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HEMOPTISIS
Dr Ivan De PazResidente 2Medicina InternaHGSJDD
Comprender la diferencia entre hemoptisis y pseudohemoptisis
Conocer las principales causas de hemoptisis
Conocer la utilidad de las diferentes ayudas diagnosticas
Objetivos
Hemoptisis: Hema (sangre) Ptío (expectorar)
Expulsión de sangre proveniente de vías respiratorias o del pulmón
Pseudohemoptisis: sangrado proveniente del tubo digestivosangrado otorrinolaringologico
DEFINICIONES
Hemoptisis masiva:200 ml o mas de una sola vez600 ml o mas en 24 horasSignos y sintomas de hipovolemiaObstruccion de la via aerea
Hemoptisis no masiva:Perdida sanguinea menor a 200 ml al dia
CLASIFICACION
Hemoptysis dx and management. aafp article 2005
Anatomia
Hemoptisis VS hematemesis
Hemoptisis HematemesisAusencia N/V Presencia N/V
Enf pulmonar Enf. Gastrica
Asfixia presente Asfixia no usual
Esputo espumoso Rara vez
Liquido o c/coagulos
Rojo rutilante
No melenas melenas
No frec anemia anemia
Episodios previosAsociacion con el ciclo menstrualDisnea de esfuerzo, ortopnea, DPN, FAFiebre, tos productivaHistoria de cancerHistoria de enfermedad pulmonar cronica,
LRTI recurrente, tos con esputo copiosoInmunosupresionDolor toracico pleuritico, dolor en pantorilla
HISTORIA CLINICA
TabacoViajes recientesPerdida de pesoantIcoagulantes
Historia clinica
Las causas mas frecuentes de hemoptisis son:
Bronquitis aguda y cronica Neumonia Tuberculosis CA pulmon
Etiologia
6023
5
7
7
infecciones
cancer
CV
idiopatico
otros
Etiologia
Carcinoma epidermoide Carcinoma de celulas pequeñas Adenocarcinoma Carcinoma de celulas grandes
CA pulmon es la causa #1 de muerte relacionada a cancer
Neoplasia pulmonar
Examen fisico
20-30%
KERLEY
B
BROQUI.ECTASI.AS
Por su localizacion
Neoplasia pulmonar
Central Periferica
Celulas pequeñas Adenocarcinoma
escamoso Bronquioalveolar
Celulas grandes
Paciente femenina de 66 años de edadNo fumadoraMonitorizacion por CA pulmonar
CXR
TC………..
TORACICA
H R C T
Adenocarci
no
ma
Estudio preferido en sospecha de neoplasiaPermite toma de biopsiaPuede ser terapeutica en casos de
sangrado activoEl broncoscopio rigido es el preferido en
casos de hemoptisis masiva debido a su mayor capacidad de succion y mantenimiento de via aerea
Broncoscopia
3 objetivos Cese de sangrado (ABC) Prevencion de aspiracion Tratamiento de enfermedad subyacentePacientes de bajo riesgo con RX T normal
pueden ser tratados ambulatoriamenteLa TC de alta resolucion
Tratamiento
Mortalidad80% con vol ≥ 1000 ml/dia en prescencia de malignidad
Paciente debe trasladarse a UCIA y obtener evaluacion neumologica ASAP
Diagnostico y tratamiento simultaneosABC
Hemoptisis masiva
GRACIAS