. Belki birazdanbirazdan ihtiyacınız olabilir.

Kılavuza göre hareket ediniz.Kılavuza göre hareket ediniz.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



CPR’a devam

Doğru...Doğru...

Defibrilasyondan sonra nabzı ve ritmi değerlendirmeksizin 2 dakika

süre ile CPR’ı sürdürdünüz.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Prokainamid

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




“Son guideline”da üzerinde önemle durulan bir nokta var:

“Periferik nabız atımlarının hissedilebilmesi, efektif efektif arteryel sirkülasyonunarteryel sirkülasyonun bir ölçütü olarak kabul

edilmemeli.”

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu





Defibrilasyon öncesi, mutlaka kontrol edilmesi mutlaka kontrol edilmesi gereken bir şeyi unuttunuzgereken bir şeyi unuttunuz sanki.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Ritmi değerlendir

Doğru …Doğru …

Ritmi değerlendirmek için CPR’a kısa bir ara verdiniz.

Monitörde bu kez VT ritmi var.

Ne yaparsınız ?

Ritmi değerlendir

250250100100 200200

3603603003005050

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




CPR’ı, zaten bu ritmi elde edebilmek için yapıyoruz neredeyse. CPR’a devam etmekteki amacınız ne?

Bence, bu fırsatı kaçırmasanız iyi olur. fırsatı kaçırmasanız iyi olur.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




VT / VF tedavisinde iki keziki kez defibrilasyon uyguladınız. Ancak hasta buna yanıt vermediyanıt vermedi.

Belki ek bir girişim, VT’yi döndürebilir.Belki ek bir girişim, VT’yi döndürebilir.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Lidokain ve amiodaron, VT/VF’nin tedavi algoritminde yeri olan ilaçlar.

Ancak, bu ilaçlar ilk seçenekilk seçenek değil.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Adrenalin

Tebrikler …Tebrikler …

Hastaya IV adrenalin vermelerini söylediniz.

Adrenalinin IV bolus dozu ?



Adrenalin IV bolus dozu

1-1,5 mg/kg

5 mg/dakika

1 gram, iki dakikada gidecek şekilde

1 mEg/kg

1 mg, her 3-5 dakikada bir

0,5 mg, 3 dakikada bir

Adrenalinin IV bolus uygulama dozunu seçiniz.



Adrenalinin max dozu

1 mg/kg

Total 5 gram

Total 3 gram

1 mEg/kg

1 gr/kg

Maksimum doz yok

Adrenalinin IV maksimum dozunu seçiniz.



Adrenalin

Hastaya 1 mg IV bolus Adrenalin uygulandı.

Arkasından 20 cc SF ile flush20 cc SF ile flush yapmalarını söylediniz.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

250250100100 200200

3603603003005050

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Adrenalin ritmi değiştirmiş olabilir mi? Ritmi değiştirse bile, bunu değerlendirmek çok anlamlı çok anlamlı

değildeğil sanki.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Adrenalini biraz önce yaptınız.

Yeni bir ilaç denemeden önce, adrenaline, biraz şans tanımalısınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Ritim VTVT olduğuna göre CPR’dan önce başka bir CPR’dan önce başka bir girişimgirişim yapmak gerekmez mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Adrenalini daha yeni yaptınızdaha yeni yaptınız.

Bundan sonra, adrenalin dozunu, 3-5 dakikada bir3-5 dakikada bir tekrarlayabilirsiniz. Ama henüz o kadar süre

geçmedi.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Defibrile et


Adrenalinden sonra hiç vakit kaybetmeksizin hastayı üçüncü kez

360 J ile defibrile ettiniz.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

250250100100 200200

3603603003005050

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Ritmi biraz önce değerlendirdiniz.

Belki uyguladığınız adrenalini, damar içerisinde biraz gezdirirseniz, ritimde, arzu ettiğiniz

değişikliğe yol açar.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Son guideline, yinelenen şoklarıyinelenen şokları önermiyor.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Adrenalin, henüz kalbekalbe ulaşmamıştır bile.

Yeni bir ilaç denemeden önce, adrenaline, biraz şans tanımalısınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Adrenalini daha yeni yaptınızdaha yeni yaptınız.

Bundan sonra, adrenalin dozunu, 3-5 dakikada bir3-5 dakikada bir tekrarlayabilirsiniz. Ama henüz o kadar süre

geçmedi.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



CPR’a devam

Doğru...Doğru...



Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Yeni bir ilaç için erken değil mi?Yeni bir ilaç için erken değil mi?

Adrenalinden fayda görüp görmediğinizi değerlendirmek için başka bir şeybaşka bir şey yapmalısınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Ritmi değerlendir



Monitöre baktınız ve yine VT ritmini gördünüz.

Ne yaparsınız ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ

Prokainamid





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




CPR’ı, zaten bu ritmi elde edebilmek için yapıyoruz neredeyse. CPR’a devam etmek size daha fazla ne

kazandıracak?

Bu fırsatı kaçırmasanız iyi olur.fırsatı kaçırmasanız iyi olur.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Adrenalin, ritmi sinüse döndüremedi.

Belki defibrilasyondan önce, başka bir girişimbaşka bir girişim denemek istersiniz.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Adrenalin, 3-5 dakikada bir rutin3-5 dakikada bir rutin olarak yapılabilir.

Ancak, hastanın ritmini normale döndüremediği için başka bir medikasyonbaşka bir medikasyon yapılmalı sanki.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




LidokainLidokain ve prokainamidprokainamid de VT tedavisinde tercih edilebilecek ajanlar olmasına karşın, bunlardan bunlardan

önce denenmesi gerekenönce denenmesi gereken bir ilaç daha var.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Amiodaron


Amiodaron, sodyum, potasyum ve kalsiyum kanallarısodyum, potasyum ve kalsiyum kanalları üzerine etkili bir ilaç. Aynı zamanda alfa ve beta adrenerjik blokaj etkisi var.

TromboflebiteTromboflebite yol açtığı için, tercihen santralsantral, yoksa geniş periferal venlerden uygulanması öneriliyor.

Hastaya IV amiodaron vermelerini söylediniz.

Bolus amiodaron dozu ?



Amiodaron IV bolus dozu

150 mg

10 mg/kg

150 mg/kg

300 mg

1 gram, 3 dakika içerisinde

3 gram, 5 dakika içerisinde

Amiodaron IV bolus uygulama dozunu seçiniz.



Amiodaronun max dozu

1 gram

5 mg/kg

2.2 gram

5 gram

1 gr/kg

Maksimum doz yok

Amiodaronun 24 saatlik maksimum kümülatif dozunu seçiniz.



Amiodaron

Hastaya 300 mg IV bolus Amiodaron uygulandı.

Arkasından 20 cc SF ile flush20 cc SF ile flush yapmalarını söylediniz.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

250250100100 200200

3603603003005050

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Ritimde yeni bir değişiklikyeni bir değişiklik mi bekliyorsunuz?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




CPR’a hazır ara vermişken, belki başka bir girişim başka bir girişim yapmanızyapmanız ritmi döndürebilir.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




AmiodaronAmiodaron’u biraz önce yaptınız.

Yeni bir ilaç denemeden önce, bu ilaca, biraz şans tanımalısınız.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Amiodaronu az önce yaptınız.Amiodaronu az önce yaptınız.

İnfüzyonuna geçmek için etki etmesini beklemeyecek misiniz?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Defibrile et


Amiodarondan sonra hiç vakit kaybetmeksizin hastayı dördüncü

kez 360 J ile defibrile ettiniz.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Defibrilasyon, ritimde bir değişikliğe yol açabilir.

Ancak, hastada kalp atımları başlasa bile, göğüs kompresyonunun, spontan dolaşıma bir zarar spontan dolaşıma bir zarar

vermeyeceğivermeyeceği ileri sürülmektedir.

Sık aralıklarla yapılan kontroller, zaman kaybınazaman kaybına yol açar.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Son guideline, yinelenen şokların yararlı olmadığınıyararlı olmadığını ileri sürmektedir.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Şu an herhangi bir ilaç için erken değil mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



CPR’a devam

Doğru...Doğru...



Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu





“ “ İlaç – Şok – CPR – Ritim Kontrolü ”İlaç – Şok – CPR – Ritim Kontrolü ”

Sırayı bozdunuz sanki.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Şu an, herhangi bir ilaç için erken değil mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu






GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Ritmi değerlendir



Monitörde EKG düz çiziyor. Hastada asistoli mevcut.

Ne yaparsınız ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ




Ritm asistoli gösteriyor.


GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Göğüs kompresyonlarına başlamak için acele etmeyin.

Belki buna gerek olmayabilir.

Asistoli algoritmini hatırlayın.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Ritm asistoli iken, defibrilasyonun bir faydası olur defibrilasyonun bir faydası olur mumu?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Asistoli algoritminde transkütan pacingtranskütan pacing’in tabi ki yeri var.

Ama, daha önce bir şeyler yapmanız gerekmez mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




CPR sürecinde adrenalini 3-5 dakikada bir3-5 dakikada bir, zaten yapıyoruz.

Asistoli algoritminde adrenalin de kullanılıyor, ama şu an sıra adrenalinde değilsıra adrenalinde değil.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Vagal tonusun artışıVagal tonusun artışı, asistoliyi başlatabilir veya ritmin normale dönmesine engel olabilir.

Bu yüzden, ritm asistoli ise, vagolitik bir ajan olan atropinin, max dozunda (3 mg)max dozunda (3 mg) uygulanması

önerilmektedir.

Şu an yapmanız gereken başka bir girişimbaşka bir girişim yok mu?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Asistoli algoritminde, bu ilacın yeri var mıyeri var mı?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Lead kontrol


Defibrilatör kablolarından birisi çıkmış. Monitörizasyonu düzelttiniz.

Ritm aşağıdaki gibi.

Ritim ?



Ritim ne ?

Atrial fibrilasyon

Normal sinüs ritmi

Junctional ritm

Mobitz Tip II blok

Sinüs taşikardisi

Sinüs bradikardisi



Sinüs bradikardisi


Hastada sinüs bradikardisi var.

Ventrikül hızı : 45 /dakika

Ne yaparsınız ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ




Artık, hastanın vital parametrelerivital parametreleri, sizin tedavinizi yönlendirmenizde bir yarar sağlayabiliryarar sağlayabilir.

Ama daha önce, bir şeyler yapmakbir şeyler yapmak lazım.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Monitöre göre, hastada sinüs ritmisinüs ritmi mevcut.

CPRCPR ile istediğimiz zaten bu değil mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Sinüs ritmindekiSinüs ritmindeki bir hasta için, defibrilasyondefibrilasyon ile bir yarar sağlamak mümkün mü?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Sinüs bradikardisinde, belli koşullar mevcutsa, hem atropin, hem de adrenalin, belli bir algoritm belli bir algoritm

dahilindedahilinde kullanılabilir.

Ama, daha öncedaha önce yapılması gereken bir şeyler var.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Pacing için biraz erken değil mi?Pacing için biraz erken değil mi?

Belki, herhangi bir müdahaleye gerek bile yokturmüdahaleye gerek bile yoktur.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Nabzı değerlendir


Ritimdeki bu değişiklikten sonra nabzın değerlendirilmesi mutlak bir mutlak bir

zorunlulukzorunluluk.

Hastanın ritmine uygunritmine uygun nabız atımlarını hissettiniz.

Göğüs kompresyonunu sonlandırdınızsonlandırdınız.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Lidokain

Aminofilin

Glukagon

Adenosine

Amiodaron

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ




Monitöre göre, hastada sinüs ritmisinüs ritmi mevcut. Nabzını da hissettiniz.

CPRCPR ile istediğimiz, zaten bu değil mi?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Bradikardi algoritmindeBradikardi algoritminde, atropin ve transkütan pacing’in yeri var.

Ama daha öncedaha önce, yapmanız gereken önemli bir şeyi atladınız sanki.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Bradikardi algoritminde, şayet primer tedavi ile bradikardiyi düzeltememişsek, adrenalin, adrenalin,

aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolatglikopirolat gibi başka ilaçların kullanılabileceği

belirtiliyor.

Bradikardi algoritmini takip edin. Belki, medikasyon medikasyon gerekli olmayabilirgerekli olmayabilir.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu





Kalp hızı : 45 vuru/dkTansiyon: 60/32 mmHgSpO2 : % 92Solunum sayısı : 0 /dk

Hasta hala uyaranlara tepkisiz.

Ekipten birisi ventilasyona devam ediyor.

Sonra ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Aminofilin

Glukagon

Adenosine

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ

Lidokain

Amiodaron




Monitöre göre, hastada sinüs ritmisinüs ritmi mevcut.


GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Bradikardi algoritmindeBradikardi algoritminde, transkütan pacing’in yeri var.

Ama, şu an, ona sıra gelmedisıra gelmedi.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Bradikardi algoritminde, şayet primer tedavi ile bradikardiyi düzeltememişsek, adrenalin, adrenalin,

aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, aminofilin, isoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolatglikopirolat gibi başka ilaçların kullanılabileceği

belirtiliyor.

Bradikardi algoritmini takip edin. Belki, başka bir medikasyon uygun olabilirmedikasyon uygun olabilir.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Atropin


Hastada semptomatik bradikardi mevcut.

Vakit kaybetmemek lazım.

Hastaya IV atropin vermelerini söylediniz.

Kaç mg atropin ?



Atropinin IV bolus dozu

0,25 mg

0,5 mg

1 mg

1,5 mg

3 mg

0,02 - 0,03 mg/kg

Atropinin IV bolus uygulama dozunu seçiniz.



Atropinin max dozu

1 mg/kg

5 mg/kg

Total 3 mg

0,03 – 0,04 mg/kg

Total 5 mg

Maksimum doz yok

Atropinin IV maksimum dozunu seçiniz.*

* Birden fazla seçenek doğru olabilir.



Atropin

Hastaya 0,5 mg IV bolus Atropin uygulandı.

Atropinden sonra hastanın kalp hızında anlamlı artış olmadı.

Tekrarlanan atropin dozlarına da tatminkar bir yanıt alamadınız.

Nabız : 40 TA:65/32 mmHgNabız : 40 TA:65/32 mmHg

Ne yaparsınız ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Aminofilin

Glukagon

Adenosine

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ

Lidokain

Amiodaron





GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Bradikardi algoritminde, şayet primer tedavi ile bradikardiyi düzeltememişse, adrenalin, aminofilin, adrenalin, aminofilin,

isoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolatisoprenalin, dopamin, glukagon, glikopirolat gibi başka ilaçların kullanılabileceği belirtiliyor.

Elinizdeki olanaklar, başka alternatiflerebaşka alternatiflere de izin veriyor.

Bu fırsatı değerlendirin.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Atropini biraz önce denediniz.Atropini biraz önce denediniz.

Tekrarlayan dozlarına da yanıt alamadınızyanıt alamadınız. Hastada sinüs bradikardisi devam ediyor ve hala hipotansif.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Hastanın nabzının değerlendirilmesini gerektirecek bir değişiklik söz konusu mu?bir değişiklik söz konusu mu?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Monitöre göre, hastada hala sinüs ritmisinüs ritmi mevcut.


GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Transkütan pacing


Arrest sonrası ciddi semptomatik bradikardide alternatif bir tedavi,

transkütan pacing.

Defibrilatörünüz pacingpacing yapabildiği için, hasta çok şanslıhasta çok şanslı.

Şimdi ne yapmalı ?

Ritmi değerlendir

IV yol aç

Yardım çağır






et

Entübe et

Nabzı değerlendir





sağla

250250100100 200200

3603603003005050

Adrenalin

Atropin

Aminofilin

Bretylium

Adenosine

Verapamil

Diltiazem

Dopamin

Dobutamin

Bikarbonat

Mg SO4

Ca Glukonat

Vazopressin

İLAÇ KABİNİ

Lidokain

Amiodaron




Defibrilatör ekranından, ritmi, zaten sürekli sürekli izliyoruzizliyoruz.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Tedavimizi, nabzın değerlendirilmesinden daha çok etkileyecek bir girişim yapabilirsiniz.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Belki, son yaptığınız girişim ile, diğer diğer medikasyonların kullanılmasına gerek kalmazmedikasyonların kullanılmasına gerek kalmaz.

Transkütan pacing işe yaradı mı?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Monitöre göre, hastada hala sinüs ritmisinüs ritmi mevcut.


GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Bu hastada şu an defibrilasyon endikasyonu var mı?defibrilasyon endikasyonu var mı?

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu




Atropini daha önce denemiştiniz.Atropini daha önce denemiştiniz.

GERİ

DÖN

DEVAM

ET

İpucuİpucu



Kalp Hızı : 74 vuru/dkTansiyon : 110/65 mmHgSpO2 : % 99

Artık hasta transport için hazır

Amiodaron infüzyonuna başladınız

Solunum desteğiniz sürüyor

Vitalleri yakından takip ediyorsunuz

Yetişkin temel yaşam desteği algoritmi

Tepki var mı?

Yardım çağır

Havayolunu aç

Solunumu kontrol et

Kurtarıcı soluk ver (2 kez)

Dolaşımı değerlendir (10 saniye)

Dolaşım yok (15:2 oranında CPR)

Dolaşım var (Solutmaya devam et)

Tepki var mı?

Yardım çağır

Havayolunu aç

Solunumu kontrol et

112’yi ara

30 göğüs kompresyonu

2 Kurtarıcı soluk 30 Kompresyon

E S K

I Y E N I



AED ile tedavi algoritmi

Hastayı TYD Kılavuzuna göre değerlendir

TYD (AED hazır değilse)

Defibrilatörü çalıştır Elektrodları yapıştır İşitsel

/ Görsel uyarıları izle

RİTİM ANALİZİ

Şok gerekli

Her 3 şoktan sonra CPR

1 dakika

Şok gerekli değil

Dolaşım yoksa CPR 1

dakika

E S K

I Y E N I



İYD algoritmi

E S K

I Y E N I



Bradikardi algoritmi



Asistoli algoritmi

"Asystole ..... Check me in another lead,then let's have a cup of TEATEA."

T ; Transkütan pacing

E ; Epinefrin

A ; Atropin



VF / VT algoritmi

“ Please Shock-Shock, EVerybody Shock,And Let's Make Patients Better ”

P P lease ; PPrecordial thumpS S hock ; Şok (Bifazik 150-250 J ; Monofazik 360 J)

EV EV erybody ; E E pinefrin (1 mg), V V azopressin (40 Ü)

A A nd ; A A miodarone (300 mg bolus)

L L et’s ; L L idocaine (1-1,5 mg/kg, Max yükleme ; 3 mg/kg)

M M ake ; M M agnezyum Sülfat (1-2 mg, IV, 2 dakikada)

P P atients ; P P rokainamid (10O mg/5 dakika, Max ; 17 mg/kg)

B B etter ; B B ikarbonat (1 mEq/kg)

S S hock ; Şok (Bifazik 150-360 J ; Monofazik 360 J)

İlaçİlaç ŞokŞok CPRCPR Ritm KontrolüRitm Kontrolü



Head tilt chin lift manevrası



Bak, dinle ve hisset



Yaşam zinciri



Kaynaklar

ERC Guidelines For Resuscitation 2005

http://www.acls.net

http://www.mdchoice.com

http://www.erc.edu



http://www.acls.net/

http://www.mdchoice.com/

http://www.erc.edu/

http://www.acls.net/

http://www.mdchoice.com/

http://www.erc.edu/

http://www.erc.edu/

Menü

ANA SAYFA

CPR SİMÜLATÖRÜNDEN ÇIK

YARDIM

KAYNAKLAR

CPR SİMÜLATÖRÜNÜ BAŞLAT

SİMÜLATÖRÜN KURGUSU

ALGORİTİMLER

CPR SİMÜLATÖRÜ HAKKINDA

Temel Yaşam Desteği Algoritmi

İleri Yaşam Desteği Algoritmi

AED İle Tedavi Algoritmi

Asistoli Algoritmi

VF/VT Algoritmi

Bradikardi Algoritmi




Şu an hastaya, “Temel Yaşam Desteği”“Temel Yaşam Desteği” sağlıyorsunuz.

İlaçlar, resüsitasyon sürecinin bu aşamasında endike değilendike değil.

GERİ

DÖN




Bu girişimi, resüsitasyon sürecinin, belki, daha ileri aşamalarında yapmanız gerekebilir.

Ama, şu an hastaya “Temel Yaşam Desteği”“Temel Yaşam Desteği” sağlıyorsunuz.

Resüsitasyon ekibinizekibiniz, ekipmanınızekipmanınız ve acil acil ilaçlarınızilaçlarınız, henüz yokyok.

GERİ

DÖN




Precordial thumpPrecordial thump’ın etkinliğine dair, çelişkili yayınlar mevcut.

Kardiyak arrestin hızla tespit edildiği ani kollapslarda, eğer defibrilatör hazır değilseeğer defibrilatör hazır değilse, ilk 10 ilk 10

saniye içerisindesaniye içerisinde, bu konuda eğitim almış bir kimse tarafından uygulanabileceği söyleniyor.

Bu da ancak, hastane ortamında monitörize edilmiş hastalarda söz konusu olabilir.

Uygulama endikasyonu olsa bile, henüz erkenhenüz erken. Şu an, yapmanız gereken daha önemli bir şey yok mu?

GERİ

DÖN




Sanırım bunu daha önce yapmıştınızSanırım bunu daha önce yapmıştınız.

TYD Algoritmine göre, bu girişim, belirli aralıklarla tekrarlanması gereken bir girişim mitekrarlanması gereken bir girişim mi?

GERİ

DÖN




Bu girişimi az önce yaptınız.Bu girişimi az önce yaptınız.

Aklınızı karıştıran bir durum mu var?

Lütfen, TYD AlgoritmiTYD Algoritminde yer alan bir sonraki bir sonraki aşamayaaşamaya geçiniz.

GERİ

DÖN




Daha önce yardım çağırdınız.

Resüsitasyon konusunda deneyimli bir ekipdeneyimli bir ekip, şimdi yolda.yolda.

GERİ

DÖN




Profesyonel anlamda size yardım edebilecek bir bir ekipekip, olay yerinde.

Resüsitasyon ekipmanınızekipmanınız ve acil ilaçlarınız da geldi. Resüsitasyon olanakları açısından, sadece

hastanede değilsiniz, o kadar.

Gereksinim duyduğunuz başka bir şeybaşka bir şey mi var?

GERİ

DÖN




CPR’a, 30:2, kompresyon-ventilasyon oranı30:2, kompresyon-ventilasyon oranı ile devam ediyorsunuz.

Hastayı, bu oran dışında, fazladan solutmaya gerek fazladan solutmaya gerek var mıvar mı?

Ayrıca, hasta için her soluğun, intratorasik basıncı intratorasik basıncı artırarakartırarak, göğüs kompresyonları sonrası, kalbe

kanın geri dönüşünü azalttığı ve kardiyak outputu kardiyak outputu düşürdüğüdüşürdüğü unutulmamalı.

GERİ

DÖN





değerlendirmeyi yapabilmek için hastanın hayati saniyelerini harcayabilmekte.



Siz, şu aşamadaşu aşamada, hasta için, daha önemli daha önemli girişimlerdegirişimlerde bulunabilirsiniz.

GERİ

DÖN




Sık yapılan değerlendirmeler, hasta için zaman hasta için zaman kaybına yol açıyorkaybına yol açıyor.

Yapılan bir hastane dışı resüsitasyon çalışmasında, resüsitasyon ekibi tarafından dakikada 100-120 dakikada 100-120

arası göğüs kompresyonuarası göğüs kompresyonu yapılmasına rağmen, sık yapılan değerlendirmeler vs. ile bu sayının, tüm

resüsitasyon süreci göz önüne alındığında, dakikada dakikada 64’e düştüğü64’e düştüğü bildirilmiştir.**

GERİ

DÖN

* Wik L, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out of hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:299—304.




Sanırım bunu daha önce yapmıştınızSanırım bunu daha önce yapmıştınız.

Herhangi bir kaza veya olay anında, bir prensip olarak, önce çevre güvenliğiönce çevre güvenliğinin sağlanması gerekir.

Ancak şu an, çevrenizde, sizleri veya hastayı sizleri veya hastayı tehlikeye sokacak bir risktehlikeye sokacak bir risk söz konusu değil.

GERİ

DÖN




İlaçlarİlaçlar, CPR sürecinin bu aşamasında endike değilendike değil.

Ama ilerleyen süreçte, mutlaka ihtiyacınız olacak.

En azından, ekipten birileri, acil ilaçlarını acil ilaçlarını hazırlayarakhazırlayarak, gerçekten endikasyon oluştuğunda,

vakit kaybını önleyebilir.

GERİ

DÖN




Şu an, buna gerek yokbuna gerek yok sanki.

Hastanın ritmi ile ilgili aklınıza takılan bir şey mi var?

GERİ

DÖN




Şu an bunu, zaten yapıyorsunuzzaten yapıyorsunuz.

GERİ

DÖN




Bu girişimi az önce yaptınız.Bu girişimi az önce yaptınız.

Aklınızı karıştıran bir durum mu var?

CPR süreci devam ederken,CPR süreci devam ederken, havayolu kadar önemli, , olmazsa olmaz bir girişimolmazsa olmaz bir girişim daha yapabilirsiniz..

GERİ

DÖN




Hasta artık entübe.Hasta artık entübe.

MaskeMaske ile ventilasyona gerek kaldı mı?

GERİ

DÖN




Hasta zaten entübe.Hasta zaten entübe.

ReentübasyonReentübasyon için geçerli bir nedeniniz var mı?

GERİ

DÖN




Hastanın, zaten damar yolu var.

Bu yol ile uygun ve yeterli sıvı resüsitasyonu da yapıyorsunuz.

Ek bir damar yoluna, şu an için gereksiniminiz yokşu an için gereksiniminiz yok.

GERİ

DÖN




Lütfen, defibrile etmek istediğiniz enerji düzeyinienerji düzeyini seçiniz.

GERİ

DÖN




Bikarbonat verilmesi, kardiyak arrest ve CPR sürecinde, özellikle de hastane dışı

resüsitasyonlarda önerilmemektedirönerilmemektedir.

Şayet arrest, hiperkalemihiperkalemi veya TS antidepresan TS antidepresan intoksikasyonunaintoksikasyonuna bağlı ise, bikarbonat (50 mmol)

kullanılabilir.

Bazı araştırmacılar, bikarbonatı, arteryel pH<7.1arteryel pH<7.1 ise önermektedirler, ancak, bu durum hala

tartışmalıdırtartışmalıdır.

Yine de bikarbonat vermek istiyor musunuz?

GERİ

DÖN




Magnezyum sülfatın, kardiyak arrestte sağkalımı artırmadığı gösterilmiş.

Ancak, özellikle potasyum kaybettiren diüretik kullananlarda hipomagnezemihipomagnezemi olmakta ve bu

durum, refrakter VF’arefrakter VF’a yol açabilmektedir.

Bu sebeple, tüm girişimleri denedikten sonra yanıtyanıt alınamamışsaalınamamışsa veya hikayede hipomagnezemi ile hipomagnezemi ile

ilgili bir şüpheilgili bir şüphe varsa, 8 mmol veya 2 gram8 mmol veya 2 gram dozunda verilebilir.

GERİ

DÖN




VazopressinVazopressin, yüksek dozlarda, düz kaslardaki VV11 reseptörleri üzerinden etki ederek

vazokonstrüksiyona yol açan bir vazopressörvazopressördür.

Vazopressinin, kardiyak arrest olgularında klinik kullanımı, başarıyla resüsite edilen hastalarda, kan kan

düzeyinin yüksek bulunmasıdüzeyinin yüksek bulunması ile başlamıştır.

Son yönergedeSon yönergede, vazopressin ile ilgili, adrenaline alternatif olarak veya adrenalinle kombine edilerek

kullanılabileceğini destekleyecek veya bu tezi çürütecek kanıtların, şu an için yetersizşu an için yetersiz olduğu

kabul edilmiştir.

GERİ

DÖN




Aminofilin, dokulardaki cAMPcAMP düzeyini artıran ve adrenal medulladan adrenalin salınımına yol açan

bir fosfodiesteraz inhibitörüdürfosfodiesteraz inhibitörüdür.

Asistolik kardiyak arrestAsistolik kardiyak arrest ve atropine yanıt atropine yanıt vermeyen periarrest bradikardivermeyen periarrest bradikardi durumlarında

endikedir.

Önerilen dozu 250-500 mg (5 mg/kg)250-500 mg (5 mg/kg) olup, terapotik penceresi darterapotik penceresi dar bir ilaçtır.

Hızlı IV enjeksiyonu, aritmilere ve konvülzyonlaraaritmilere ve konvülzyonlara neden olablir.

GERİ

DÖN




KalsiyumKalsiyum, miyokard kontraksiyonumiyokard kontraksiyonu ile ilgili hücresel mekanizmaların işlemesinde hayati öneme sahip

olmasına karşın, yararlı etkilerinin olduğunu destekleyen çok az veri varçok az veri var.

Bu yüzden resüsitasyon sürecinde, sadece, hiperkalemi, hipokalsemi ve kalsiyum kanal hiperkalemi, hipokalsemi ve kalsiyum kanal blokerlerinin aşırı kullanımına bağlıblokerlerinin aşırı kullanımına bağlı gelişen

pulseless elektriksel aktivite (PEA)pulseless elektriksel aktivite (PEA) varlığında kullanılması önerilmektedir.

GERİ

DÖN




Verapamil ve diltiazemVerapamil ve diltiazem, AV nodda iletimi yavaşlatan kalsiyum kanal blokerleridirkalsiyum kanal blokerleridir.

Re-entry aritmilerde ve atrial taşikardisi olan hastalarda, ventrikül yanıtını kontrol altına almada

etkilidir.

Adenozin veya vagal manevalarla döndürülemeyen Adenozin veya vagal manevalarla döndürülemeyen stabil düzenli dar kompleksli taşikardilerdestabil düzenli dar kompleksli taşikardilerde ve

atriyal fibrilasyonlu veya atrial flatterli, ventrikül atriyal fibrilasyonlu veya atrial flatterli, ventrikül fonksiyonu korunmuş hastalarda, ventrikül yanıtını fonksiyonu korunmuş hastalarda, ventrikül yanıtını

kontrol altına almakkontrol altına almak için kullanılmaktadır.

GERİ

DÖN




AdenozinAdenozin, AV nod üzerinden iletimi yavaşlatanAV nod üzerinden iletimi yavaşlatan bir pürin nükleotididir.

AV nodun da içerisine yer aldığı re-entry döngüleri ile birlikte olan paroksismal SVT’lerde (AVNRT)paroksismal SVT’lerde (AVNRT), bu

döngüyü kıran oldukça etkili bir ilaçtır.

Yarı ömrü 10-15 saniyedir10-15 saniyedir.

6 mg ile başlayıp, istenilen etki oluşmadığında, iki iki kezkez, 1-2 dakika ara ile 12 mg1-2 dakika ara ile 12 mg dozunda verilebilir.

GERİ

DÖN




Bu ilaçBu ilaç, şu an endike değilendike değil.

GERİ

DÖN





GERİ

DÖN




Bu girişimi, az önceaz önce yaptınız.

GERİ

DÖN



Health & Medicine

CPR Simulatoru