Exploración Exploración Clínica Clínica Sistemática del Sistemática del RNRN

ENFERMERAS: ENFERMERAS: Marisol Durán Marisol Durán

Cecilia Rodríguez Cecilia Rodríguez

Exploración GeneralExploración General

Observar si existen anomalías Observar si existen anomalías congénitascongénitas

Observar si el RN ha realizado transición Observar si el RN ha realizado transición satisfactoria desde la vida fetal hasta la satisfactoria desde la vida fetal hasta la respiración aérearespiración aérea

Averiguar hasta qué punto la gestación, Averiguar hasta qué punto la gestación, el trabajo de parto o anestésicos han el trabajo de parto o anestésicos han afectado al RNafectado al RN

Indagar presencia de infección o Indagar presencia de infección o transtornos metabólicostranstornos metabólicos

Exploración GeneralExploración General

Debe hacerse con el RN desnudo, Debe hacerse con el RN desnudo, no puede enfriarse, por lo que se no puede enfriarse, por lo que se debe hacer en cuna radiante.debe hacer en cuna radiante.

Se pueden ver anomalías Se pueden ver anomalías importantes, tinción ictérica o importantes, tinción ictérica o meconial, si sufre dificultades para meconial, si sufre dificultades para respirar.respirar.

Sistema cardiorespiratorioSistema cardiorespiratorio

Color: es el mejor indicador de la función Color: es el mejor indicador de la función cardiorespiratoria ( niño blanco cardiorespiratoria ( niño blanco sonrosado-rojizo, acrocianosis, cianosis sonrosado-rojizo, acrocianosis, cianosis peribucal) (niño piel oscura mucosas son peribucal) (niño piel oscura mucosas son los mejores indicadores)los mejores indicadores)

Frecuencia respiratoria: de 40-60 resp. x Frecuencia respiratoria: de 40-60 resp. x min.. Los RN presentan respiración min.. Los RN presentan respiración periódicas ( presencia de apneas: lapsus periódicas ( presencia de apneas: lapsus sobre los 20 seg. que puede estar sobre los 20 seg. que puede estar acompañada del cambio de coloración de acompañada del cambio de coloración de la piel).la piel).

Sistema CardiorespiratorioSistema Cardiorespiratorio

Los RN que están calientes no Los RN que están calientes no presentan aleteo nasal ni quejidos. presentan aleteo nasal ni quejidos. Al llorar presentan retracción, Al llorar presentan retracción, especialmente los prematuros.especialmente los prematuros.

RN rosado, frecuencia respiratoria RN rosado, frecuencia respiratoria < 60, sin quejido ni retracción= < 60, sin quejido ni retracción= sistema respiratorio intacto.sistema respiratorio intacto.

Sistema cardiorespiratorioSistema cardiorespiratorio El corazón: frecuencia, tono, ritmo y presencia El corazón: frecuencia, tono, ritmo y presencia

y ausencia de soplos.y ausencia de soplos. Asegurarse de la posición: auscultación y Asegurarse de la posición: auscultación y

palpación.palpación. Frecuencia cardiaca: 120-160 x min.. Se Frecuencia cardiaca: 120-160 x min.. Se

modifica con la actividad del RN, también el RN modifica con la actividad del RN, también el RN de término e hipermaduro puede tener de término e hipermaduro puede tener frecuencias < a 100 x min.frecuencias < a 100 x min.

Soplo es menos significativo, primeros días hay Soplo es menos significativo, primeros días hay ausencia de éste, por otro lado el conducto ausencia de éste, por otro lado el conducto arterioso que se está cerrando produce soplo arterioso que se está cerrando produce soplo transitorio.transitorio.

Sistema CardiorespiratorioSistema Cardiorespiratorio

Rx de Tórax es medio más adecuado Rx de Tórax es medio más adecuado para aclarar dudaspara aclarar dudas

Tonos cardiacos distantes que se Tonos cardiacos distantes que se acompañan de alteración de acompañan de alteración de frecuencia respiratoria son frecuencia respiratoria son secundarios a neumotórax o secundarios a neumotórax o neumomediastíno.neumomediastíno.

Pulsos femorales, si hay dudas Pulsos femorales, si hay dudas controlar las presiones en las 4 controlar las presiones en las 4 extremidades.extremidades.

AbdomenAbdomen A menudo se observan o palpan el relieve de A menudo se observan o palpan el relieve de

los órganos.( hígado, bazo e intestinos)los órganos.( hígado, bazo e intestinos) Presencia de anomalías por lo general son Presencia de anomalías por lo general son

visibles.visibles. Al palpar es necesario ejercer presión suave Al palpar es necesario ejercer presión suave

y desplasarse desde los cuadrantes y desplasarse desde los cuadrantes inferiores a los superiores, para palpar el inferiores a los superiores, para palpar el borde del hígado o bazo. ( hígado más firme borde del hígado o bazo. ( hígado más firme y sobrepasa de 2-2,5 cm el reborde costal )y sobrepasa de 2-2,5 cm el reborde costal )

Luego palpación profunda que permite Luego palpación profunda que permite palpar riñones y posibles malformaciones.palpar riñones y posibles malformaciones.

Genitales y RectoGenitales y Recto Sexo masculino: fimosisSexo masculino: fimosis escroto amplioescroto amplio hidroceleshidroceles es necesario palpar los es necesario palpar los

testículos, se identifica el epidídimo ( no testículos, se identifica el epidídimo ( no deben apreciarse cianóticos)deben apreciarse cianóticos)

si se aprecia hipospadia si se aprecia hipospadia se puede determinar el gradose puede determinar el grado

confirmar longitud y confirmar longitud y grosor del penegrosor del pene

Genitales y RectoGenitales y Recto

Sexo femenino: aumento de tamaño de Sexo femenino: aumento de tamaño de labios mayoreslabios mayores

colgajo de mucosa colgajo de mucosa procedente de pared vaginalprocedente de pared vaginal

aparece flujo vaginal aparece flujo vaginal mucoso blanquecina, puede mucoso blanquecina, puede reemplazarse por pseudomenstruaciónreemplazarse por pseudomenstruación

separar los labios para separar los labios para verificar que no haya quistes, himen verificar que no haya quistes, himen inperforado u otra anomalíainperforado u otra anomalía

Genitales y rectoGenitales y recto

Verificar permeabilidad posición y Verificar permeabilidad posición y tamaño del ano.tamaño del ano.

Piel y MucosasPiel y Mucosas

Epidermis muy delgadaEpidermis muy delgada MiliosMilios Manchas mongólicasManchas mongólicas Eritema tóxicoEritema tóxico IctericiaIctericia

MilliosMillios

Vérmix caseosoVérmix caseoso

Mancha mongólicaMancha mongólica

Eritema tóxicoEritema tóxico

Ganglios LinfáticosGanglios Linfáticos

Zona inguinal, cervical u Zona inguinal, cervical u ocacionalmete axilaresocacionalmete axilares

Extremidades, columna y Extremidades, columna y articulacionesarticulaciones

Extremidades: dedosExtremidades: dedos

pie bottpie bott

luxación de caderaluxación de cadera

muchos RN muchos RN presentan aduccion del antepié e presentan aduccion del antepié e incluso la tibia por posición del incluso la tibia por posición del úteroútero

PolidactiliaPolidactilia

Pie botPie bot

Extremidades, Columna y Extremidades, Columna y ArticulacionesArticulaciones

Espalda: el RN se pone sobre la Espalda: el RN se pone sobre la mano del examinador y se debe mano del examinador y se debe ver la columna, apreciar posibles ver la columna, apreciar posibles bultos blandos en la linea media bultos blandos en la linea media inferior con probables inferior con probables mielomeningoceles.mielomeningoceles.

MielomeningoceleMielomeningocele

Cabeza, cuello y bocaCabeza, cuello y boca Perímetro cefálico: 33-38 cmPerímetro cefálico: 33-38 cm Cuero cabelludoCuero cabelludo CefalohematomasCefalohematomas Buscar heridas o hematomasBuscar heridas o hematomas Aplasia de cuero cabelludoAplasia de cuero cabelludo Movilidad de las suturas (craneosinostosis)Movilidad de las suturas (craneosinostosis) Modelamiento de huesos cranealesModelamiento de huesos craneales Craneotabes, sensación de pelota blandaCraneotabes, sensación de pelota blanda FontanelasFontanelas

Cabeza, cuello y bocaCabeza, cuello y boca

Orejas: tamaño, forma, posiciónOrejas: tamaño, forma, posición Presencia de conducto auditivo Presencia de conducto auditivo

externoexterno Cuello: simetríaCuello: simetría Boca: presencia de paladar blando Boca: presencia de paladar blando

y duro, que no estén hendidos, y duro, que no estén hendidos, hendiduduras gingivales, ni dientes hendiduduras gingivales, ni dientes caducos.caducos.

Exploración NeurológicaExploración Neurológica Simetría de movimientosSimetría de movimientos posturapostura tono corporaltono corporal respuesta al ser estimuladorespuesta al ser estimulado Intensidad del llanto y tonoIntensidad del llanto y tono presencia de signos de paresiapresencia de signos de paresia llanto persistente=dolor, fractura de llanto persistente=dolor, fractura de

clavícula?clavícula?

Exploración NeurológicaExploración Neurológica

Reflejo palmarReflejo palmar Reflejo del moroReflejo del moro Busqueda u ociqueo, succiónBusqueda u ociqueo, succión Reflejo de marchaReflejo de marcha Exploración conductualExploración conductual

Perímetro cefálico, peso y Perímetro cefálico, peso y tallatalla

33 a 38 cm33 a 38 cm 2,7 a 3,6 kg2,7 a 3,6 kg 48 a 53 cm48 a 53 cm

Examen ocularExamen ocular

Es difícil por la tumefacción Es difícil por la tumefacción palpebralpalpebral

Verificar hemorragia, ictericia, Verificar hemorragia, ictericia, movimiento de músculos movimiento de músculos extraoculares y centrado, tamaño extraoculares y centrado, tamaño del iris.del iris.