LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO E HIDROCEFALIA

ANATOMÍA DE LOS VENTRÍCULOS

FUNCIONES

COMPOSICIÓN

VENTRICULOS LATERALES Y TERCER VENTRICULO

TERCER VENTRICULO

CUARTO VENTRÍCULO

PLEXO COROIDEO Y CIRCULACIÓN

CIRCULACIÓN LCR

CIRCULACIÓN LCR

ABSORCIÓN

Granulación aracnoidea

RELACIÓN VENTRÍCULOS - ENCÉFALO

HIDROCEFALIA

Trastorno hidrodinámico que ocasiona un aumento del compartimiento líquido dentro del sistema nervioso central. En algunas condiciones hay pérdida de sustancia cerebral a consecuencia de eventos traumáticos, lesiones vasculares,

PATOGENIA

Exceso de secreción de LCR (Anormalidades producción ).

Obstrucción en la circulación del LCR (la más probable). (Aumento en resistencia al flujo)

Falla de absorción del Sistema Venoso. (Aumento en gradiente de P. VV intracraneal)

HIDROCEFALIA COMUNICANTE Y NO COMUNICANTE

No

Co

mu

nic

ante

s Llamada también hidrocefalia "obstructiva" - ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos.

A. Lesión congénita

1.- Obstrucción del acueducto: Gliosis, Estrechez, Septum, Estrechez verdadera,

2.- Atrofia del foramen de Lushka y Magendie

3.- Masas: quistes benignos intracraneales, malformaciones vasculares, Tumores

B. Lesiones adquiridas:

1. Estenosis del acueducto

2.-Inflamaciones Ventriculares

3.-Masas: Tumores y Masas no neoplásicas

Co

mu

nic

ante

s Ocurre cuando el flujo del LCR se ve bloqueado después de salir de los ventrículos. Esta forma se denomina comunicante porque el LCR aún puede fluir entre los ventrículos, que permanecen abiertos.

A. Lesión congénita

1.- Arnold Chiari

2.- Encéfalocele

3.- Inflamación de leptomeninges

4.- Lisencefalia

B. Lesiones adquiridas

1.- Inflamación de la leptomeninges: Infección, Hemorragia, Otros síntomas

2.- Masas: Tumorales, Masas no Neoplasias

3.- Platibasia

4.- No comprobadas: Sobre producción de LCR, Alteración de la absorción de LCR

HIDROCEFALIA BENIGNA EXTERNA DEL NIÑO

Macrocefalia: más o menos

notable

Aumento del volumen de LCR en el espacio subaracnoideo de la

convexidad, extracerebral.

Origen y patogenia: no establecidos.

NO puede considerarse patológico ya que el

curso espontáneo es a la normalidad.

3 años.

HIDROCEFALIA DE PRESIÓN NORMAL

• Es un cuadro clínico descrito por Hakim y Adams consistente en la tríada Demencia, Incontinencia y Ataxia, en pacientes con dilatación ventricular, sin aparente aumento de la PIC.

• Las características serían:1. Presión de LCR.

2. Dilatación ventricular

3. ↓del flujo sanguíneo cerebral.

4. Alteración importante de la función intelectual y Neurológica.

PSEUDOTUMOR CEREBRI: HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA• ↑PIC sin evidencias clínicas, de laboratorio, ni

radiológicas que sugieran un proceso expansivo intracraneal o hidrocefalia.

1. Primario: 2. Secundario: 3. Atípico:a. De causa no

conocida (Pseudotumor cerebri idiopático).

b. Causa precipitante conocida.

 

a. Por compromiso del flujo venoso craneal.

b. Con líquido cefaloraquídeo anormal.

 

a. Oculto (sin papiledema).

b. Con presión normal.

c. Infantil. 

CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE PSEUDOTUMOR

CUADRO CLÍNICO

Síntomas• Cefalea 95%. • Dolor retro-ocular, rigidez de

cuello, náuseas y vómitos.• Pérdida transitoria de la visión

(70%)• Fotopsias (54%) • Tinnitus (60%)• Diplopia (38%)• Pérdida visual (26%)

Signos• 75% no tiene alteraciones y los

restantes presentan pérdida de la visión nasal, constricción del campo visual, escotomas centrales y centrocecales como los más frecuentes.

• Los tres defectos más frecuentemente hallados son: aumento de la mancha ciega, 31%; constricción del campo visual, 30% y cuadrantopsia nasal inferior, 15%

• El grado de papiledema no tiene utilidad para predecir la función visual en un paciente determinado.

Dx: La elevación de presión del LCR por encima de 250 mm de H2O, tras descartar patología intracraneal es diagnóstica de la enfermedad

PATOLOGÍAH

idro

cefa

lia a

gu

da ↑ PIC produce:

• Dilatación ventricular.• Colapso del espacio

subaracnoideo.• ↓ PPC isquemia e hipoxia

del parénquima cerebral:1º Edema de la substancia blanca.

2º pérdida de glía.

3º edema axonal (a las 3ss) irreversible.

4º pérdida de neuronas, irreversible.Herniación transtentorial, muerte.

Distensión de duramadre y cráneo, especialmente en el niño.

Hid

roce

falia

cró

nic

a .• Engrosamiento

leptomeníngeo.• ↓vellosidades aracnoideas.• ↓ PPC isquemia e hipoxia

del parénquima cerebral:1º.- Lesiones del epéndimo y glia subependimarias.

2º.- Modificaciones de la substancia blanca

3º.- Lesiones degenerativas corticales .

4º.- Lesiones vasculares subcorticales

CUADRO CLÍNICOSíntomas

tempranos en recién nacidos

(RN)

↑del perímetro craneal

Diastasis de suturas

craneanas.

Desproporción craneofacial

Fontanelas: a tensión y

agrandadas

Signo "puesta de sol"

Niños con fontanelas cerradas

Hipertensión Endocraneana

Más o menos aguda,

macrocefalia o no existe o es discreta.

Cefaleas, vómitos, edema papilar y

afectación de algún par craneal,

frecuentemente el VI par estrabismo.

Casos graves: Sg sufrimiento tallo crisis

tónicas por herniación de amigdalas cerebelosas,

↓FC, alt ritmo resp

Lactantes y niños

Cefalea

Vómito.

Cambios en la visión.

Estrabismo.

Movimientos oculares incontrolables.

Pérdida de la coordinación.

Tx marcha.

Tx mentales (confusión o

psicosis).

Adulto

Sd de hipertensión

intracraneana: cefalea,

vómito, vértigo, diplopía,

edema papilar, alt conciencia

(coma), alt vegetativas

respiratorias, cardíacas y de la regulación

térmica.

HIDROCEFALIA AGUDAVómitos, somnolencia, mayor o menor afectación motora y crisis convulsivas. 

HIDROCEFALIA CONTINUADA No existe relación entre dilatación de ventrículos y signos clínicos, sino por la rapidez evolutiva.• Irritabilidad, control deficiente del temperamento. • Espasticidad MM(espasmos).

SÍNTOMAS TARDÍOS• ↓función mental. • Retraso desarrollo. • ↓ mov. • Mov lentos o restringidos. • Dificultad para alimentación.• Letargia, somnolencia excesiva. • Incontinencia urinaria. • Llanto corto, de tono alto y agudo. • Crecimiento lento (niño de 0 a 5 años).

FORMA AGUDA DE DESCOMPENSACIÓN BRUSCAIgual Niños con fontanelas cerradas, más: obnubilación e hipertonía MsIs, puede crisis tónicas y si no tto rápido y oportuno herniación amigdalar del agujero occipital o del uncus del temporal por la incisura del tentoreo: que por afectación del tronco encéfalo coma profundo, midriasis bilateral, alt del ritmo resp, cardíaco y muerte.

HIDROCEFALIA CRÓNICAObstrucción por 3 ó más semanas de duración, con ajustes compensatorios. La dilatación ventricular se hace a expensas del cerebro. El edema de la sustancia blanca es importante, con atrofia progresiva de las células gliales, mielina, axonas, en contraste con etapas precoces de la hidrocefalia. Estos cambios son claramente destructivas y pueden dejar un daño irreversible al cerebro.