Coração i

Coração I

Considerações gerais. Conformação exterior. Relações

CONSIDERAÇÕES GERAIS

O coração é o órgão central da circulação, sendo constituido:

ø Miocárdio: massa contráctil.

ø Endocárdio: membana fina que o reveste internamente.

ø Pericárdio: saco fibro-seroso que envolve o coração.

É dividido em 2 porções:

ø Coração direito: onde circula sangue venoso

ø Coração esquerdo: onde circula sangue arterial.

Cada uma das metades é constituida por duas cavidades, umasuperior (atrio) e outra inferior (ventriculo), comunicando-se entre siatravés do óstio atrio-ventricular.

Os 2 atrios encontram-se separados pelo septo intratrial e os 2ventriculos pelo septo interventricular.

Constituição do coração

Situado no mediastino anterior

SITUAÇÃO

ø Esta situado no mediastino anterior (porçãomediana da cavidade torácica), entre a facemediastinica dos 2 pulmões. Separado dacavidade abdominal por intermedio do diafragma.

ø Relaciona-se com o figado e com o fundo doêstomago em baixo, anteriormente com plastronesterno-costal e atrás com o esófago, os nervosvago, a aorta torácica, ducto torácico e veiasázidos.

PROJECÇÃO

Projecta-se na coluna vertebral, de T4 a T8,designadas vertebras cardiacas:

ø T4 (vertebra supra-cardiaca): origem dos grandesvasos.

ø T5 (vertebra do cone arterial): cone arterial.

ø T6 (vertebra atrial): corresponde aos atrios.

ø T7 (vertebra ventricular): corresponde aosventriculos.

ø T8 (vertebra do ápice): corresponde ao ápice docoração.

FORMA, VOLUME E CONSISTÊNCIA

Forma

ø Pirâmide achatada ântero-posteriormente (nocadáver)

ø Pirâmide triangular, com base póstero-superior ecom ápice ântero-inferior. Apresentando 3 ou 2faces e 3 ou 2 margens, conforme esteja emsístole ou em diástole.

Volume: aproximadamente o de uma mão fechada,com 800cm3.

Consistência: mole durante a diástole e duradurante a sístole.

CONFIGURAÇÃO EXTERNA

O coração apresenta

ø Três ou duas faces:

ᴥanterior ou esterno-costal

ᴥinferior ou diafragmática

ᴥesquerda ou pulmonar.

ø Três ou duas margens:

ᴥdireita

ᴥântero-esquerda

ᴥpóstero-esquerda

ø Base

ø Ápice

Face

Anterior

FACE ANTERIOR/ESTERNO-COSTAL

ø Muito convexa, com obliquidade ântero-súpero-direita.Apresenta 3 segmentos: inferior ou ventricular,médio ou arterial superior ou atrial.

1-Segmento inferior/ventricular

ø Separado do segmento médio/arterial por intermédio daporção anterior do sulco coronário. Neste segmentoencontramos:

ᴥSulco coronário: situado na união dos 2/3 inferiores com o1/3 superior. Está interrompido na sua porção média pelaorigem do tronco pulmonar e pela aorta ascendente sendopercorrido pela 1ª porção da arteria coronária direita.


ᴥ Sulco interventricular: longitudinal, paralelo á margem esquerda docoração sistólico, onde estão situados a artéria e veia interventricularanterior, vasos linfáticos e nervos. Divide a face anterior em 2 partesdesiguais: uma situada a esquerda, estreita, o ventriculo esquerdo; e outrasituada a direita, extensa, o ventriculo direito.

2-Segmento médio ou arterial

ø Situado superiormente a porção anterior do sulco coronário,correspondendo a origem do tronco pulmonar (anterior esquerda) e a aortaascendente (posterior direita).

3-Segmento superior ou atrial

ø Relaciona-se com a aorta ascendente e com a artéria pulmonar direita,constituindo o leito dos vasos arteriais. De cada lado do leito dos vasosarteriais encontram-se as auriculas dos átrios, que envolvem o troncopulmonar e a aorta ascendente, sendo este aspecto conhecido por coroa docoração.


Entre os atrios não se encontra qualquer sulco separativo.

ø Na porção ântero-superior do átrio direito encontra-se arespectiva auricula. Esta formação de forma triangular, commargens dentadas, achatada transversalmente, relaciona-semedialmente com a aorta ascendente, estando a sua margemsuperior em relação com a prega pré-áortica (prega detecido adiposo que envolve a aorta ascendente).

ø Na porção ântero-lateral do átrio esquerdo encontra-se a suarespectiva auricula. Esta formação, longa e estreita,estrangulada na porção média, relaciona-se medialmentecom o tronco pulmonar.


FASE INFERIOR/DIAFRAGMÁTICA

ø Repousa sobre a porção anterior da face superiordo diafragma, apresentando forma ovalar comextremidade posterior.

ø Apresenta a porção posterior do sulco coronárioque se estende da margem direita a esquerda docoração em sistole. Na porção direita deste sulcoencontra-se a 2ª porção da artéria coronária direitae a porção esquerda apresenta a artériacircunflexa e o seio coronário.

ø A porção posterior do sulco coronário divide aface inferior em 2 segmentos: anterior ouventricular e posterior ou atrial.


1-Segmento anterior ou ventricular

ø Subdividido pelo sulco interventricular posterior

em 2 porções: uma extensa, o ventriculo

esquerdo, e outra estreita, o ventriculo direito.

ø Este sulco se estende desde a porção posterior do

sulco coronário até ao ápice do coração, onde vai

se continuar com o sulco interventricular anterior.

ø Este sulco aloja a artéria e a veia interventricular

posterior, vasos linfáticos e nervos.


2-Segmento posterior ou atrial

ø Situado superiormente a porção posterior do sulcocoronário, correspondendo aos atrios. Encontramosneste segmento:

ᴥO sulco interatrial: divide o segmento em 2 partes ese continua para a base do coração, referenciando aseparação dos dois átrios.

ᴥO sulco terminal: paralelo, mais evidente após ainsuflação do átrio direito; encontrando-se a direita dosulco interatrial.


ᴥ Cruz do coração: ponto de intersecção da porção posterior do sulco coronário com os sulcos interventricular posterior e interatrial.

ᴥSeio coronário (ponto de entrada): lateralmente a cruz.

ᴥDiverticulo: infero-lateralmente ao ponto de entrada do seio.

ᴥImpressão esofágica: na porção media do átrio esquerdo, correspondendo a relação com a parte torácica do esófago.


FASE ESQUERDA/PULMONAR

É pouco extensa, sendo dividida pelo sulco coronárioem 2 segmentos:

ø Segmento inferior ou ventricular: correspondendo aoventriculo esquerdo.

ø Segmento superior ou atrial: correspondendo ao átrioesquerdo. Nesta face situam-se a artéria marginalesquerda e as veias marginais esquerdas.

No coração em sístole essa fase desaparece, passando aconstituir a margem esquerda do coração.

MARGENS DO CORAÇÃO

ø Em sístole o coração apresenta duas margens, amargem direita e a esquerda, mas quando se encontraem diástole, o coração apresnta três margens: direita,ântero-esquerda e póstero-esquerda.

ø Margem direita: separa a face anterior/esterno-costalda face inferior/diafragmática, correspondendo a suaextremidade posterior ao ponto de entrada da veia cavainferior e a sua extremidade anterior ao ápice docoração.

ø Margem ântero-esquerda: separa a face anterior daface esquerda/pulmonar.

ø Margem póstero-esquerda: separa a faceesquerda/pulmonar da face inferior/diafragmática.

BASE E ÁPICE DO CORAÇÃO

ø A base do coração: é formada pela face posterior dosátrios. Apresenta indo da direita para a esquerda: osulco terminal, a terminação da veia cava superior e dainferior, o sulco interatrial, a terminação das duas veiaspulmonares direitas, a impressão esofágica, e aterminação das duas veias pulmonares esquerdas.

ø O ápice do coração: corresponde na sua totalidade aoventriculo esquerdo, é arredondado, e projecta-se aonivel do 4º ou 5º espaço intercostal esquerdo, a cerca de8cm da linha médio-esternal.

RELAÇÕES DA FACE ESTERNO-COSTAL

A projecção do coração sobre o plastron esterno-costal,

corresponde a uma superficíe quadrilátera, a área cardiaca

ou pré-cordial, marcada pela união de 4 pontos angulares

da área cardiaca:

ᴥPonto 1: na margem superior da 3ª cartilagem costal

direita, a 1cm da margem direita do esterno.

ᴥPonto 2: ao nivel da 5ª articulação condro-esternal direita.

ᴥPonto 3: corresponde ao ápice do coração, situado na

margem superior da 5ª cartilagem costal esquerda, 8cm

lateralmente a linha médio-esternal.

ᴥPonto 4: no 2º espaço intercostal esquerdo, a 2cm da

margem esquerda do esterno.

ÓSTIOS DO CORAÇÃO

Na área cardiaca se projectam os óstios do coração que contêm valvas

que quando se fecham, originam na auscultação os tons cardiacos.

ø O óstio pulmonar, + elevado de todos, horizontal, está situado ao

nivel da margem superior da 3ª cartilagem costal esquerda.

ø O óstio aórtico é representado por uma linha obliqua que se estende

da extremidade medial da 3ª cartilagem costal esquerda até a linha

medio-esternal, ao nivel da 4ª cartilagem costal direita.

ø O óstio átrio-ventricular direito/triscúpido esta projectado no

esterno, segundo uma linha com obliquidade infero-direita, que se

estende da linha medio-esternal, ao nivel do 4º espaço intercostal até a

6ª cartilagem costal direita.

ø O óstio átrio-ventricular esquerdo/mitral projecta-se segundo uma

linha com obliquidade infero-direita, sobre a margem esquerda do

esterno, olhando as 4ª e 5ª cartilagens costais esquerdas.

FOCOS DE AUSCULTAÇÃO

Os tons cardíacos são melhor ouvidos em zonas mais

proximas do plastron esterno-costal, constituindo os

focos de auscultação.

Valvas Foco de auscultação

Pulmonar Extremidade anterior do 2º espaço

intercostal esquerdo

aórtica 2ª articulação condro-esternal direita

Átrio-ventricular esquerda ou

mitra

Ponto de intersecção da linha medio-

clavicular com o 5º espaço intercostal

esquerdo

Átrio-ventricular direita ou

triscúpida

5ª articulação condro-esternal direita

INCIDÊNCIAS RADIOGRAFICAS DO CORAÇÃO

Quando se efectua uma radiografia simples do coração,realiza-se com 3 incidências: a postero-anterior, aoblíqua-ântero-direita e a oblíqua-ântero-esquerda.Estas incidências estão representadas por 2 margens.

ø Incidência póstero-anterior/frontal: os raios Xatravessam o tórax póstero-anteriormente. A margemdireita é constituida pela veia cava superior e pelo átriodireito. A margem esquerda é constituida pela aortahorizontal, pelo tronco pulmonar, pela auricula do átrioesquerdo e pelo ventriculo esquerdo.

INCIDÊNCIAS RADIOGRAFICAS DO CORAÇÃO

ø Incidência oblíqua ântero-direita: os raios X atravessam o tórax

oblíquamente, a 45º, estando a espádua direita virada

anteriormente, com o individuo em posição de esgrimista. A

margem direita é constituida pela veia cava superior e pela aorta

tóracica. A margem esquerda é constituida pela aorta horizontal,

pelo tronco pulmonar, pelo ventriculo direito e pelo ventrículo

esquerdo.

ø Incidência oblíqua ântero-esquerda: os raios X atravessam o

tórax obliquamente a 45º, estando a espádua esquerda situada

anteriormente, com o indivíduo na posição de boxeur. A margem

direita é constituida pela veia caca superior, pelo átrio direito e

pelo ventriculo direito. A margem esquerda é constituida pela

aorta tóracica e pelo ventriculo esquerdo.

RELAÇÕES DA FACE DIAFRAGMÁTICA

ø Esta face relaciona-se com o folheto médio do

centro tendinoso do diafragma.

ø Por intermédio do diafragma o coração

relaciona-se com a porção esquerda da face

superior do lobo esquerdo do fígado e com o

fundo do êstomago.

RELAÇÕES DA FACE PULMONAR E ÁPICE

DO CORAÇÃO

A face pulmonar

ø relaciona-se com a pleura mediastinica esquerda,relacionada com a face mediastínica do pulmãoesquerdo, condicionando nesta face uma escavaçãoconhecida por leito do coração.

O ápice do coração

ø projecta-se ao nivel do 4º ou 5º espaços intercostaisesquerdos, numa zona que corresponde a intersecçãodestes espaços com uma linha vertical situada a cercade 8cm da linha médio-esternal.

RELAÇÕES DA BASE DO CORAÇÃO

ø A face posterior do átrio esquerdo relaciona-se

com os órgãos do mediastino posterior, dispondo-

se ântero-posteriormente a parte tóracica do

esófago, apresentando:

ᴥna face posterior: o nervo vago direito.

ᴥna face anterior: o nervo vago esquerdo, a aorta

tóracica (a esquerda), a veia ázigos (a direita), a

veia hemi-ázigos acessória (a esquerda) e o ducto

torácico anteriormente aos corpos vertebrais.

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