Upload
tran-vo-duc-tuan
View
68
Download
11
Embed Size (px)
Citation preview
Duc Tuan Tran Vo
GLIOBLASTOMA
Gliomas
• Khôi u nguyên phat ơ nao thương găp nhât la u tê bao thân kinh đêm gliomas (khoang 60%)
• Trong sô cac gliomas, thi u nguyên bao thân kinh đêm glioblastoma la khôi u thương găp nhât va ac tinh nhât
Phân loai
Gliomas đươc chia thanh 4 nhom:1.Astrocytoma (u tê bao hinh sao)2.Oligodendroglioma (u thân kinh đêm hach)3.Ependymoma (u mang nao tuy)4.Oligoastrocytoma
Môt sô astrocytoma chinh
• Pilocytic astrocytoma (WHO I)• Diffuse astrocytoma (WHO II)• Anaplastic astrocytoma (WHO III)• Glioblastoma (WHO IV)
Phân đô u nao theo WHO
Phân đô WHO + Tiên lương
Phân đô WHO Thơi gian sông TB Typ mô bênh hoc
1 Co thê chưa khoi Pilocytic astrocytoma (tre nho)
2 10 -16 năm Oligodendroglioma
2 6 – 8 năm Astrocytoma
3 3 nămAnaplastic AstrocytomaAnaplastic Oligodendroglioma
4 3 – 14 thang Glioblastoma
Glioblastoma - Đăc điêm
• GBM: 60 – 70% gliomas• Khôi u nguyên phat ơ nao thương găp
nhât• Tiên triên ac tinh• Tuôi trung binh luc phat hiên 56 – 64• Thơi gian sông thêm TB 3 thang nêu
không điêu tri va 12 thang nêu co
Glioblastoma – Đăc điêm
• Thương găp hơn ơ nam• Da trăng găp nhiêu hơn mau da khac (x2)• Căn nguyên không ro rang• Ty lê tai phat cao
Bênh hoc
• GBM nguyên phat: TB gôc GBM• GBM thư phat: TB gôc Astrocytoma bâc II
Astrocytoma bâc III GBM
c
Glioblastoma - Đăc điêm
• U phat triên nhanh, nhiêu tê bao, thương co vung phu nao rông va thương chưa phân hoai tư va không co bơ đêu ro
• Thuy thai dương - tran la vi tri thương găp cua u va co thê xâm lân sang bên đôi diên qua thê trai tao hinh anh canh bươm (~50%).
Đăc điêm
• Co thê dinh vơi mang cưng nhưng không vươt qua
• Co thê tôn thương xâm lân vao mang nao tuy va gieo răc theo dich nao tuy trong nhưng trương hơp muôn
• Tôn thương nhiêu ô co thê thây ơ 4-10% TH
• Di căn ngoai truc thương hiêm
Triêu chưng lâm sang
- Giông cac u nao khac, phu thuôc vao vi tri hơn la đăc điêm bênh hoc
Chân đoan hinh anh
• CT không tiêm/ co tiêm thuôc• MRI/ fMRI/ MRI phô (spectroscopy)• PET• Tractography
CT
Đu kha năng cung câp băng chưng đang tin cây đôi vơi typ u nay
CT
1.Bơ day không đêu: đông hoăc tăng ty trong (giau TB)
2.Trung tâm hoai tư giam ty trong không đêu3.Hiêu ưng khôi ro4.Phu vân mach xung quanh5.Xuât huyêt hiêm khi thây6.Vôi hoa it găp7.Bơ ngâm thuôc không đêu gân như luôn găp
Trung tâm hoai tư
Phat triên sang bên đôi diên
Vôi hoa
Hiêu ưng khôi
Phu nao rông xung quanh
MRIT1W T2W/ FLAIR T1 C+ (Gd) DWI/ADC
Khôi đông/ giam tin hiêu trong nhu mô chât trăng
Điên hinh ngâm thuôc ngoai vi không đêu, bao quanh trung tâm hoai tư
Tăng tin hiêu trên T2W, phu xung quanh
- Han chê khuyêch tan so vơi viên phu xung quanh
- Gia tri ADC tương ưng vơi phân đô
Gia tri ADC
• WHO IV (GBM) = 745 ± 135 x 10-6 mm2/s• WHO III (anaplastic) = 1067 ± 276 x 10-6 mm2/s• WHO II (low grade) = 1273 ± 293 x 10-6 mm2/s
Perfusion
• Thê tich tươi mau nao tương đôi (rCBV) tăng cao hơn so vơi cac u đô thâp va nhu mô nao binh thương
MRI phô (spectroscopy)
Glioblastoma
Điên hinh-Choline: tăng-Lactate: tăng-Lipid: tăng-NAA: giam-Myoinositol: giam
PET• Băt FDG cao hơn (tăng CH đương)• Co ich trong phat hiên tai phat
Diffusion Tensor Tractography (DTT)
• Sư dung đê đanh gia va hô trơ lâp kê hoach tiên phâu/ xa tri
Chân đoan phân biêtM nao Abcess Lymphoma
nguyên phat ơ nao
Anaplastic astrocytoma
- Thương ranh giơi chât xam - chât trăng
- rCBV vung phu giam
- Bơ nhăn va liên tuc- Dâu hiêu viên đôi ((Dual rim sign) trên SWI
- Thương ơ bênh nhân AIDS thi co hoai tư trung tâm
- Thương ngâm thuôc đông nhât
- Không co hoai tư trung tâm
M vs. GBM
Dual rim sign
Điêu tri• Điêu tri triêu chưng• Phâu thuât• Hoa chât• Xa tri• Khac (Chuyên gen, miên dich, …)
Phâu thuât
• La phương phap đâu tay trong điêu tri• Nên lây >98% u• Dê tai phat• Muc đich:- GPB- Giai chen ep- Keo dai sư sông
Xa tri
• Điêu tri chinh sau PT• Tăng thơi gian sông hơn gâp đôi• Giup giam thê tich u• Liêu xa 60 - 65Gy
THANK YOU