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3 mai 2023
Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS)
Département d’ORL et de chirurgie cervico-faciale Société d’Orl et de Chirurgie cervico-faciale Toulon Centre Hospitalier (SCOTCH)
Dr. A. [email protected]
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Cancer des VADSCancer des VADSAnatomie
Cavité buccale Oropharynx
Hypopharynx Larynx
Cancer des VADSCancer des VADSAnatomie
Cavité buccaleCavité buccale
Cancer des VADSCancer des VADSAnatomie
OropharynxOropharynx
Cancer des VADSCancer des VADSAnatomie
Larynx et hypopharynxLarynx et hypopharynx
Cancer des VADSCancer des VADSHistologie du revêtement (muqueuse) des VADS :
C’est un épithélium (tissus constitués de cellules étroitement juxtaposées
Il s’agit épithélium malpighien = pavimenteux pluristratifiéil comporte :- une couche basale de cellules cubiques, avec des mitoses. - une couche para-basale de cellules polyédriques. - une couche intermédiaire de cellules qui tendent à s'aplatir. - une couche superficielle de cellules aplaties (pavimenteuses)
Cancer des VADSCancer des VADSHistologie: carcinome épidermoïde
Un carcinome épidermoïde ou carcinome malpighien est une tumeur maligne développée aux dépens d'un épithélium malpighien
Il s’agit de la quasi totalité des cancers de la sphère ORL (lèvres, bouche, gorge, larynx, tiers supérieur de l'œsophage)
Décès par cancer en France chez l’homme en 2006
Cancer du Poumon 22 000 Cancer de la Prostate 8 900 Cancer du Colon-rectum 8 700 Cancer du Foie 5 500 Cancer Bouche, pharynx, larynx 4 700 Cancer du Pancréas 4 300 Cancer de la Vessie 3 500 Cancer de l'Oesophage 3 100 Cancer de l'Estomac 3 000
Source IGR
En 2005 - 16000 nouveaux cas
Lèvre, bouche, pharynx–Taux d’incidence en 2005 (standardisés monde) : •21,8 / 100 000 (hommes)•5,2 / 100 000 (femmes)
Larynx–Taux d’incidence en 2005 (standardisés monde) : •7,1 / 100 000 (hommes)•1,0 / 100 000 (femmes)
Programme d’Actions Intégrées de Recherche sur les cancers des Voies Aéro-Digestives Supérieures (PAIR-VADS) Paris, 9 Novembre 2010
Cancer des VADSCancer des VADSEpidémiologie
Cancer des VADSCancer des VADSEpidémiologie
* tabac - alcool
Cancer des VADSCancer des VADSEpidémiologie – facteurs de risque
HPV
Cancer des VADSCancer des VADSEpidémiologie – facteurs de risque
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Diagnostic Annonce
Décision thérapeutique
Traitement Surveillance post thérapeutique
Mise en condition pour le traitement
Le plan cancer: organisation - concertation – pluridisciplinarité - quota
Cs initiale
Bilan
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Diagnostic
- Douleurs: otalgies: «l’amygdale parle à l’oreille » odynophagie - Saignements - Dysphagie - Dysphonie : « dysphonie qui dure, cancer qui s’assure »
- Lésion muqueuse, - Masse cervicale remarquée par le patient (adénopathie métastatique)Cs initiale
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Diagnostic
Cs initiale
Cancer du voile du palais Cancer du larynx – corde vocale
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Diagnostic
Cs initiale
Bilan
- d’extension (endoscopie + biopsies - imagerie)
- faisabilité des traitements
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Diagnostic
Décision thérapeutique
Cs initiale
Bilan
Réunion de concertation pluridisciplinaire: RCP
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Diagnostic Annonce
Décision thérapeutique
Cs initiale
Bilan
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Diagnostic Annonce
Décision thérapeutique
Mise en condition pour le traitement
Cs initiale
Bilan
- dvi - gastrostomie
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Traitement
Buts: - préservation de la vie - préservation de la fonction -> protocole de conservation d’organe
Moyens: - chirurgie - Conservatrices limitées
- Etendues avec reconstruction: BPTM 1 - Mutilantes: laryngectomies totales
1. Bucco-Pharyngectomie Transmandibulaire
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
- Conservatrices limitéesMoyens: - chirurgie
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Moyens: - chirurgie
- Conservatrices limitées - Etendues avec reconstruction: BPTM
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Moyens: - chirurgie
- Conservatrices limitées - Etendues avec reconstruction: BPTM - Mutilantes: laryngectomies totales
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Traitement
Moyens: - chirurgie - chimiothérapie
Les modalités * CTI : chimiothérapie d’induction
* RTCT: CT concomitante à la radiothérapie * CT palliative dans les récidives inopérables, « non réirradiables »
Les drogues * sels de platine * 5 fluorouracile * Taxotère * Erbitux
Administration * en association ++ ou isolée * en cure de 4/5 j en Hds * en cure courte en Hdj
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Traitement
Moyens: - chirurgie - chimiothérapie - radiothérapie externe
RTE : radiothérapie exclusive RTCT concomitante à la chimiothérapie
Procédure étalement classique: 2 Gy / fr, 1 fr / j , 5 j/7, 5 à 7 semaines
Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge
Les protocoles thérapeutiques
Les schémas:
Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynx – La laryngectomie partielle
Enlever une lésion cancéreuse limitée au niveau de l’hypopharynx ou du larynx
En conservant une unité crico-aryténoïdienne fonctionnelle
En permettant après rééducation ,
- le retrait de la trachéotomie de sécurité, - l’alimentation par voie orale - la phonation
Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynx – La laryngectomie partielleLa reprise alimentaire
Risque de fausses routes
- gastrostomie - reprise alimentaire après rééducation orthophonique - contrôle par transit pharyngoeosophagien
Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynx – La laryngectomie totale
AnatomieDéfinition -Principe
Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxLa laryngectomie totale: le principe
Cancer des VADSCancer des VADSLa laryngectomie totale: l’exérèse
Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxLa laryngectomie totale: la reconstruction / fermeture du pharyngostome
Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxInterventions apparentée à la laryngectomie totale:
Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxLaryngectomie et apparentées: pansement et canule
Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxLaryngectomie et apparentées: reprise alimentaire
J+10 – J + 15
Après TPO
Textures progressivement adaptées
Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxTrachéostomie et appareillage – voix oesophagienne/ trachéo-oesophagienne
Cancer des VADSCancer des VADSLa cavité buccale
Cancer des VADSCancer des VADSL’oropharynx
Exérèse tissus mous +- structure osseuse = mandibule
Cancer des VADSCancer des VADSLes techniques de reconstruction: Lambeau de grand pectoral
Cancer des VADSCancer des VADSLes techniques de reconstruction: Lambeau de grand pectoral
Cancer des VADSCancer des VADSLes techniques de reconstruction: les lambeaux libres microanastomosés
Le lambeau d’avant bras reconstruction tissus mous
Le lambeau de péroné reconstruction tissus mous + os
Cancer des VADSCancer des VADSLa survie
Épidémiologie descriptive des cancers des voies aérodigestives supérieures dans la département de la Somme Bulletin du Cancer. Volume 87, Numéro 2, 201-6, Février 2000, Articles originaux
