Cementación en implantología

CEMENTACIÓN EN IMPLANTOLOGÍA Christopher Cedeño M.

CONTENIDO

• Introducción

• Cementación

• Cementos utilizados en Implantología

• Pilares protésicos en Implantología

• Cerámicas en Implantología

• Desafíos en la cementación

• Técnicas de cementación

• Estudios

• Consecuencias de la cementación

• Conclusiones

• Bibliografía

INTRODUCCIÓN

• Históricamente, las restauraciones retenidas por cemento se introdujeroncomo una solución estética para implantes de inclinación inadecuadaevitando así los agujeros de acceso al tornillo, que eran característicasobligatorias de las restauraciones retenidas por tornillo.

• Aunque la literatura muestre dichas ventajas, también es posible encontrarcomplicaciones y desventajas que este tipo de restauraciones puedepresentar.

• Por lo tanto es importante el conocimiento de los elementos involucrados eneste tipo de rehabilitación para facilitar la planificación de nuestrarehabilitación y evitarnos complicaciones a futuro.

CEMENTACIÓN EN IMPLANTOLOGÍA

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE PRÓTESIS CEMENTADAS

Mayor pasividad

Mejora dirección de

carga

Mejor acceso

Reducción pérdida

cresta ósea

Estética mejorada

CHANDUR P.K. WADHWANI. CEMENTATION IN DENTAL IMPLANTOLOGY. AN EVIDENCE-BASED GUIDE. UNIVERSITY OF WASHINGTON SCHOOL OF DENTISTRY

RESTORATIVE. USA

Grado de retención

Presencia de cemento en

surco

No en espacio interoclusal

limitado

VEN

TA

JA

S

DESV

EN

TA

JA

S

VARIABLES PARA LA ELECCIÓN PRÓTESIS CEMENTADAS

Resultados Estéticos superiores

Corrección angulación del

implante

Control de oclusiónAjuste pasivo

(Laboratorio)

ALFONSO PINEYRO, JEFFREY GANELES. CUSTOM ABUTMENTS ALONE WILL NOT ELIMINATE THE CLINICAL EFFECTS OF POOR CEMENTATION TECHNIQUES

AROUND DENTAL IMPLANT. COMPENDIUM OCTOBER 2014

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE PRÓTESIS CEMENTADAS

BECERRA-SANTOS G, BECERRA-MORENO N . CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE LOS IMPLANTES EN ÁREAS POSTERIORES . REV. CES ODONT. 2014

CEMENTOS EN IMPLANTOLOGÍA

Ningún cemento desarrollado pararestauraciones sobre implantes

Diseñados para interacción con el dientenatural. Por ejemplo liberan flúor

Propiedades no son requeridas paraimplantes

Actualmente no existe CEMENTO IDEAL paracementación prótesis implantosoportadas


RESTORATIVE. USA

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL CEMENTO


RESTORATIVE. USA

UTILIZACIÓN DE CEMENTOS


RESTORATIVE. USA

% cementos utilizados 2008 % cementos utilizados 2013

PILARES PROTÉSICOS

ConexiónRetención a la prótesis

Relación axial con cuerpo

del implante

Material de confección

Tipo de elaboración

APARROSO, P. C.; MEJÍA, B. R.; NOREÑA, S. M.; MUÑOZ, M. M. & CHAVES, C. I. EVALUACIÓN IN VITRO DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LOS

PILARES INDIVIDUALIZADOS EN DISILICATO DE LITIO. INT. J. ODONTOSTOMAT., 10(2):185-195, 2016

PILARES INDIVIDUALIZADOS

Metálicos son resistentes, estabilidad biológica

Cerámicos tienen ventajas estéticas

(no altera color mucosa

periimplantaria

Fabricación de estos pilarescerámicos y el advenimiento derestauraciones completamentecerámicas se esta lograndoADHESION MAS ESTABLE enImplantología con los cementostambién altamente ideales.

APARROSO, P. C.; MEJÍA, B. R.; NOREÑA, S. M.; MUÑOZ, M. M. & CHAVES, C. I. EVALUACIÓN IN VITRO DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LOS

PILARES INDIVIDUALIZADOS EN DISILICATO DE LITIO. INT. J. ODONTOSTOMAT., 10(2):185-195, 2016

TRATAMIENTO DE PILARES PROTÉSICOS

Estudios: Modificación o sin modificación antes de la cementación

Procedimiento mas común es el arenado con partículas oxido de aluminio

Ranuras al pilar prótesis para ganar retención

Aplicación de imprimación de metal


RESTORATIVE. USA

CLASIFICACIÓN DE PORCELANAS

Porcelanas de alta estética,comportamiento óptico similara la dentina y esmalte

Feldespáticas convencionales

Recubrimiento de cofias demetal o porcelana

Porcelanas opacas y másresistentes

Generalmente llevan un procesadopor sistema CAD/CAM

Óxido de zirconio y Óxido dealúmina

Se emplean como núcleos decoronas o PFP

DÍAZ-ROMERAL, P.; OREJAS PÉREZ, J.; LÓPEZ, E.; VENY, T. CEMENTADO ADHESIVO DE RESTAURACIONES TOTALMENTE CERÁMICAS. CIENT DENT 2009.

VÍT

REAS

PO

LIC

RIS

TALIN

AS

ACONDICIONAMIENTO DE PORCELANAS

Grabado ácido

Silanización AdhesivoCemento resinoso

DÍAZ-ROMERAL, P.; OREJAS PÉREZ, J.; LÓPEZ, E.; VENY, T. CEMENTADO ADHESIVO DE RESTAURACIONES TOTALMENTE CERÁMICAS. CIENT DENT 2009.

No puede ser grabada por ácidos

Arenado AL2O3

50-110 micras

No hay sentido de

aplicar silano

Metal primer

Cemento

VÍT

REAS

POLICRISTALINAS

DESAFÍOS EN LA CEMENTACIÓN

Minimizar exceso de

cemento

Equilibrar fuerzas de

retención

FRISCH ET AL. MINIMIZING EXCESS CEMENT IN IMPLANT-SUPPORTED FIXED RESTORATIONS USING AN EXTRAORAL REPLICA TECHNIQUE: A PROSPECTIVE 1-

YEAR STUDY. THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ORAL & MAXILLOFACIAL IMPLANTS. 2015

TÉCNICA DE CEMENTACIÓN

No hay directrices claras para: cantidad y carga del cemento necesaria para “cementación ideal”

Instrucciones de fabricantes: Subjetivo “utilizar una fina capa”

Cantidad ideal de cemento: ser igual al espesor del espaciado

Espacio para cemento: creado en laboratorio (uso de separador en troqueles)

Múltiples técnicas: reducir la cantidad de extrusión de cemento durante cementado



CONCLUSIÓN:

Con esta técnica se distribuye una capa uniforme del agente de cementación sobre la superficie

interna de la corona dejando un exceso de cemento mínimo cuando se asienta la restauración.



Proporcionan diferentes grados deretención: óxido de zinc sin eugenol (177 N),Policarboxilato (813 N)

Policarbolixato podría estar contraindicadodebido potencial de eliminación de capa deoxido (corrosión).

Influirán en la eliminación del REC. Fosfatozinc era mas predecible eliminarlo encomparación con CIV y cemento resinoso.

Cemento de resina fue mas difícil deeliminar, asociada a altas fuerzas deretención.

CEMENTOS Y EXCESO CEMENTO RESIDUAL

Pueden comprimirse entre superficie delimplante-pilar y tejidos periimplantarios

Considerar la profundidad subgingival demárgenes de la corona y habilidad clínicospara eliminar exceso de cemento

Exceso de cemento asociado conenfermedad periimplantaria

FRISCH ET AL. MINIMIZING EXCESS CEMENT IN IMPLANT-SUPPORTED FIXED RESTORATIONS USING AN EXTRAORAL REPLICA TECHNIQUE: A PROSPECTIVE 1-

YEAR STUDY. THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ORAL & MAXILLOFACIAL IMPLANTS. 2015

CEMENTOS Y EXCESO CEMENTO RESIDUAL

Puede resultar en proceso inflamatorio

local

Colonización bacteriana del cuerpo extraño

Retiro REC problemas pueden

resolverse

Ocurrir varios años después de la cementación

EXCESO CEMENTO RESIDUAL

• Radiografía permite evaluación noinvasiva para localizar REC

• Detección del REC esta influenciadapor varios factores:

• La composición

• Cantidad

• Sitio

Superposición de cemento (oxido

de zinc)

Cemento altamente radiopaco

(CIV RESINA)

FACTORES RELACIONADOS AL REC

Márgenes subgingivales

profundosSocavamiento

Propiedades de cemento

Emplearse pilares con márgenes de cementación iguales o, si es posible, por encima

del nivel de margen gingival libre siguiendo el contorno de la mucosa periimplantaria

condicionada.

En la actualidad, existe una

falta de certeza sobre la

profundidad del margen que

no representaría una amenaza

PILARES PERSONALIZADOS Y REC

Elevar el margen restaurador en el surco

Eliminar efectos negativos de REC.

Facilitar limpieza del cemento


RESTORATIVE. USA

Conclusión A pesar de una limpieza cuidadosa, se encontraban varias cantidades de restos de

cemento en plataforma y en el surco periimplantaria.

Cuanto más profunda estaba la posición del margen, se encontraron las partículas

de cemento no detectadas

PILARES PERSONALIZADOS Y REC


RESTORATIVE. USA

Esto debe ser cuidadosamente ejecutado para

no atrapar la cinta cuando el pilar se atornilla

en el implante y tampoco para atrapar la cinta

de PTFE dentro del propio borde cementado

• Sistema SCRP: puede fácilmente obtener

un ajuste pasivo y recuperabilidad.

• El pilar SCRP con componentes

hexagonales y no hexagonales permite el

reposicionamiento del pilar y la

recuperación de la prótesis.

• Sistema SCRP simplifica los

procedimientos de tratamiento del

implante y elimina la dificultad de

eliminar el exceso de cemento.

CEMENTADO-SECUENCIA CLINICA

CONCLUSIONES

• Es sumamente importante conocer las características de cada elementoinvolucrado en la cementación sobre implantes para la elección correctade los mismos y lograr un buen pronóstico de dicha rehabilitación.

• Conocer los diferentes protocolos de cementación es ideal para lograr unsellado de la interfase en este tipo de rehabilitación protésica.

• Manejar técnicas para controlar el exceso de cemento residual durante lacementación de prótesis implantosoportadas nos evitará la presencia deenfermedades periimplantarias.

BIBLIOGRAFÍA

• CHANDUR P.K. WADHWANI. CEMENTATION IN DENTAL IMPLANTOLOGY. AN EVIDENCE-BASED GUIDE. UNIVERSITY OFWASHINGTON SCHOOL OF DENTISTRY RESTORATIVE. USA.

• ALFONSO PINEYRO, JEFFREY GANELES. CUSTOM ABUTMENTS ALONE WILL NOT ELIMINATE THE CLINICAL EFFECTS OF POORCEMENTATION TECHNIQUES AROUND DENTAL IMPLANT. COMPENDIUM OCTOBER 2014.

• BECERRA-SANTOS G, BECERRA-MORENO N . CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE LOS IMPLANTES EN ÁREAS POSTERIORES . REV.CES ODONT. 2014

• APARROSO, P. C.; MEJÍA, B. R.; NOREÑA, S. M.; MUÑOZ, M. M. & CHAVES, C. I. EVALUACIÓN IN VITRO DE LA RESISTENCIA A LAFRACTURA DE LOS PILARES INDIVIDUALIZADOS EN DISILICATO DE LITIO. INT. J. ODONTOSTOMAT., 10(2):185-195, 2016

• DÍAZ-ROMERAL, P.; OREJAS PÉREZ, J.; LÓPEZ, E.; VENY, T. CEMENTADO ADHESIVO DE RESTAURACIONES TOTALMENTECERÁMICAS. CIENT DENT 2009.

• FRISCH ET AL. MINIMIZING EXCESS CEMENT IN IMPLANT-SUPPORTED FIXED RESTORATIONS USING AN EXTRAORAL REPLICATECHNIQUE: A PROSPECTIVE 1-YEAR STUDY. THE INTERNATIONAL JOURNAL OF ORAL & MAXILLOFACIAL IMPLANTS. 2015.

• MICHAEL KORSCH, ET AL. PREDICTORS OF EXCESS CEMENT AND TISSUE RESPONSE TO FIXED IMPLANT-SUPPORTED DENTURESAFTER CEMENTATION.CLINICAL IMPLANT DENTISTRY AND RELATED RESEARCH. 2015.

• HEO AND LIM. A NEWLY DESIGNED SCREW- AND CEMENT-RETAINED PROSTHESIS AND ITS ABUTMENTS. THE INTERNATIONALJOURNAL OF PROSTHODONTICS. 2015.

GRACIAS

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Cementación en implantología