Clase 16 Cefaleas

Dra. Bibiana SaraviaDra. Bibiana Saravia

Gabinete de Cefaleas Gabinete de Cefaleas

Htal Ramos MejïaHtal Ramos Mejïa

CLASIFICACION CLASIFICACION INTERNACIONAL DE INTERNACIONAL DE

CEFALEASCEFALEAS

CLASIFICACION CLASIFICACION INTERNACIONAL DE INTERNACIONAL DE

CEFALEASCEFALEAS3° Edición, versión Beta3° Edición, versión Beta

Marzo 2013 Marzo 2013 International Headache SocietyInternational Headache Society

1- Migraña.

2- Cefalea de tensión.

3- Cefaleas autonómicas-trigeminales.

4- Otras cefaleas primarias.

5- Cefaleas por traumatismo de cabeza o cuello.

6- Cefaleas por trastorno vascular.

7- Cefaleas por trast. no vascular intracraneal.

8- Cefalea por sustancias.

9- Cefaleas por infecciones.

Cefaleas

Primarias

Cefaleas

Primarias

10- Cefaleas por desorden homeostático.

11- Cefaleas o dolor facial por trast. de estructuras craneanas.

12- Cefaleas por trastornos psiquiátricos.

13- Neuralgias craneanas y causas centrales de dolor facial.

14- Otras cefaleas inclasificables.

Cefaleas: Aspectos neurológicosCefaleas: Aspectos neurológicos

La cefalea es un síntoma.La cefalea es un síntoma. Puede ser una enfermedad en sí misma Puede integrar un cuadro más complejo. Puede ser secundaria a otros procesos.

La clasificación y el diagnóstico son La clasificación y el diagnóstico son fundamentales para su tratamiento.fundamentales para su tratamiento.

Señales de alarma en cefaleasSeñales de alarma en cefaleas

De aparición brusca o fuera de lo común.De aparición brusca o fuera de lo común.Subaguda o progresiva a lo largo de días.Subaguda o progresiva a lo largo de días.Asociada a náuseas, vómitos o fiebre.Asociada a náuseas, vómitos o fiebre.De novo a la edad adulta.De novo a la edad adulta.Desencadenada por maniobra de Valsalva.Desencadenada por maniobra de Valsalva.De aparición a la noche o al despertar.De aparición a la noche o al despertar.Asociada a signos o síntomas neurológicos.Asociada a signos o síntomas neurológicos.

Paciente con cefalea

Historia clínica y neurológica¿tiene signos de alarma?

Examen médico y neurológico¿es anormal?

NO

Cefalea primaria¿tiene características atípicas?

Cefalea primaria

NO

Reconsiderar ce-falea secundaria

Excluir cefalea secundaria

con exámenes complementarios

SI

SI

NO

SI

Historia ClínicaHistoria Clínica

Forma de comienzo.Forma de comienzo.Localización del dolor.Localización del dolor.Duración del ataque.Duración del ataque.Frecuencia y ritmo de las crisis.Frecuencia y ritmo de las crisis.Severidad y características del dolor.Severidad y características del dolor.

Historia ClínicaHistoria Clínica

Síntomas asociados.Síntomas asociados.Factores precipitantes o agravantes.Factores precipitantes o agravantes.Factores que mejoran la crisis.Factores que mejoran la crisis.Historia social y familiar.Historia social y familiar.Impacto de la cefalea en la calidad de Impacto de la cefalea en la calidad de

vida.vida.Antecedentes personales de cefalea? Antecedentes personales de cefalea?

Cefaleas primarias más Cefaleas primarias más frecuentesfrecuentes

Cefaleas del Tipo Tensión.Cefaleas del Tipo Tensión.Migrañas.Migrañas.Cefaleas autonómico-Cefaleas autonómico-

trigeminales.trigeminales.

Cefalea de tensiónCefalea de tensión

Es la más frecuente de las cefaleas y afecta a más del 90 % de la población.

En general es bilateral.

No interfiere con las actividades de la vida diaria y no aumenta con la actividad física.

Cefalea de tensiónCefalea de tensión

Puede haber puntos dolorosos en la palpación del cuello o del cráneo.

No hay ningún marcador biológico que permita hacer el diagnóstico.

Deben investigarse factores psicológicos que pueden ser la causa del proceso.

2. Cefalea de tensión2. Cefalea de tensión2.1 2.1 InfrecuenteInfrecuente:: 2.1.1 Con sensibilidad 2.1.1 Con sensibilidad

pericranealpericraneal

2.1.2 Sin sensibilidad 2.1.2 Sin sensibilidad pericranealpericraneal

2.22.2 FrecuenteFrecuente:: 2.2.1 Con sensibilidad 2.2.1 Con sensibilidad pericranealpericraneal

2.2.2 Sin…..2.2.2 Sin…..

2.3 2.3 CrónicaCrónica:: 2.3.1 Con…. 2.3.1 Con….

2.3.2 Sin….2.3.2 Sin….

2.42.4 ProbableProbable::

2.1 2.1 InfrecuenteInfrecuente:: 2.1.1 Con sensibilidad 2.1.1 Con sensibilidad pericranealpericraneal

2.1.2 Sin sensibilidad 2.1.2 Sin sensibilidad pericranealpericraneal

2.22.2 FrecuenteFrecuente:: 2.2.1 Con sensibilidad 2.2.1 Con sensibilidad pericranealpericraneal

2.2.2 Sin…..2.2.2 Sin…..

2.3 2.3 CrónicaCrónica:: 2.3.1 Con…. 2.3.1 Con….

2.3.2 Sin….2.3.2 Sin….

2.42.4 ProbableProbable::

2.1 Cefalea de tipo tensión 2.1 Cefalea de tipo tensión infrecuenteinfrecuente

10 episodios; menos de 1 por mes.10 episodios; menos de 1 por mes.

Cefalea acompañada por 2 de los siguientes Cefalea acompañada por 2 de los siguientes síntomas:síntomas:

Característica opresiva.Característica opresiva. Localización bilateral.Localización bilateral. No empeora con el ejercicio.No empeora con el ejercicio. No nauseas ni vómitos.No nauseas ni vómitos. No sono o fotofobia o sólo uno de los dos.No sono o fotofobia o sólo uno de los dos. Menos de 15 días en el mes.Menos de 15 días en el mes. Sin evidencia de enfermedad orgánica.Sin evidencia de enfermedad orgánica.

2.2 Cefalea de tensión frecuente2.2 Cefalea de tensión frecuente

Criterios diagnósticos:

A- 10 episodios previos, menos de 15 por mes.

B- Entre 30 minutos y 7 días.

C- Dos de los siguientes:

Opresiva no pulsátil

Moderada intensidad

Localización bilateral

No se agrava con movimientos


Moderada intensidad


No se agrava con movimientos

D- Ambos presentesNo nauseas ni vómitos

No sono y fotofobia

No nauseas ni vómitos

No sono y fotofobia

Cefalea de tensiónCefalea de tensiónCefalea de tensiónCefalea de tensiónMecanismos de acción:

Durante mucho tiempo se creyó que la cefalea de tensión se producía por contractura muscular. Este factor es uno de los presentes pero hay cefaleas de tensión sin contracción muscular.

Actualmente se cree que se produce por una sensibilización aumentada de mecanismos centrales responsables del dolor.

Los factores de tipo psicológico están presentes en un porcentaje elevado de pacientes.

Mecanismos de acción:

Durante mucho tiempo se creyó que la cefalea de tensión se producía por contractura muscular. Este factor es uno de los presentes pero hay cefaleas de tensión sin contracción muscular.

Actualmente se cree que se produce por una sensibilización aumentada de mecanismos centrales responsables del dolor.

Los factores de tipo psicológico están presentes en un porcentaje elevado de pacientes.

Cefalea de tensión: Cefalea de tensión: Tratamiento de la crisisTratamiento de la crisis

En general se trata con analgésicos comunes en dosis suficientes y en forma precoz.

Aspirina: 1000 mg.

Paracetamol: 1000 mg.

Naproxeno: 600 mg.

Aspirina 250 mg+paracetamol 250 mg+ cafeína 65 mg.( Excedrin)

Ketorolac : 20 mg.

Todos estos fármacos no deben usarse más de 2 días por semana para evitar la Cefalea Crónica Diaria.

CEFALEA CRÓNICA DIARIA

PRIMARIA

De más de 4 horas de duración


PRIMARIA



PRIMARIA



PRIMARIA


Cefalea de tensión crónica

Cefalea de tensión crónica

MigrañacrónicaMigrañacrónica

Diaria de inicio

Hemicránea continua

Diaria de inicio

Hemicránea continua

2.3 Cefalea de tensión crónica2.3 Cefalea de tensión crónica2.3 Cefalea de tensión crónica2.3 Cefalea de tensión crónica:

A- Más de 15 días en el mes por más de 3 meses

B-2 de las siguientes


Moderada intensidad


No se agrava con el movimiento


Moderada intensidad


No se agrava con el movimiento

C- 2 presentesNo vómitos

No más de uno: sonofobia, fotofobia, nauseas.

No vómitos

No más de uno: sonofobia, fotofobia, nauseas.


MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA


Diaria o más de 15 días en el mes durante más de 3 meses.

Más de 4 horas de duración sin tratamiento.

Antecedentes de historia de migraña o aumento de la frecuencia y disminución de intensidad.

Abuso de fármacos analgésicos o no.


Diaria o más de 15 días en el mes durante más de 3 meses.

Más de 4 horas de duración sin tratamiento.

Antecedentes de historia de migraña o aumento de la frecuencia y disminución de intensidad.

Abuso de fármacos analgésicos o no.

Cefalea diaria de inicioCefalea diaria de inicio

15 días por mes durante más de un mes.

Dura más de 4 horas por día sin tratamiento.

Comienzo agudo con 2 a 3 días de instalación.

Puede ser parte de un síndrome postviral.

En general no hay antecedentes personales de cefalea.

1.Migraña1.Migraña

1.1 Migraña sin aura.1.1 Migraña sin aura.

1.2 Migraña con aura.1.2 Migraña con aura.

1.3 Migraña crónica1.3 Migraña crónica

1.4 Complicaciones de la migraña1.4 Complicaciones de la migraña

1.5 Migraña probable1.5 Migraña probable

1.6 Síndromes episódicos que pueden 1.6 Síndromes episódicos que pueden asociarse a la migraña.asociarse a la migraña.

Aspectos clínicos de la migrañaAspectos clínicos de la migraña

El ataque de migraña puede dividirse El ataque de migraña puede dividirse en 4 fases:en 4 fases:

1.1. Fase premonitoria que ocurre horas Fase premonitoria que ocurre horas o días antes del dolor.o días antes del dolor.

2.2. Fase del aura que precede Fase del aura que precede inmediatamente a la cefalea.inmediatamente a la cefalea.

3.3. Fase de la cefalea.Fase de la cefalea.4.4. Fase de resolución.Fase de resolución.

Fase premonitoriaFase premonitoria

En general el paciente describe En general el paciente describe cambios en el ánimo o el cambios en el ánimo o el comportamiento que incluye aspectos comportamiento que incluye aspectos psicológicos, neurológicos, psicológicos, neurológicos, constitucionales o autonómicos.constitucionales o autonómicos.

En general los pacientes no los En general los pacientes no los reconocen como parte de la migraña.reconocen como parte de la migraña.

Fase premonitoriaFase premonitoria

Estado mentalEstado mental Síntomas Síntomas neurológicosneurológicos

Síntomas Síntomas generalesgenerales

Depresión.Depresión.

Hiperactividad.Hiperactividad.

Euforia.Euforia.

Irritabilidad.Irritabilidad.

Bostezos.Bostezos.

Fotofobia.Fotofobia.

Falta de Falta de concentración.concentración.

Fonofobia.Fonofobia.

Hiperosmia.Hiperosmia.

Disfasia.Disfasia.

Cuello rígido.Cuello rígido.

Apetito Apetito compulsivo.compulsivo.

Anorexia.Anorexia.

Sed.Sed.

Poliuria.Poliuria.

Diarrea o Diarrea o constipación.constipación.

Fase del auraFase del aura

Es un complejo neurológico que Es un complejo neurológico que precede, acompaña o raramente precede, acompaña o raramente aparece después de una crisis.aparece después de una crisis.

Puede ser visual, sensorial, motora, Puede ser visual, sensorial, motora, involucrar el lenguaje o el tronco involucrar el lenguaje o el tronco cerebral.cerebral.

La mayoría dura entre 5 y 20 La mayoría dura entre 5 y 20 minutos y luego aparece la cefalea.minutos y luego aparece la cefalea.

Fase de la cefaleaFase de la cefalea

En general esEn general es::

UnilateralUnilateralPulsátilPulsátilDe severidad moderada a severaDe severidad moderada a severaIncapacitanteIncapacitanteAumenta con el movimientoAumenta con el movimientoSe acompaña con náuseas o vómitosSe acompaña con náuseas o vómitosMalestar generalMalestar generalPalidezPalidezTrastornos en la concentraciónTrastornos en la concentración

Fase de resoluciónFase de resolución

Se produce disminución del dolor y de la Se produce disminución del dolor y de la oleada vegetativa.oleada vegetativa.

El paciente está cansado, irritable, con El paciente está cansado, irritable, con trastornos en la concentración, sensibilidad trastornos en la concentración, sensibilidad en el cuero cabelludo y con cambios del en el cuero cabelludo y con cambios del humor.humor.

Algunos pacientes se sienten eufóricos.Algunos pacientes se sienten eufóricos.

FISIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑAFISIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑA

Es una genetometabolopatía: se hereda Es una genetometabolopatía: se hereda una forma diferente de actuar de algunos una forma diferente de actuar de algunos neurotransmisores entre los cuales están neurotransmisores entre los cuales están implicados la 5-hidroxitriptamina, la implicados la 5-hidroxitriptamina, la sustancia P y el péptido relacionado con el sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina. gen de la calcitonina.

FISIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑAFISIOPATOGENIA DE LA MIGRAÑA

Se altera el funcionamiento del sistema Se altera el funcionamiento del sistema trigémino vascular. Está modificada la excitabilidad trigémino vascular. Está modificada la excitabilidad neuronal y surge una depresión cortical propagada neuronal y surge una depresión cortical propagada con cambios en los canales neuronales y expresión con cambios en los canales neuronales y expresión vascular.vascular.

En la Migraña Hemipléjica Familiar está En la Migraña Hemipléjica Familiar está

involucrado el cromosoma 19.involucrado el cromosoma 19.

Tratamiento de las MigrañasTratamiento de las Migrañas

Tratamiento de la Crisis.Tratamiento de la Crisis.Prevención.Prevención.Alternativas no farmacológicas.Alternativas no farmacológicas.

Tratamiento de CrisisTratamiento de Crisis

Antiinflamatorios no esteroideosAntiinflamatorios no esteroideosErgóticosErgóticosTriptanesTriptanes

SUMATRIPTANSUMATRIPTAN

En uso desde 1992, es un agonista de los En uso desde 1992, es un agonista de los receptores 5HT 1b 1d. Tiene acción central, es receptores 5HT 1b 1d. Tiene acción central, es vasoconstrictor, evita la inflamación neurogénica, vasoconstrictor, evita la inflamación neurogénica, estabiliza las vías de paso del dolor, alivia el 70 estabiliza las vías de paso del dolor, alivia el 70 al 80 % de las crisis y en estos 12 años ha sido al 80 % de las crisis y en estos 12 años ha sido intensamente utilizado. No debe prescribirse a intensamente utilizado. No debe prescribirse a personas en riesgo cardiovascular, ni en personas en riesgo cardiovascular, ni en embarazadas, conviene utilizar 25 a 50 mg por embarazadas, conviene utilizar 25 a 50 mg por víavía oral. oral.

Otros TriptanesOtros Triptanes

Naratriptán – Zolmitriptán – Rizatriptán Naratriptán – Zolmitriptán – Rizatriptán – Eletriptán – Almotriptán.– Eletriptán – Almotriptán.

Su diferencia está en el tiempo en que Su diferencia está en el tiempo en que comienzan la acción y su duración.comienzan la acción y su duración.

Tienen un precio elevado y sólo están Tienen un precio elevado y sólo están disponibles, en nuestro país, los dos disponibles, en nuestro país, los dos primeros.primeros.

PREVENCIONPREVENCION

Betabloqueadores.Betabloqueadores.Antidepresivos, ansiolíticos.Antidepresivos, ansiolíticos.Estabilizadores Neuronales: Estabilizadores Neuronales:

divalproato de sodio, lamotrigina, divalproato de sodio, lamotrigina, gabapentina, topiramato.gabapentina, topiramato.

Antiserotonínicos.Antiserotonínicos.Bloqueantes Cálcicos.Bloqueantes Cálcicos.

Abuso de drogas y cefalea de reboteAbuso de drogas y cefalea de rebote

El abuso de medicación es una respuesta y, a su vez, El abuso de medicación es una respuesta y, a su vez, una consecuencia del dolor crónico.una consecuencia del dolor crónico.

El abuso produce una refractoriedad a las El abuso produce una refractoriedad a las medicaciones preventivas.medicaciones preventivas.

Cuando se interrumpe la medicación aparecen Cuando se interrumpe la medicación aparecen síntomas de abstinencia con aumento de la cefalea y síntomas de abstinencia con aumento de la cefalea y luego una mejoría.luego una mejoría.

La frecuencia de cefalea crónica en un centro La frecuencia de cefalea crónica en un centro especializado es del 50 % de las consultas dependiendo especializado es del 50 % de las consultas dependiendo de los centros.de los centros.

El abuso de medicación es una respuesta y, a su vez, El abuso de medicación es una respuesta y, a su vez, una consecuencia del dolor crónico.una consecuencia del dolor crónico.

El abuso produce una refractoriedad a las El abuso produce una refractoriedad a las medicaciones preventivas.medicaciones preventivas.

Cuando se interrumpe la medicación aparecen Cuando se interrumpe la medicación aparecen síntomas de abstinencia con aumento de la cefalea y síntomas de abstinencia con aumento de la cefalea y luego una mejoría.luego una mejoría.

La frecuencia de cefalea crónica en un centro La frecuencia de cefalea crónica en un centro especializado es del 50 % de las consultas dependiendo especializado es del 50 % de las consultas dependiendo de los centros.de los centros.

Tratamiento de cefalea crónicaTratamiento de cefalea crónicaTratamiento de cefalea crónicaTratamiento de cefalea crónicaAlertar al paciente que la medicación preventiva va a dar

resultado si no suspende la medicación de abuso.

Guía:

1- Elegir medicación de acuerdo a la comorbilidad o las indicaciones precisas. P.e. Indometacina para la hemicranea continua.

2- Comenzar con una dosis baja.

3- Aumentar gradualmente la dosis hasta lograr eficacia evitando efectos adversos.

4- El tratamiento será efectivo recién en varias semanas y superado el rebote.

5- Preferir monoterapia.

Alertar al paciente que la medicación preventiva va a dar resultado si no suspende la medicación de abuso.

Guía:

1- Elegir medicación de acuerdo a la comorbilidad o las indicaciones precisas. P.e. Indometacina para la hemicranea continua.

2- Comenzar con una dosis baja.

3- Aumentar gradualmente la dosis hasta lograr eficacia evitando efectos adversos.

4- El tratamiento será efectivo recién en varias semanas y superado el rebote.

5- Preferir monoterapia.

Tratamientos no farmacológicosTratamientos no farmacológicosTratamientos no farmacológicosTratamientos no farmacológicosLa intención de estos tratamientos es actuar sobre la frecuencia y La intención de estos tratamientos es actuar sobre la frecuencia y la intensidad de las cefaleas en pacientes que:la intensidad de las cefaleas en pacientes que:

Prefieren tratamientos no farmacológicos.Prefieren tratamientos no farmacológicos.

Tienen poca tolerancia a los fármacos.Tienen poca tolerancia a los fármacos.

Presentan contraindicaciones médicas.Presentan contraindicaciones médicas.

Tienen respuesta inadecuadas a los fármacos.Tienen respuesta inadecuadas a los fármacos.

Embarazo o lactancia.Embarazo o lactancia.

Historia de abuso a fármacos.Historia de abuso a fármacos.

Trastornos psiquiátricos comórbidos.Trastornos psiquiátricos comórbidos.

Tratamientos no farmacológicosTratamientos no farmacológicos

Técnicas de relajación: Le permiten al paciente ejercer el control sobre la sintomatología.

Tratamiento con Biofeedback: Se fundamenta en enseñarle al paciente a controlar funciones fisiológicas como contracción muscular, respiración o temperatura.

Tratamientos cognitivos conductuales: Es esencialmente el manejo del estrés ya que éste puede precipitar, exacerbar o mantener la cefalea.

Psicoterapia tradicional.

Grupos de autoayuda.

Toxina botulínica

3-3- Cefaleas trigémino-autonómicasCefaleas trigémino-autonómicas3-3- Cefaleas trigémino-autonómicasCefaleas trigémino-autonómicas3.1 - 3.1 - Cluster Headache:Cluster Headache: Cefaleas en Racimos Cefaleas en Racimos (Episódicas o Crónicas)(Episódicas o Crónicas)3.2 - 3.2 - Hemicránea ParoxísticaHemicránea Paroxística (Episódica o Crónica)(Episódica o Crónica)3.3 - 3.3 - Cefalea neuralgiforme unilaterales, de breve Cefalea neuralgiforme unilaterales, de breve duraciónduración, , 3.3.1-3.3.1-Sunct: Sunct: con lagrimeo e inyección con lagrimeo e inyección

conjuntival.conjuntival. 3.3.2-3.3.2-Suna:Suna: con síntomas autonómicos con síntomas autonómicos

craneales.craneales.3.4- 3.4- Hemicránea continua. Hemicránea continua. 3.53.5 - Cefaleas Trigeminales Autonómicas - Cefaleas Trigeminales Autonómicas Probables.Probables.

3.1Cluster Headache: Cefaleas en 3.1Cluster Headache: Cefaleas en RacimosRacimos

3.1Cluster Headache: Cefaleas en 3.1Cluster Headache: Cefaleas en RacimosRacimos

Dolor intenso periorbitario, unilateral, dura 15 a Dolor intenso periorbitario, unilateral, dura 15 a 180 minutos, se repite 1 a 8 veces por día, 180 minutos, se repite 1 a 8 veces por día, predominantemente nocturnos, se predominantemente nocturnos, se acompañan de inyección conjuntival, acompañan de inyección conjuntival, enrojecimiento hemifacial, lagrimeo, enrojecimiento hemifacial, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración en congestión nasal, rinorrea, sudoración en frente y cara, miosis, ptosis, edema palpebral, frente y cara, miosis, ptosis, edema palpebral, agitación.agitación.

PERIODICIDAD.PERIODICIDAD.

Cefalea en racimos o acuminadaCefalea en racimos o acuminada

de 7 días a un año con remisiones de 7 días a un año con remisiones de por lo menos un mes.de por lo menos un mes.

Los ataques duran más de un año Los ataques duran más de un año sin remisiones. sin remisiones.

Cefalea severa unilateral orbital, supraorbital, Cefalea severa unilateral orbital, supraorbital, temporal, de 15 minutos a 3 horas, una y hasta 8 temporal, de 15 minutos a 3 horas, una y hasta 8 veces por día.veces por día.

Cefalea en racimosCefalea en racimos

Se asocia con:Se asocia con:

–LagrimeoLagrimeo–Congestión nasalCongestión nasal–RinorreaRinorrea–Sudoración facialSudoración facial–MiosisMiosis–Ptosis palpebralPtosis palpebral–Edema palpebralEdema palpebral–Inyección conjuntivalInyección conjuntival–AgitaciónAgitación

–LagrimeoLagrimeo–Congestión nasalCongestión nasal–RinorreaRinorrea–Sudoración facialSudoración facial–MiosisMiosis–Ptosis palpebralPtosis palpebral–Edema palpebralEdema palpebral–Inyección conjuntivalInyección conjuntival–AgitaciónAgitación

3.23.2 –Hemicránea Paroxística –Hemicránea Paroxística

Crisis dolorosas asociadas a síntomas Crisis dolorosas asociadas a síntomas similares al cluster pero más cortas, 2 a 30 similares al cluster pero más cortas, 2 a 30 minutos; más frecuentes: 5 a 40 por día, minutos; más frecuentes: 5 a 40 por día, predominan en mujeres y mejoran con predominan en mujeres y mejoran con Indometacina. Suelen acompañarse de Indometacina. Suelen acompañarse de inyección conjuntival y lagrimeo, congestión inyección conjuntival y lagrimeo, congestión nasal, edema palpebral, sudoración facial, nasal, edema palpebral, sudoración facial, miosis y/o ptosis ipsilateral. miosis y/o ptosis ipsilateral.

3.33.3 Cefalea neuralgiforme unilateral de Cefalea neuralgiforme unilateral de corta duracióncorta duración

3.3.1- SUNCT (3.3.1- SUNCT (Short-lasting unilateral Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjuntival neuralgiform headache attacks with conjuntival inyection and tearing).inyection and tearing).

Ataques dolorosos unilaterales de corta duración: Ataques dolorosos unilaterales de corta duración: 5 a 240 segundos, con inyección y lagrimeo 5 a 240 segundos, con inyección y lagrimeo conjuntival, 3 a 200 por día, descartar lesiones de conjuntival, 3 a 200 por día, descartar lesiones de la fosa posterior y de la pituitaria, puede coexistir la fosa posterior y de la pituitaria, puede coexistir con la neuralgia trigeminal. En ocasiones, con la neuralgia trigeminal. En ocasiones, hay hay maniobras que lo desencadenan.maniobras que lo desencadenan.

1313 – Neuralgias Craneanas y – Neuralgias Craneanas y Causas Centrales de Dolor FacialCausas Centrales de Dolor Facial


13.1 Neuralgia Trigeminal. 13.1.1 Clásica.13.1 Neuralgia Trigeminal. 13.1.1 Clásica. 13.1.2 Sintomática.13.1.2 Sintomática.

13.2 Neuralgia Glosofaríngea.13.2 Neuralgia Glosofaríngea. 13.3 Neuralgia del Nervio Intermediario.13.3 Neuralgia del Nervio Intermediario.

13.4 Neuralgia Superior Laríngea.13.4 Neuralgia Superior Laríngea. 13.5 Neuralgia Nasociliar.13.5 Neuralgia Nasociliar. 13.6 Neuralgia Supraorbitaria.13.6 Neuralgia Supraorbitaria. 13.7 Neuralgia de otras ramas terminales.13.7 Neuralgia de otras ramas terminales. 13.8 Neuralgia Occipital.13.8 Neuralgia Occipital. 13.9 Síndrome Cuello-lengua.13.9 Síndrome Cuello-lengua. 13.10 Cefalea por Compresión Externa. 13.10 Cefalea por Compresión Externa.

NEURALGIA TRIGEMINALNEURALGIA TRIGEMINALNEURALGIA TRIGEMINALNEURALGIA TRIGEMINALCrisis dolorosas, breves: duran entre 1 Crisis dolorosas, breves: duran entre 1 segundo a varios minutos, intensas, abarcan segundo a varios minutos, intensas, abarcan una o más divisiones del N. Trigémino, una o más divisiones del N. Trigémino, unilaterales, desencadenadas por estímulos unilaterales, desencadenadas por estímulos triviales o espontáneas, a veces con espasmo triviales o espontáneas, a veces con espasmo muscular de la misma zona, predominan en muscular de la misma zona, predominan en personas añosas, se deben descartar lesiones personas añosas, se deben descartar lesiones estructurales. El dolor es de características estructurales. El dolor es de características paroxísticas.paroxísticas.

Tratamiento de neuropatíasTratamiento de neuropatíasDroga genéricaDroga genérica DosisDosis

BaclofenBaclofen 10-80 mg/d10-80 mg/d

carbamazepinacarbamazepina 100-1000 mg/d100-1000 mg/d

fenitoínafenitoína 200-600 mg/d200-600 mg/d

A. ValproicoA. Valproico 125-2000 mg/d125-2000 mg/d

GabapentinaGabapentina 300-2000 mg/d300-2000 mg/d

LamotriginaLamotrigina 50-200 mg/d50-200 mg/d

clonazepánclonazepán 0.5-6 mg/d0.5-6 mg/d

topiramatotopiramato 50-1000 mg/d50-1000 mg/d

Pimozida (orap )Pimozida (orap ) 1-4 mg dia1-4 mg dia



13.16 Síndrome de Tolosa Hunt.13.16 Síndrome de Tolosa Hunt.

13.17 Migraña Oftalmoplégica.13.17 Migraña Oftalmoplégica.

13.18 Causas Centrales de Dolor Facial.13.18 Causas Centrales de Dolor Facial.

13.18.1 Anestesia Dolorosa.13.18.1 Anestesia Dolorosa.

13.18.2 Dolor Central Post-stroke.13.18.2 Dolor Central Post-stroke.

13.18.3 Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.13.18.3 Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.

13.18.4 Dolor Facial Idiopático Persistente.13.18.4 Dolor Facial Idiopático Persistente.

13.18.5 Síndrome de boca ardiente. 13.18.5 Síndrome de boca ardiente.

13.19 Otros neuralgias y dolores cráneo faciales13.19 Otros neuralgias y dolores cráneo faciales

SINDROME de TOLOSA HUNTSINDROME de TOLOSA HUNTSINDROME de TOLOSA HUNTSINDROME de TOLOSA HUNTOftalmoplejía dolorosa poco frecuente por Oftalmoplejía dolorosa poco frecuente por inflamación granulomatosa del seno cavernoso. inflamación granulomatosa del seno cavernoso. Parálisis del 3º, 4º y 6º nervios craneales. Dura Parálisis del 3º, 4º y 6º nervios craneales. Dura 8 semanas, mejora con corticoides luego de 72 8 semanas, mejora con corticoides luego de 72 hrs. La parálisis comienza con el dolor o hrs. La parálisis comienza con el dolor o aparece antes de las 2 semanas.aparece antes de las 2 semanas.

Excluir: aneurismas, diabetes, fístula carótido-Excluir: aneurismas, diabetes, fístula carótido-cavernosa, neoplasias paraselares, cavernosa, neoplasias paraselares, sarcoidosis, mucocele paranasal, sinusitis sarcoidosis, mucocele paranasal, sinusitis esfenoidal, etc. esfenoidal, etc.

CAUSAS CENTRALES DE CAUSAS CENTRALES DE DOLOR FACIALDOLOR FACIAL

CAUSAS CENTRALES DE CAUSAS CENTRALES DE DOLOR FACIALDOLOR FACIAL

Anestesia Dolorosa.Anestesia Dolorosa.Dolor Central Post-Stroke.Dolor Central Post-Stroke.Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.Dolor Facial Persistente Idiopático.Dolor Facial Persistente Idiopático.Síndrome de Boca Ardiente.Síndrome de Boca Ardiente.

Anestesia Dolorosa.Anestesia Dolorosa.Anestesia Dolorosa.Anestesia Dolorosa.

Anestesia o disestesia dolorosa persistente Anestesia o disestesia dolorosa persistente en zonas del nervio trigémino o del nervio en zonas del nervio trigémino o del nervio occipital.occipital.Hay lesión del nervio implicado o de sus Hay lesión del nervio implicado o de sus conexiones centrales:conexiones centrales: trauma quirúrgico, trauma quirúrgico, rizotomía, termocoagulación. rizotomía, termocoagulación.

Dolor Central Post-ACVDolor Central Post-ACVDolor Central Post-ACVDolor Central Post-ACV

Dolor unilateral y disestesia en la cara Dolor unilateral y disestesia en la cara con pérdida de la sensibilidad a con pérdida de la sensibilidad a pinchazos y temperatura, de comienzo pinchazos y temperatura, de comienzo brusco, puede seguir a un ACV (o ser en brusco, puede seguir a un ACV (o ser en sí mismo un ACV). Hay lesión vascular sí mismo un ACV). Hay lesión vascular en vías trigémino-talámicas, tálamo o en en vías trigémino-talámicas, tálamo o en su proyección cortical. su proyección cortical.

Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.Dolor Facial por Esclerosis Múltiple.

Dolor facial unilateral o bilateral con o sin Dolor facial unilateral o bilateral con o sin disestesia, se desarrolla en relación disestesia, se desarrolla en relación temporal con una Enfermedad temporal con una Enfermedad Desmielinizante que lesiona el puente o Desmielinizante que lesiona el puente o las vías trigémino- talámicas. Puede las vías trigémino- talámicas. Puede remitir espontáneamente y reaparecer. remitir espontáneamente y reaparecer.

Dolor Facial Persistente Idiopático.Dolor Facial Persistente Idiopático.Dolor Facial Persistente Idiopático.Dolor Facial Persistente Idiopático.

Dolor facial persistente sin las Dolor facial persistente sin las características de otras neuralgias características de otras neuralgias craneales, unilateral, diario, no asociado craneales, unilateral, diario, no asociado a pérdida sensitiva, puede comenzar en a pérdida sensitiva, puede comenzar en zona nasolabial o mentón; no se zona nasolabial o mentón; no se encuentran otras causas estructurales; encuentran otras causas estructurales; puede aparecer después de cirugías de puede aparecer después de cirugías de cara o dientes. cara o dientes.

SINDROME DE LA BOCA SINDROME DE LA BOCA ARDIENTEARDIENTE

SINDROME DE LA BOCA SINDROME DE LA BOCA ARDIENTEARDIENTE

Sensación quemante en la cavidad oral Sensación quemante en la cavidad oral sin que se encuentren causas.sin que se encuentren causas.

Diario, persiste casi todo el día, la mucosa Diario, persiste casi todo el día, la mucosa aparece sana, se deben excluir aparece sana, se deben excluir enfermedades sistémicas o locales. enfermedades sistémicas o locales. Puede estar confinado a la lengua y Puede estar confinado a la lengua y acompañarse de boca seca y alteraciones acompañarse de boca seca y alteraciones del gusto. del gusto.

Síndrome de la boca quemanteSíndrome de la boca quemante

Causa localCausa local:: Alergia de contacto, irritación Alergia de contacto, irritación de la dentadura, infecciones, esofagitis.de la dentadura, infecciones, esofagitis.

Causa sistémicaCausa sistémica:: Menopausia, deficiencias Menopausia, deficiencias de vitaminas o minerales, diabetes, de vitaminas o minerales, diabetes, infecciones orales, quimioterapia.infecciones orales, quimioterapia.

Causas psicológicasCausas psicológicas..

Se debe descartar infección por cándida que Se debe descartar infección por cándida que aparece en el 50% de los casos.aparece en el 50% de los casos.

Cuando se descarta la causa Cuando se descarta la causa sistémica o local se puede interpretar sistémica o local se puede interpretar como neuropatía y se trata con como neuropatía y se trata con clonazepan oral 0.5 mg 3 veces por clonazepan oral 0.5 mg 3 veces por día. Además antidepresivos tricíclicos, día. Además antidepresivos tricíclicos, benzodiazepinas. etc.benzodiazepinas. etc.

Health & Medicine

Clase 16 Cefaleas